牙周病的臨床癥狀及原因

1、牙周病的臨床癥狀及原因,薛汐潮,第一節(jié)牙齦的炎癥和出血,牙齦炎和牙周炎是感染性疾病，主要感染原為堆積在牙頸部及齦溝內(nèi)的牙菌斑中的微生物。菌斑徵生物及其產(chǎn)物長(zhǎng)期作用于牙齦，引起機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)，首先導(dǎo)致牙齦的炎癥反應(yīng)。牙齦炎的病變局很于牙齦上皮組織和結(jié)締組織內(nèi)。當(dāng)炎癥擴(kuò)延到深部牙周組織，引起牙齦及牙周膜膠原纖維溶解破壞以及牙惜骨吸收，導(dǎo)致牙周袋的形成，此時(shí)即為牙周炎。 牙齦炎為牙周炎的前期(先導(dǎo))階段，但并非所有牙齦炎

2、均會(huì)發(fā)展成牙周炎。兩者在牙齦組織中的病理和臨床表現(xiàn)十分相似，均為慢性非特異性炎癥，只是炎癥的范闈和程度有所不同。,（一）臨床病理,牙齦炎和牙周炎發(fā)生過(guò)程牙齦組織的變化在齦炎的不同階段，最明顯的不同是炎癥浸潤(rùn)的范圍和成分，以及上皮增生。在牙周炎階段是上皮根向增殖和骨吸收（1）正常齦（2）初期齦炎病損（3）早期齦炎病損（4）確立期齦炎病損（5）牙周炎(牙周炎),二、臨床表現(xiàn),探診深度和附著水平（1）牙齦有退縮，探診深度為4.5mm，附

3、著喪失（釉牙骨質(zhì)界至袋底）為6mm（2）探診深度為9mm，附著喪失為6mm,（一）牙齦出血 齦溝液量的增多和齦溝探診出血。（二）牙齦顏色 呈鮮紅或暗紅色，也可變淺或蒼白。（三）牙齦外形 齦緣變厚，牙乳頭圓鈍，不再緊貼，點(diǎn)彩消失，表面光亮。 炎癥和滲出為主，纖維增殖為主。（四）牙齦質(zhì)地 松軟脆弱，缺乏彈性。 慢性炎癥：牙齦堅(jiān)硬肥厚，探

4、診仍有出血。,（五）探診深度及附著水平,探診深度與炎癥的關(guān)系,（六）齦溝液,齦溝液滲出增多是牙齦炎癥的重要指征之一,第二節(jié)牙周袋的形成,牙周袋：是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要 的病理改變之一。 牙齦炎時(shí)，牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動(dòng)，結(jié)合上皮位置未向根方遷移，此為假性牙周袋，或稱齦袋。 牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋，這是真性牙周袋。,一、牙周袋形成的機(jī)制,牙齦炎

5、　　　　　　　　　 炎性因子，酶類等細(xì)菌產(chǎn)物　　　　　　　　　　　 1.波及牙周CT 尤其是溝底根方的CT 2.上皮連接疏松 膠原組織破壞，結(jié)合上皮根方移位 牙周袋形成

6、 更多菌斑聚集,二、牙周袋的病理,（一）軟組織 袋內(nèi)細(xì)菌通過(guò)袋上皮進(jìn)入結(jié)締組織和血管， 炎細(xì)胞浸潤(rùn)，牙周袋結(jié)合上皮長(zhǎng)度變短， 袋內(nèi)壁上皮增生, 釘突網(wǎng)狀增生伸入 結(jié)締組織和血管內(nèi)并向根方延伸，上皮潰瘍。 袋內(nèi)壁有化膿性炎癥。,,表7-1 牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)改變,臨床表現(xiàn)

7、 組織病理學(xué),牙齦呈暗紅色 慢性炎癥期局部血循環(huán)阻滯2. 牙齦質(zhì)地松軟 結(jié)締組織和血管周?chē)哪z原破壞3. 牙齦表面光亮，點(diǎn)彩消失 牙齦表面上皮萎縮,組織水腫4. 有時(shí)齦色粉紅，且致密 袋的外側(cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，

8、 但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變5. 探診后出血及有時(shí)疼痛 袋內(nèi)壁上皮變性、變薄，并有潰瘍 上皮下方毛細(xì)血管增生、充血。 探痛是由于袋壁有潰瘍6．有時(shí)

9、袋內(nèi)溢膿 袋內(nèi)壁有化膿性炎癥,,,（二）根面壁,（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面。 1．結(jié)構(gòu)改變 （1）牙骨質(zhì)表面脫礦：Sharpey纖維破壞，導(dǎo)致牙 骨質(zhì)脫礦、軟化，易發(fā)生根面齲。 （2）牙骨質(zhì)高度礦化：牙根暴露于口腔時(shí)，脫礦 的牙根面可發(fā)生唾液源的再礦化。 2．化學(xué)改變 袋內(nèi)根面的牙骨

10、質(zhì)脫礦，鈣、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面則鈣、磷、鎂、氟等 均可增多。,3．細(xì)胞毒性改變 細(xì)菌及內(nèi)毒素均可進(jìn)入牙骨質(zhì)深達(dá)牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界。 牙周袋底可見(jiàn)五個(gè)區(qū)域： （1）牙結(jié)石覆蓋牙骨質(zhì)區(qū)。 （2）附著菌斑覆蓋牙石。 （3）非附著菌斑圍繞附著菌斑向根方延伸。 （4）結(jié)合上皮附著區(qū)：此區(qū)在正常齦溝時(shí)大于500∪m,而在有牙周袋時(shí)通常減到100∪m以下（5）結(jié)合上皮根

11、方可有結(jié)締組織纖維部分破壞區(qū)。,（三）袋內(nèi)容物,牙周袋內(nèi)含有菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎 渣、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細(xì)胞等，白細(xì)胞 壞死分解后形成膿液。 袋壁軟組織經(jīng)常受根面齦下牙石的機(jī)械刺 激，引起袋內(nèi)出血。 袋內(nèi)容物具有較大的毒性。,三、牙周袋的類型,1。牙周袋根據(jù)其形態(tài)以及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系，可分為兩類：(1)骨上袋：是牙周支持組織發(fā)生破壞后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨質(zhì)

12、界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。(2)骨下袋：此種真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母?，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，也就是說(shuō)，牙槽骨構(gòu)成了牙周袋壁的一部分,2、牙周袋也可按其累及牙面的情況為了3類,牙周袋的類型,牙周袋的不同形狀,第三節(jié) 牙槽骨吸收 一、牙槽骨吸收的機(jī)制,,,菌斑 LPS等細(xì)菌產(chǎn)物 巨噬細(xì)胞,宿主細(xì)胞,免疫細(xì)

13、胞, 淋巴細(xì)胞,成骨細(xì)胞等 TNF IL-1ß PGE2 IL-6 激活膠原酶, 破壞I型膠原

14、 誘導(dǎo)破骨細(xì)胞前體細(xì)胞增殖分化 破骨細(xì)胞形成,抑制骨形成 牙槽骨吸收,,,,,,,,,

15、,,,,,,二、牙槽骨吸收的病理,（一）炎癥 慢性炎癥向深部牙周組織擴(kuò)展達(dá)到牙槽骨附近時(shí)，骨表面和骨髓腔內(nèi)分化出破骨細(xì)胞和單核－吞噬細(xì)胞，發(fā)生陷窩狀骨吸收，或使骨小梁吸收變細(xì)，骨髓腔增大。 破骨細(xì)胞和單核細(xì)胞是與骨吸收有關(guān)的兩種細(xì)胞。破骨細(xì)胞主要去除骨的礦物部分，單核細(xì)胞在降解有機(jī)基質(zhì)方面起作用。,（二）創(chuàng)傷,在受壓迫側(cè)的牙槽骨發(fā)生吸收；在受牽引側(cè)則發(fā)生骨質(zhì)新生。 一般認(rèn)為合創(chuàng)傷引起的常為牙槽骨垂

16、直吸收，形成骨下袋；而炎癥則多引起水平吸收。 垂直性骨吸收也可發(fā)生于無(wú)創(chuàng)傷卻有菌斑及慢性牙周炎的牙齒。 垂直性和水平性骨吸收都可以由菌斑引起的炎癥所致，只是垂直性骨吸收發(fā)生在兩個(gè)鄰牙的牙槽骨間隔較寬處。,三、牙槽骨破壞的形式,一）水平型吸收 最常見(jiàn)，牙槽嵴頂呈水平吸收--骨上袋（二）垂直型吸收 角形吸收，牙槽嵴頂呈垂直或斜行吸收 －骨下袋,骨下袋根據(jù)骨質(zhì)破壞剩余的骨壁數(shù)目，可分為下列

17、幾種分為：一骨壁袋：牙周袋破壞嚴(yán)重，僅剩下一側(cè)骨壁。 二骨壁袋：骨袋僅剩下兩個(gè)骨壁。 三骨壁袋：袋的一個(gè)壁是牙根面，其他三面都是 骨質(zhì)。 四骨壁袋：牙根四周均為垂直吸收形成的骨下 袋，牙根孤立位于骨下袋中央，而骨 壁與牙根不貼合?；旌媳诖捍怪蔽崭鱾€(gè)骨壁高度不同。,骨下袋的類型a.一壁骨袋 b.二壁骨袋 c.三壁骨袋 d.四

18、壁骨袋 e.混合壁袋,（三)凹坑狀吸收,指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央與齦谷相應(yīng)的部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損,正常牙槽嵴 凹坑狀吸收,（四）其他形式的骨變化,由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來(lái)整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。,反波浪形骨吸收,四、牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn),牙槽骨吸收的方式和程度，通過(guò)X線片觀察，但X線顯示的是近遠(yuǎn)中骨質(zhì)情況，頰舌側(cè)骨板因牙與骨質(zhì)重疊而顯示不清。 牙周

19、炎的骨吸收最初表現(xiàn)為牙槽嵴頂?shù)挠补前逑Щ蜥枕斈：?牙槽骨早期的垂直吸收，可造成與牙根之間楔形影像。,牙槽骨吸收通常分為三度： Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi)。Ⅱ度：牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1／3，但在根長(zhǎng) 2／3以內(nèi)。 Ⅲ度：牙槽骨吸收占根長(zhǎng)2／3以上。,第四節(jié)、牙松動(dòng)和移位,一、牙松動(dòng) 原因： 1. 牙槽嵴吸收； 2. 創(chuàng)傷； 3. 牙周膜急性炎癥；