2-醫(yī)學科研資料的類型、來源和描述方法

1、1,2 醫(yī)學科研資料的類型、來源和描述方法,浙江大學醫(yī)學院流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室余運賢Tel ：0571-88208191Email: Yunxianyu@gmail.com,2,醫(yī)學數(shù)據(jù)的類型,計量資料：連續(xù)性數(shù)據(jù)，如：實驗室指標、血壓值、年齡、BMI計數(shù)資料：分類數(shù)據(jù)，如：性別、種族等級資料：分類數(shù)據(jù)，但存在梯度關(guān)系，如：高血壓程度輕、重、中,3,連續(xù)變量也是醫(yī)學研究中的常用指標,血壓值血紅蛋白含量身高、體重和

2、年齡,4,連續(xù)變量的指標,平均數(shù)：算數(shù)平均數(shù)、幾何平均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù)變異指標：極差、標準差、方差、標準誤、變異系數(shù),5,Variable: BMI N 4071 Mean 22.30561 Std Deviation 2.55726 Me

3、dian 21.84364 Variance 6.53959 Mode 20.50493 Range 15.15476 Coeff Variation 11.4646642 Std Error Mean 0.04

4、 Quantile Estimate 100% Max 33.6717

5、 99% 30.1068 95% 27.2731 90% 25.8541

6、 75% Q3 23.7236 50% Median 21.8436 25% Q1 20.4126

7、10% 19.4340 5% 18.9856 1% 18.6115 0% M

8、in 18.5170,6,圖2-4 頻數(shù)分布與正態(tài)分布示意圖,(1),(3),(4),7,8,絕對數(shù)：分類變量資料整理后所得到的數(shù)據(jù)。發(fā)病例數(shù)、死亡人數(shù)相對數(shù)分類： 率（rate） 比 (ratio) 比例（proportion）,疾病的定性研究： 絕對數(shù)與相對數(shù),9,,,,,,,,,,Ratio Proportion Rate,What, who is in the denominator

9、 ????In what time period did they occur???,,,10,The division of two numbers Numerator NOT INCLUDED in the denominator Allows to compare quantities of different nature,Ratio,11,比：表示分子與分母間兩種情況（如兩個絕對數(shù)值或兩個相對數(shù)）的關(guān)系,,可以有單位的，

10、如每千人口的醫(yī)院床位數(shù)；也可以是無單位的，是一種比（或率）除以另一種比（或率），如比數(shù)（值）比（odds ratio, OR）、相對危險度（relative risk, RR）、人口性別比、標準化死亡比,醫(yī)學研究常用指標,12,The division of 2 numbersNumerator ALWAYS INCLUDED in the denominatorQuantities have to be of same nat

11、ureProportion always ranges between 0 and 1 Percentage = proportion x 100,Proportion,13,,比例：表示某事物或現(xiàn)象內(nèi)部各組成部分的比重。說明部分與整體之間的關(guān)系，即部分在整體中占的比重，通常以100為比例基數(shù)，故常稱為百分比 。,,構(gòu)成比只能說明某一部分在總體中所占比重的大小，而不能說明該事件發(fā)生頻率的高低。,醫(yī)學研究常用指標,14,The d

12、ivision of 2 numbersTIME INCLUDED in the denominatorSpeed of occurrence of an event over time,Rate,= 0.00013 = 1.3 per 10,000 inhabitants per year,Rate may be expressed in any power of 10:100, 1000, 10000, 100 000…,15

13、,率：在一定條件下，某種現(xiàn)象實際發(fā)生數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象總例數(shù)之比，用來說明該現(xiàn)象發(fā)生的頻度。,,,K為比例基數(shù)，常為100% 、1000‰、100000/10萬。 作為疾病率包含以下三個基本要素：（1）分子：為具有某陽性特征如癥狀、體征、死亡、殘疾、實驗室異常等事件數(shù)。該陽性特征必須有明確評價標準；（2）分母：為陽性特征的人所在人群總數(shù)（即所有可能發(fā)生該陽性特征的例數(shù)），包括具有與不具有陽性特征的例數(shù)；（3）規(guī)定觀察時間，通常

14、以年為時間單位。,醫(yī)學研究常用指標,16,Difference of ratio, proportion and rate,Ratio,,Numerator INCLUDED in the denominator???,,Yes No,,Time period was Considered？,,,Measuring：Rate Proportion Ratio,Exam

15、ple： Incidence Prevalence Female/Male,Yes No,17,例： 某廠某年有某病患病職工500人，其中450人為女性職工，占90%，男職工僅占10%，女性職工比男性職工更易患該病，因此今后應加強對女性職工的健康防護工作。,18,“以比代率” 的錯誤該廠有男性職工200人，有女性職工4000人。女性

16、患病率=450/4000=11.25%男性患病率=50/200=25%,19,表 某鎮(zhèn)四個鄉(xiāng)急性傳染病發(fā)生情況,醫(yī)學研究常用指標,20,醫(yī)學研究中常用的指標,死亡率發(fā)病率患病率罹患率,病死率感染率續(xù)發(fā)率生存率,醫(yī)學研究常用指標,21,死亡率（mortality rate、death rate）,表示在一定時期內(nèi)（通常指一年），在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。用來測量人群死亡危險性。,注意點： 比例基數(shù) K 同期平均

17、人口數(shù) 死亡專率 嬰兒死亡率,粗死亡率 標準化死亡率 標準化方法,醫(yī)學研究常用指標,22,例 甲、乙兩縣各年齡組人口數(shù)及食管癌死亡率（1/10萬）如下：,23,標準化法的意義--消除混雜因素的影響,年齡因素對死亡率有影響，若兩地人口構(gòu)成不同也會影響總死亡率，此時年齡作為混雜因素，要想正確反映死亡率的地區(qū)差異，就應消除混雜因素的影響采用統(tǒng)一的標準人口年齡構(gòu)成計算方法有直接法和間接法兩種,24,直接法,先定一個“標準人

18、口”，將一整套年齡別死亡率應用于這個“標準人口”，計算該“標準人口”各年齡組的“期望死亡人數(shù)”以及粗死亡率，得到該套年齡別死亡率的綜合結(jié)果，稱為直接法標準化死亡率。,25,主要用于已知標準組年齡別人口數(shù)Ni及各年齡組死亡率pi時。 （N=ΣNi） 標準化率 p’= （或已知標準組年齡別人口構(gòu)成比Ni/N）,,,26,用標準人口數(shù)計算兩縣食管癌標準化死亡率（1/10萬）,27,標準化死亡率:甲 p’=2083/531

19、7453=39.17/10萬乙 p’=2318/5317453=43.59/10萬注1:可以用標準人口構(gòu)成比計算標準化死亡率,求出分配食管癌死亡率（Ni/N）pi 再求和比較。注2:標準人口的選取應選擇有代表性的、穩(wěn)定的、數(shù)量較大的人群。如國際的、全國的、全省的數(shù)據(jù)。也可選擇要比較的人群之一或其合計作為標準。不同的標準所計算出的標準化率亦不同。注3：兩標化率的比較應作假設檢驗,28,粗死亡率與標準化率的實質(zhì),粗死亡率實際

20、上是各年齡別死亡率的加權(quán)平均，權(quán)重系數(shù)為各年齡組的人口在全人口中所占百分比。所以，若年齡別死亡率較高的年齡組人口較多，則粗死亡率就顯得較大。 為了解決兩地權(quán)重系數(shù)不等的問題，直接法標準化實際上仍是年齡別死亡率的加權(quán)平均，只是用統(tǒng)一的標準人口數(shù)作為權(quán)重。標準人口選用的不同，標準化死亡率也有所不同。,29,死亡專率 某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù)疾病別死亡專率

21、＝ --------------------------- × K 同期平均人口數(shù)死亡專率計算的分母必須是與分子相對應的人口。如計算宮頸癌死亡率，分母應為女性人口；,嬰兒死亡率： 某一年1歲以內(nèi)嬰兒死亡人數(shù)與當年活產(chǎn)數(shù)之比。 嬰兒：活產(chǎn)兒分娩后到1足歲之內(nèi)。 活產(chǎn)：分娩后的胎兒具有以下四個指標中的任一個即為活產(chǎn)：（1）

22、呼吸，（2）心跳，（3）臍帶搏動，（4)隨意肌抽動嬰兒死亡率是反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的一項敏感指標。與粗死亡率相比，不受人口構(gòu)成影響，各國之間可以直接比較。,30,病死率（fatality rate）,表示在某時期內(nèi)某病病人中因該病死亡者的比例。,影響因素：疾病的嚴重程度、醫(yī)療水平和診斷能力的高低 當某種疾病的發(fā)病與死亡處于比較穩(wěn)定狀態(tài)時：,醫(yī)學研究常用指標,31,發(fā)病率（incidence rate）表示在一定時期內(nèi)（通常為一

23、年）某人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。,使用發(fā)病率時，要考慮以下幾個因素： 發(fā)病時間 觀察時間 暴露人口數(shù)（分母） 新發(fā)病例數(shù),醫(yī)學研究常用指標,32,Cumulative Incidence Incidence Rate,,,,,,,,,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,,,,,,,,,l,,?,,,,?,l,,l,?,l,l,l,Person 1,3,4,6,3,1,4,21 p.y,

24、Person 2,Person 3,Person 4,Person 5,Person 5,= 3 cases / 6 persons = 50%,= 3 cases / 21 person-years = 0.14= 14 cases / 100 person-years,33,發(fā)病率主要是根據(jù)病例報告而獲得。如報告制度不健全，診斷技術(shù)不高，則誤診、漏診病例很多時，影響其準確度。 發(fā)病率也可按疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)及不同人

25、群而分別統(tǒng)計計算 。不同人群比較要標準化,34,應 用,描述疾病分布提出病因假說，探索可能的病因評價防治措施的效果疾病監(jiān)測資料前瞻性研究,35,罹患率（attack rate） 也是衡量人群新病例發(fā)生頻度的指標。觀察時間通常以日、周、月或一次流行或爆發(fā)期時間，即在短時期內(nèi)新病例的發(fā)生情況。使用時較發(fā)病率靈活，一般多用于小范圍和短時期的疾病流行。,醫(yī)學研究常用指標,36,應用,局部地區(qū)疾病的暴發(fā)食物中毒傳

26、染病職業(yè)中毒等暴發(fā),37,患病率（prevalence rate）又稱現(xiàn)患率，指在特定時間內(nèi)，特定人群中某種疾病的病例數(shù)（新、舊病例數(shù)）與同期平均人口數(shù)之比?；疾÷士煞譃槠陂g或時期患病率（period prevalence rate）和時點患病率（point prevalence rate）,醫(yī)學研究常用指標,38,患病率、發(fā)病率的關(guān)系：當某人群某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時： 患病率

27、=發(fā)病率×病程,醫(yī)學研究常用指標,39,例如：某大城市白血病患病率，急性白血病為6.7/百萬，慢性白血病為56.1/百萬，二者年發(fā)病率分別為32.4/百萬、29.0／百萬，急性與慢性白血病的病程分別為： 急性病程(D)=P/I=6.7/32.4=0.21年≈2.5月 慢性病程(D)=56.1/29.0=1.93年≈23月,40,使患病率升高的因素 病程延長； 未治愈者的壽命延長； 新病例增加（發(fā)病

28、率增加）； 病例遷入； 健康者遷出； 易感者遷入； 診斷水平提高； 報告率提高,使患病率降低的因素 病程縮短； 新病例減少（發(fā)病率下降）； 病例遷出； 健康者遷入； 治愈率提高（病死率下降）,影響患病率的因素,41,患病率的應用,病程較長的慢性病流行情況評價疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設施及人力的需要量等提供科學的依據(jù)橫斷面研究的常

29、用指標,42,患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系,患病率如同一個蓄水池當流出量一定時，水源流入量（發(fā)病率） 時，則蓄水池水量 ，即患病率 。若流入量（發(fā)病率） 時，則患病率 當流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及康復增快）時，則蓄水量（患病率） 患病率取決于兩個因素，即發(fā)病率和病程,第一節(jié) 疾病頻率測量,,,,,,,,43,感染率,定義 某個時間內(nèi)能檢查的整個人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例

30、 現(xiàn)狀感染率 類似患病率 感染率 新發(fā)感染率 類似發(fā)病率 感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù) ×K K=100%,,第一節(jié) 疾病頻率測量,44,感染率的應用,評價人群健康狀況研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢態(tài)和分析防治工作的效果為制定防治措施提供依據(jù),45,續(xù)發(fā)率（second

31、ary attack rate, SAR）也稱二代發(fā)病率。表示在原發(fā)病例出現(xiàn)后，受其傳染而發(fā)生的二代病例占易感者人數(shù)的比值。,,原發(fā)病例和續(xù)發(fā)病例（二代病例）的概念,,,,,,,,,,,,,,,原發(fā)病例,,續(xù)發(fā)病例,醫(yī)學研究常用指標,46,續(xù)發(fā)率研究用途：反映傳染病傳染力強弱的指標分析傳染病流行因素評價衛(wèi)生防疫措施的效果,醫(yī)學研究常用指標,47,新加坡的“超級傳染事件”鏈，圖中1、6、35、130、127是 “超級傳染者”

32、。,徐淑云，中華流行病學雜志， 2003,48,預后測量指標1.治愈率： 反映疾病防治近期效果。,2、生存率（survival rate）反映疾病防治遠期效果。指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1,3,5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。通常指隨訪n年的存活率。,醫(yī)學研究常用指標,49,生存率的應用,反映疾病的危害程度評價某種治療的遠期療效 慢性病 惡性腫瘤

33、 心血管疾病 結(jié)核病等,50,疾病危險度測量指標,The proportion of unaffected individuals who on average will contract the disease of interest over a specified time periodStated as a proportion – ie, new

34、 cases numeratorRisk = -------------------- = ----------------- persons at risk denominator,Risk,51,相對危險度（Relative Risk，RR),RR = Ie / Io,說明暴露組人群的發(fā)病或死亡是非暴露組的多少倍,52,RR = I

35、e / Io=7.29 / 1.46=5.0,RR>1.0：危險因素； RR<1.0:保護作用,53,比值比（odds ratio，OR),,病例組的暴露比值=(a/(a+c)) / (c(a+c)) =a/c對照組的暴露比值=(b/(b+d)) / (d(b+d)) =b/d,OR = (a/c) / (b/d) =ad/bc,54,比值比的特點：如果病例和對照都是各自有代表性的樣本，且疾病率<5%時，OR是RR

36、的良好估計；OR可用于病例對照研究、隊列研究和橫斷面研究；,55,特異危險度(attributable risk, AR),又稱歸因危險度、率差、超額危險度，完全由于危險因素所致的危險度，稱為特異危險度：AR=Ie - Io = a/ne - c/no =Io X RR - Ie =Io (RR-1),56,特異危險度百分比（attributable risk percentage, ARP）,AR% = (Ie

37、– Io) / Ie X 100% = (RR – 1)/RR X 100%說明暴露組人群中完全因暴露于某因素導致的發(fā)病或死亡占暴露者發(fā)病或死亡的比例；,57,AR、RR和AR%的區(qū)別,,RR:10.8 vs 1.7 吸煙對肺癌的危險性>心血管疾病AR:125.1/10萬 vs 43.8/10萬 吸煙引起心血管的死亡率>肺癌AR%:90.7% vs 42.5% 吸煙對肺癌的貢獻90%，對心血管的貢

38、獻42.5%RR具有病因?qū)W的意義，AR和AR%具有疾病預防和公共衛(wèi)生的意義,58,人群特異危險度(population attributable risk, PAR),人群特異危險度：人群中由于一部分人暴露于某因素中所導致的發(fā)病率或死亡率PAR = It - Io It :人群中某病的發(fā)病率或死亡率人群特異危險度百分比(PAR%): 某人群中因暴露于某因素中所致的發(fā)病或死亡占該人群發(fā)病或死亡的百分比，即某人群中疾病的發(fā)生或死