縣慢性病管理半年督導(dǎo)考核通報(bào)

1、,以下高血壓，糖尿病均是按2016年度簽訂的目標(biāo)責(zé)任書通報(bào)，2016年度簽訂的目標(biāo)責(zé)任書僅僅是任務(wù)數(shù)的65%。,截止6月底，我縣高血壓累計(jì)建檔10548人，其中今年新增建檔管理445人，比去年同期減少1405人。規(guī)范管理率86%，血壓控制率66%，患者健康管理率34%。按照省疾控下發(fā)的任務(wù)指標(biāo)，全縣要管理高血壓患者31432人，目前還差20884人，全縣完成任務(wù)34%。上報(bào)較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：羊泉中心衛(wèi)生院上報(bào)161例，張村驛中心衛(wèi)生院上報(bào)92

2、例，直羅中心衛(wèi)生院上報(bào)57例。較差的單位：縣醫(yī)院上報(bào)1例、中醫(yī)院上報(bào)1例、城關(guān)衛(wèi)生院上報(bào)4例、北道德衛(wèi)生院0例，任務(wù)完成率均為“零”。,1、高血壓患者管理各單位任務(wù)完成情況,2017年上半年高血壓數(shù)據(jù)上報(bào)情況,,2017年與2016年上半年高血壓新建檔人數(shù)對比圖,2017年上半年高血壓管理實(shí)際管理人數(shù)與任務(wù)完成情況,截止6月底，全縣糖尿病累計(jì)建檔1740人，應(yīng)管理人數(shù)12095人，離目標(biāo)任務(wù)相差10355人，今年新建檔共85人。與去年

3、同期相比減少252人，規(guī)范管理率85%，血糖控制率75%，患者健康管理率14%。按照18歲以上成年人口計(jì)算，全縣目前管理糖尿病患者人數(shù)發(fā)病率為1%，距全國糖尿病成人患病率9.7%相差較遠(yuǎn)，漏報(bào)嚴(yán)重。相對全縣來說，任務(wù)完成較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：張村驛中心衛(wèi)生院，直羅中心衛(wèi)生院，較差的單位：中醫(yī)院、 鉗二衛(wèi)生院、吉子現(xiàn)衛(wèi)生院、南道德衛(wèi)生院、北道德衛(wèi)生院均為“零”報(bào)，嚴(yán)重影響全縣報(bào)告率。,2、糖尿病患者管理各單位任務(wù)完成情況,2017年上半年糖尿病數(shù)據(jù)

4、上報(bào)情況,,2017年與2016年上半年糖尿病新建檔人數(shù)對比圖,2017年上半年各單位糖尿病實(shí)際管理人數(shù)與任務(wù)完成情況對比圖,3、上半年死亡病例數(shù)及死亡率報(bào)告情況,1.前半年死因監(jiān)測不容樂觀，各單位均未達(dá)到時(shí)間任務(wù)過半要求。2.按報(bào)告地區(qū)、死亡時(shí)間和實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，2017年1月1日0時(shí)至2017年6月30日24時(shí)全縣共統(tǒng)計(jì)報(bào)告死亡病例227例，報(bào)告粗死亡率為1.4‰，距國家要求粗死亡率不低于6‰相差甚遠(yuǎn)。與去年同期相比相差120人，報(bào)告單

5、位覆蓋率為93.7%，報(bào)告死亡率較高的單位是： 縣醫(yī)院上報(bào)31例（粗死亡率2.6‰）、直羅中心衛(wèi)生院上報(bào)25例（粗死亡率為2.4‰）。報(bào)告死亡率較低的是中醫(yī)院0報(bào)（粗死亡率0‰）、羊泉中心衛(wèi)生院0報(bào)（1-6月份上報(bào)0例，7月份上報(bào)21例）茶坊中心衛(wèi)生院上報(bào)2例，任務(wù)完成率3%，3、各單位會后一定要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，爭取完成今年工作任務(wù)。備注：國家要求粗死亡率不低于600/10萬，    &#

6、160;      半年粗死亡率不低于300/10萬。,2017年上半年各單位死因報(bào)告情況,2016年與2017年死因數(shù)據(jù)報(bào)告對比,2017年上半年各單位死因報(bào)告任務(wù)完成情況,,4、上半年腫瘤發(fā)病及死亡登記報(bào)告情況,根據(jù)國家腫瘤登記處要求，腫瘤登記點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率為160/10萬，死亡率為100/10萬。2017年全縣報(bào)告單位覆蓋率75%，截止6月底，共上報(bào)新發(fā)病例 64例，發(fā)病率

7、為 40/10萬，死亡39例，死亡率為24/10萬，與去年同期相比相差23例。報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)低于國家要求，漏報(bào)嚴(yán)重。報(bào)告較好的單位:富縣人民醫(yī)院上報(bào)15例。較差的是中醫(yī)院、茶坊、岔口、羊泉均為“零”報(bào)（羊泉中心衛(wèi)生院7月份上報(bào)10例）,2017年上半年腫瘤數(shù)據(jù)報(bào)告情況,,2017年與2016年上半年腫瘤報(bào)告對比圖,,2017年上半年各單位腫瘤任務(wù)完成情況,,2017年上半年腫瘤登記發(fā)病死亡與去年同期比較,,5、心腦血管事件報(bào)告情況,根據(jù)延安

8、市疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的《延安市2017年慢性非傳染性疾病防控工作計(jì)劃》（延市疾控發(fā)2016【123】號）文件要求，心腦血管事件報(bào)告發(fā)病率要達(dá)到500/10萬，2017年1-6月份，截止6月底，我縣共報(bào)告發(fā)病數(shù)348例，發(fā)病率218/10萬，報(bào)告心腦血管疾病死亡數(shù)95例，死亡率60/10萬。報(bào)告較好的單位為縣醫(yī)院報(bào)告181例，發(fā)病率為1511/10萬。任務(wù)完成300%?！傲恪眻?bào)的單位：南道德衛(wèi)生院、岔口衛(wèi)生院、羊泉中心衛(wèi)生院（7月份上報(bào)

9、20例）。,2017年上半年各單位心腦血管數(shù)據(jù)報(bào)告情況,,2017年上半年各單位心腦血管報(bào)告任務(wù)完成情況,6．全民健康生活方式行動系統(tǒng)在線報(bào)送情況。,從2017年1月1日到6月30日，全民健康生活方式信息報(bào)送系統(tǒng)共上傳信息24條信息，審核24條，審核通過率100%。其中上傳文件方案13條，培訓(xùn)內(nèi)容1條，開展各種形式的現(xiàn)場活動與講座共10次。,7.嚴(yán)重精神障礙患者管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)任務(wù)完成情況,1.截止6月底，我縣疑似患者篩查758人，精神科診

10、斷復(fù)核743人，新增27人，累計(jì)建檔 705人，系統(tǒng)錄入705人，基礎(chǔ)管理662人，檢出率為4.4‰，和國家要求還有一定差距。檢出任務(wù)完成好的有寺仙衛(wèi)生院、南道德衛(wèi)生院、牛武中心衛(wèi)生院、城關(guān)衛(wèi)生院檢出率已超出5‰，茶坊中心衛(wèi)生院、交道衛(wèi)生院、直羅中心衛(wèi)生院低于4.5‰，嚴(yán)重影響全縣檢出率的提升。,嚴(yán)重精神障礙患者管理2016年與2017年各單位數(shù)據(jù)報(bào)告情況,嚴(yán)重精神障礙2017年與2016年檢出率比較,,2017年嚴(yán)重精神障礙上半年

11、督導(dǎo)考核成績,,2017年嚴(yán)重精神障礙第一季度與第二季度督導(dǎo)考核成績比較,,嚴(yán)重精神障礙患者健康管理各醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的主要問題,1..患者信息反饋情況反饋數(shù)據(jù)：牛武、羊泉、吉子現(xiàn)、南道德規(guī)范管理率低于全縣平均值94%，望各鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強(qiáng)信息質(zhì)控，及時(shí)核實(shí)。2. 隨訪情況1）(南道德、北道德、交道、鉗二、茶坊)未按要求每周進(jìn)入系統(tǒng)對患者隨訪預(yù)約提醒進(jìn)行操作；2）對患者隨訪服務(wù)不及時(shí)，隨訪周期不規(guī)范；3）危險(xiǎn)性評估結(jié)果不符合邏輯關(guān)系

12、（所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均存在，主要原因是態(tài)度不端正，工作不認(rèn)真導(dǎo)致）；,嚴(yán)重精神障礙患者健康管理各醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的主要問題,4）隨訪中對患者用藥掌握不清楚，不錄入用藥情況，導(dǎo)致全縣服藥依從性不達(dá)標(biāo)；5）檔案資料填寫有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)；6）精防人員更換頻繁，導(dǎo)致工作無法順利開展，出現(xiàn)各項(xiàng)工作顧及不到位，開展流于形式，只注重表面，顧及不到內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)； 7）（茶坊、吉子現(xiàn)、直羅、張家灣、北道德、岔口）未成立成立社區(qū)關(guān)愛幫扶小組，鉗二和寺仙以單位自己成立

13、的，不符合要求，必須按照要求，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府發(fā)文。（茶坊、吉子現(xiàn)）未開展患者康復(fù)指導(dǎo)與家庭護(hù)理教育,慢性病綜合防控主要存在問題,1、死因、腫瘤和心腦血管事件  （1）中醫(yī)院、羊泉中心衛(wèi)生院死因監(jiān)測處于“零”報(bào)狀態(tài)，嚴(yán)重影響全縣死亡報(bào)告率。（羊泉中心衛(wèi)生院7月份上報(bào)了21例）。茶坊中心衛(wèi)生院、張家灣衛(wèi)生院死亡報(bào)告數(shù)量少，漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，影響到全縣的監(jiān)測工作，導(dǎo)致全縣粗死亡率上升緩慢，離監(jiān)測目標(biāo)6‰相差較遠(yuǎn)。所有死因報(bào)告單位存在死因鏈

14、填寫順序不正確、根本死因判定不準(zhǔn)確、死亡證明書填寫不完整，存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)現(xiàn)象，還有的未在死亡證明書上蓋章。茶坊中心衛(wèi)生院因更換專干，導(dǎo)致死因監(jiān)測系統(tǒng)長期未登錄，上級停用了客戶端。 （2）南道德、北道德腫瘤和心腦血管新發(fā)報(bào)告數(shù)量較少，報(bào)告卡填寫質(zhì)量較差。報(bào)告數(shù)量離國家要求的報(bào)告率尚有很大的差距，人員培訓(xùn)力度不夠。,慢性病綜合防控主要存在問題,2、慢性病檔案管理及隨訪情況 牛武中心衛(wèi)生院、鉗二衛(wèi)生院、吉子現(xiàn)衛(wèi)生院、南道

15、德衛(wèi)生院未成立患者自我管理小組，交道衛(wèi)生院、寺仙衛(wèi)生院、北道德衛(wèi)生院雖然成立了患者自我管理小組，但是患者自我管理小組臺賬不完整。 茶坊中心衛(wèi)生院、城關(guān)衛(wèi)生院、張家灣衛(wèi)生院門診日志發(fā)現(xiàn)的心腦血管、高血壓、糖尿病部分沒有登記上報(bào)，存在漏報(bào)。 北道德衛(wèi)生院高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者檔案管理不規(guī)范，標(biāo)識與檔案內(nèi)容不符，表格不完整。 富縣人民醫(yī)院與中醫(yī)院由于管理的患者居住比較散，對隨訪工作帶來一定

16、的困難，大部分患者只能電話隨訪，面對面隨訪只能隨訪到1/4的患者，嚴(yán)重影響檔案的真實(shí)性。,慢性病綜合防控主要存在問題,3.參加慢性病綜合防控培訓(xùn)的人員，沒有按要求上崗，導(dǎo)致慢性病各項(xiàng)工作無法順利開展、工作相對滯后；新接手的工作人員業(yè)務(wù)不熟，沒有認(rèn)真解讀《2016版公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，不熟悉慢病管理內(nèi)容，業(yè)務(wù)銜接出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。,今后工作建議,1.充分認(rèn)識上報(bào)數(shù)據(jù)的重要性。工作數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量是衡量一個(gè)單位整體工作的一個(gè)重要質(zhì)量標(biāo)志，代表著一個(gè)

17、單位的工作水平和能力，這次分析各單位上報(bào)數(shù)據(jù)，就是通報(bào)各單位的工作情況，希望各單位領(lǐng)導(dǎo)、工作人員認(rèn)真閱讀，從中找出所在單位在全縣位置，認(rèn)真總結(jié)，尋找差距。２．加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、采取措施、落實(shí)責(zé)任。建議衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求開展慢性病管理相關(guān)各項(xiàng)工作，提高嚴(yán)重精神障礙和慢性病報(bào)告的數(shù)量及質(zhì)量。報(bào)告數(shù)量較低的單位，2017年下半年要加大工作力度，采取措施，通過多種渠道篩查，提高報(bào)告率，減少漏報(bào)。