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文檔簡介
1、循環(huán)系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護理,廣州醫(yī)學院 周薇,學習內(nèi)容,心臟起搏治療心臟電復律心導管檢查術(shù)心導管射頻消融術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)冠狀動脈介入性診斷及治療,學習目標,掌握循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)的適應癥了解循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)術(shù)前后護理重點,心臟起搏治療,心臟性猝死居所有原因首位所有心源性死亡中60%是 心臟驟停 心律失常,直擊猝死!,為了預防心臟性猝死,全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療每年約有三十多萬
2、患者新置入起搏器,人工心臟起搏,人工心臟起搏 是應用人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流,通過導線和電極的傳導剌激心肌,使心肌興奮和收縮,從而替代心臟自身起搏點,控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動.,起搏器-人體組織系統(tǒng),脈沖發(fā)生器:電源或電池電極導線陰極(負電極)陽極(正電極)人體組織,起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個完整的電路,脈沖發(fā)生器,裝有電池,為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路,起搏器的特征
3、,大小:如男式手表 重量:20-30克 外殼:鈦金屬 壽命:8-10年左右 控制:程控儀遙控,,,,,起搏導線,翼狀頭激素電極導線,螺旋頭電極導線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,刺激心臟使它除極—起搏 感知心臟自身電活動 對增加的新陳代謝需求作出反應,提供頻率適應性起搏 提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息,絕大多數(shù)起搏器具有四個功能,,起搏種類按位置分 單心腔起搏 雙心腔起搏
4、 三腔起搏器按脈沖與自身心律關(guān)系分 非同步起搏 同步起搏,起搏種類 非同步起搏:固頻起搏 同步起搏:按需起搏 具有感知功能 僅在“需要”時起搏,起搏種類 單腔起搏 :心房按需起搏器 AAI 心室按需起搏器
5、 VVI 雙腔起搏: (生理性起搏:心房、心室順序起搏) 雙腔按需起搏器 DVI 全自動型起搏器 DDD 特殊功能起搏器 ICD,AAI心房起搏、心房感知抑制VVI心室起搏、心室感知抑制DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室)、心室起搏、心室感知抑制,常見起搏方式及含義,,,,,起搏方式選擇和適應癥,AAI 用于:竇性
6、心動過緩,房室傳導正常DDD 或 VDD 用于:竇房結(jié)正常,房室傳導阻滯DDDR用于:快慢綜合征VVI 用于:慢性房顫或無反應心房的房室傳導阻滯ICD:預防心臟性猝死,起搏治療的疾病,緩慢性心律失常快速性心律失常(晚期)慢性充血性心力衰竭梗阻性肥厚型心肌病,,,,,理想的起搏治療目標,消除或減輕癥狀恢復心功能和生活質(zhì)量減少病人死亡率,起搏方法 臨時起搏 植入式起搏,臨時心臟起搏—體外攜帶式
7、 適用于急需起搏、心律失常有可能恢復;需“保護性”應用的病人。,,,,,植入式起搏器如何置入,局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏導線和測試制作囊袋、置入起搏器,手術(shù)過程只需1小時!,,,,,靜脈通道,頭靜脈,頸內(nèi)靜脈,,鎖骨下靜脈,,,,,起搏導線插入路徑,,,,,放置起搏導線,,單腔起搏系統(tǒng)示意圖,雙腔ICD,,心房和心室心動過緩感知 心動過緩起搏,心室抗心動過速起搏同步電復律電擊除顫,,,,術(shù)前準備,,心理準備: 向病人介紹
8、手術(shù)過程, 術(shù)后注意問題皮膚準備: 胸部、雙側(cè)腹股溝、會陰部術(shù)前用藥: 晚上安定口服 術(shù)前安定10MG肌注抗菌素皮試術(shù)前訓練: 床上大小便,術(shù)后護理,臥床三天,防電極脫位禁右側(cè)臥位,術(shù)側(cè)肢體禁大幅度運動壓迫止血,傷口沙袋壓迫24小時觀察起搏器功能是否正常預防傷口感染,抗菌素注射5-7天術(shù)后7天傷口拆線,,,,,病
9、人隨訪,第一次隨訪: 置入后2 周 至 3個月以后每三月一次,,,,,隨訪內(nèi)容,檢查程控參數(shù)查看ECG評估自身節(jié)律檢查感知、奪獲、輸出安全范圍記錄遙測結(jié)果,,,,,健康指導,早期避免術(shù)側(cè)肢體過度活動外出時隨身攜帶起搏器信息卡避免到強磁場和高電壓場所教會病人摸脈搏電池耗盡前及時更換電池不適時隨診,心臟電復律,心臟電復律,指在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流,使心肌瞬間同時除極,消除異位快速性心律失常,使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方
10、法。電復律種類 同步電復律—轉(zhuǎn)律 非同步電復律—除顫,電復律適應癥: 心室顫動與撲動 心房顫動和撲動 藥物治療無效的心動過速 電復律禁忌癥: 病史長、心臟大、新鮮血栓 房顫和房撲伴Ⅲ°AVB 病竇伴異位快速心律失常
11、 洋地黃中毒伴低血鉀,復律前準備宣教停用洋地黃口服奎尼丁術(shù)晨禁食、排空膀胱建立靜脈通道儀器、搶救物品、藥物準備,電復律方法病人臥床休息;建立靜脈通道;備好心電圖機,監(jiān)護儀,檢查R波同步觸發(fā)功能;確認”同步”或”非同步”吸氧,安定靜脈內(nèi)注射;電極準備:位置(心尖部、心底部)功率選擇:嚴密觀察放電后的心電圖。,復律后護理臥床、清醒2小時后才能進食;心電監(jiān)護24小時: 生
12、命體征、神志、肢體活動、栓塞、皮膚灼傷;口服奎尼丁、洋地黃等,心導管檢查術(shù),心導管檢查術(shù),心導管檢查是由外周血管將心導管送入心臟各腔、瓣膜和血管,了解其構(gòu)造與功能的檢查。,心導管檢查術(shù)的目的,明確病變的部位與性質(zhì) 血流動力學改變及程度 為介入治療和外科手術(shù)提供依據(jù),心導管檢查術(shù)包括,右心導管 左心導管 選擇性右心造影 選擇性左心造影,適應
13、癥,一、先天性心臟病 解剖和生理評價 左向右分流評價 手術(shù)后評價二、主動脈弓、肺動靜脈、冠脈病變評價三、室壁瘤大小、位置、手術(shù)指征四、心內(nèi)電生理、心肌活檢五、血流動力學檢測,禁忌癥,一、感染二、嚴重心律失常、高血壓未控制三、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒四、嚴重出血五、外周靜脈血栓性靜脈炎六、嚴重肝、腎損害,術(shù)前準備,,心理準備:向病人介紹手術(shù)過程, 術(shù)后注意問
14、題檢查前準備:實驗室、胸片皮膚準備:雙側(cè)腹股溝、會陰部訓練病人床上排尿術(shù)前用藥:安定術(shù)晚口服,術(shù)前10MG 肌注、抗菌素,手術(shù)過程,,右心導管:穿刺靜脈(股、貴要、鎖骨 下靜脈) 右心相應部位 測壓、抽取血氧標本
15、 選擇性造影左心導管:穿刺動脈(股、肱),,,,術(shù)后護理,臥床24小時,術(shù)側(cè)肢體制動壓迫止血,傷口沙袋壓迫6--12小時觀察術(shù)側(cè)肢體皮溫、顏色、足背動脈搏動傷口出血情況小孩全麻注意生命體征、去枕平臥預防傷口感染,抗菌素注射,常見先天性心臟病介入治療,室間隔缺損,常見先天性心臟病介入治療,動脈導管未閉,冠狀動脈介入性診斷及治療,冠狀動脈造影---
16、診斷金標準,病變部位 性質(zhì) 范圍側(cè)支循環(huán)狀況,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 ( PCI),用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的方法,目前常用的基本技術(shù):經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(PISI),經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PCI) 冠心病治療的重要手段,適應癥,心絞痛;有心肌缺血,冠狀動脈狹窄顯著;急性心肌梗死,方法:
17、 局麻后→經(jīng)皮穿剌股動脈→ 置入導管→在X光透視下→送到靶血管 注入造影劑/溶栓劑/球囊擴張+支架,,,冠脈造影,,冠脈內(nèi)溶栓,,PTCA,手術(shù)在導管室進行,,,局麻、穿剌血管、送入導管,* 導絲穿過狹窄部 * 引導球囊跨過狹窄 * 充盈球囊,擠碎斑塊 * 血管開通,擠壓和封住撕裂的斑塊 修復動脈壁局灶性損傷 形成永久性支撐架 保持血管通暢,支
18、架術(shù)原理 –,,,術(shù)前護理術(shù)前各種化驗和檢查;介紹手術(shù)過程;術(shù)后肢體制動,訓練排便;避免受涼、發(fā)熱、感染;手術(shù)野皮膚準備;術(shù)前飲食要求、手術(shù)當天禁早餐;術(shù)前一晚,放松,保證良好睡眠。,術(shù)后護理術(shù)后24小時內(nèi)平臥,術(shù)側(cè)肢體制動; 內(nèi)支架放置術(shù)臥床24-48小時術(shù)后加壓包扎6小時,沙袋壓迫6--8小時,防止血腫和出血;囑病人多飲水,減少造影劑毒副反應;觀察術(shù)側(cè)肢體情況:皮溫、腫脹、疼痛、足背動脈 搏動等,
19、防止血栓栓塞,術(shù)后護理生命體征監(jiān)測:心律失常、ST、血壓咳嗽、氣促、胸痛,主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù),主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)( IABP) 是目前心臟血管疾病臨床應用比較廣泛而有效的機械輔助循環(huán)方法之一。1958 年首次提出主動脈內(nèi)球囊反搏概念 ,1962 年 報道用于心肌梗死的治療 ,1967年首先用于心源性休克的治療并獲得成功。,主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù),IABP 是經(jīng)皮穿刺股動脈,通過股動脈途徑將有球囊的導管逆行插至胸降主動脈左鎖骨下動脈
20、遠端,另一端與體外的控制氦氣或二氧化碳氣體出入同時帶有心電圖監(jiān)測的儀器相連,用心電圖或主動脈壓力觸發(fā)氣囊充氣與放氣從而達到治療的目,主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù),,臨床應用:一、急性心肌梗死(AMI) 合并 心力衰竭 心源性休克 二尖瓣反流 室間隔穿孔 心律失常二、心臟外科,主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù),,方法: 通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一
21、個體積約40ml的長球囊。主動脈關(guān)閉后,球囊被觸發(fā)膨脹,導致主動脈舒張壓增高,使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。 在收縮期前球囊被抽癟,使左室的后負荷降低,心臟做功降低,心肌耗氧量降低。,心導管射頻消融術(shù),心導管射頻消融,心導管射頻消融是通過心導管將射頻電流(一種高頻電磁波)引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環(huán)路或消除病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達到根治的方法。,心導管射頻消融,射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅
22、速,廣為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)已從原來的二維定位技術(shù)發(fā)展到今天的三維定位技術(shù),就如衛(wèi)星定位系統(tǒng)一樣,能夠更準確找到心律失常的根源,提高治愈率,減少復發(fā),減少病人接受X線的量。心導管射頻消融術(shù)是一種非常安全有效的治療心律失常的方法,其并發(fā)癥發(fā)生率在1%左右。,適應癥,預激綜合癥并陣發(fā)性室上性心動過速室性心動過速頻發(fā)的室性早搏房性心動過速、心房撲動和房顫等。,心導管射頻消融如何進行,首先經(jīng)過穿刺鎖骨下靜脈和右股靜脈
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