1緒論-外科

1、外 科 學緒 論,濱州醫(yī)學院外科學總論教研室,同 學 們 好！,一 外科學的范疇,（一）損傷——由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，多需手術或其他外科處理，以修復組織和恢復功能。骨折、內臟破裂、燒傷等。（二）感染——致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導致組織器官的損害，發(fā)生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶多需手術治療?；?、壞疽闌尾的切除、膿腫的切開引流等。（三）腫瘤——根治手術、擴大根治手術、對癥或姑息手術、其他外科

2、治療等。,外科學的范疇,（四）畸形——先天性：唇裂腭裂、先心肛管直腸閉鎖等。后天性：燒傷后瘢痕、骨折畸形愈合等。（五）其它——器官梗阻、血液循環(huán)障礙、結石、內分泌功能失調疾病等。,外科學的范疇,※外科學與內科學的范疇是相對的?！饪茖W與內科學等學科是相互交叉的?！F代外科學的范圍更廣、專業(yè)更精。,外科學的范疇,現代外科學的專業(yè)發(fā)展和分支 根據工作對象和性質： 試驗外科 臨床外科 根據人

3、體系統(tǒng)和部位： 神經外科 頭頸外科 胸心外科 腹部外科 肝膽外科 泌尿外科 骨科 血管外科……,外科學的范疇,根據年齡特點： 小兒外科 老年外科 根據手術方式： 整復外科 顯微外科 微創(chuàng)外科 腔鏡外科 移植外科……根據疾病性質： 腫瘤外科 急癥外科……,二 外科學發(fā)展簡史,（一）艱難曲折的古代

4、（19世紀以前） “長袍外科醫(yī)生” “理發(fā)員外科醫(yī)生”,古老的外科拔牙術,二 外科學發(fā)展簡史,（二）奠定基礎的近代（19世紀中葉以后） 1、解剖學的艱難發(fā)展 2、病理學和試驗外科的發(fā)展 3、手術疼痛、切口感染和止血、輸 血等問題的解決，奠定了現代外 科的基礎。,外科學發(fā)展簡史

5、,1842 C.W.Long 首次使用乙醚1846 W.T.G.Morton首次公開成功使用乙醚麻醉 1847 J.Y.Simpson介紹了氯仿的應用1892 Schleich 局部浸潤麻醉,1846年10月16日 在美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院公開進行乙醚麻醉示范術,麻沸湯下刮骨療毒,外科學發(fā)展簡史,1872 T.S. Wells（英） 止血鉗1873 Esmar

6、ch（德） 止血帶1901.1907 Landsteiner,Jam Jansky 血型 和輸血1915 Lewisohn 間接輸血法 血庫,外科學發(fā)展簡史,1846 Semmelweis（匈牙利） 漂白粉洗 手——抗菌技術的開端1867 J.Lister(英 1827—1912 抗菌外科 的創(chuàng)始人） 用石炭酸溶液沖

7、洗 手術器械、噴灑手術室、濕敷傷口 ——奠定了抗菌術的基本原則。,,Lister的消毒技術及制度引入醫(yī)院,外科學發(fā)展簡史,1877 Bergmann(德) 蒸氣滅菌法1889 Furbringer(德) 手臂消毒法1890 Halsted(美) 戴無菌橡皮手套 ——無菌術的建立1929 Fleming(英

8、) 青霉素1935 Domagk(德) 磺胺類藥,Flerming發(fā)現青霉素,外科學發(fā)展簡史,（三）迅速發(fā)展的現代（20世紀五十年代以后） 低溫麻醉與體外循環(huán) 顯微外科技術 診斷技術的發(fā)展：B超 核素掃描 CT MRI DSA PET SP

9、ECT…… 介入放射技術 生物工程技術 免疫學、分子生物學… 微創(chuàng)技術 人類基因組計劃 干細胞技術 納米技術 組織工程……,外科學發(fā)展簡史,（四）21世紀外科學展望 有限化 微創(chuàng)化 置代化

10、 智能化 組織工程技術,三 外科醫(yī)生的成長,（一）外科醫(yī)生應具備的素質 ◆有學識 是專家 靈巧 態(tài)度好 ——Thomas.vieary 英國 ◆鷹眼 獅膽 女人手 慈母心 ◆良好的醫(yī)德 精湛的技術 不斷的進取,外科醫(yī)生的成長,（二）外科醫(yī)生的成

11、長歷程 ● 成長途徑：實踐、思考、知識三結合。——吳階平院士 ●成長經歷：成才需10年、成名需10年、成家也許還要10年。——吳英愷院士 ● 成才之道：自然成長，難成大器；自覺成長，不斷超越自己?！劂艉?外科醫(yī)生的成長,（三）外科醫(yī)生與外科手術 ●外科醫(yī)生應當是“一位實用科學家，一位工程師，一位藝術家和患者的服侍者”。 ●手術是藝術，是創(chuàng)造，與一個

12、人的經歷、閱歷、魄力、想象力、知識面、思維方式、心理素質、應變能力，甚至術者的情感、趣味、氣質、性格、理想和追求都息息相關?！艿铝?外科醫(yī)生的成長,（四）外科專家的“生涯體會” ★ 外科醫(yī)生不是“匠人” ★ 沒有完全一致的手術 ★ 病人是醫(yī)生最好的老師 ★ 在生活中攝取營養(yǎng),外科醫(yī)生的成長,（五）外科醫(yī)生的苦與樂,怎樣學習外科學,必須堅持為人民服務的方向。必須貫徹理論

13、與實踐想結合的原則。必須重視“三基”“三嚴”,,必須堅持為人民服務的方向：明確方向，端正思想，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；對病人高度負責，服務熱情周到?？嗑毻饪苹竟?，手術穩(wěn)、準、輕、快，精益求精。服從領導，尊敬老師，團結同志，虛心好學，勇于進取。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程。牢記責任重如泰山。,,必須重視“三基”、“三嚴”：“三基”： 1、基本知識：包括基礎醫(yī)學知識和其 他臨床各學科的知識。 2