醫(yī)學(xué)科研選題演示文稿

1、醫(yī)學(xué)科研選題,新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院陳陽,選題原則,選題是科學(xué)研究的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步。選題既是科學(xué)思維的過程，又是科研方法的操作過程。包括：初始意念、凝練問題、明確問題所在、構(gòu)建理論框架、建立假說、科研課題的選定。前期需要大量檢索、研讀相關(guān)文獻，反復(fù)思考。,案例,《黃帝內(nèi)經(jīng)》象數(shù)思維模式黃帝內(nèi)經(jīng)夢象研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣化理論研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于筋的理論及研究功能磁共振評價肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞的早期療效研究原

2、發(fā)性肝癌分期方法的比較研究,創(chuàng)新性,理論技術(shù)應(yīng)用原始性創(chuàng)新是最重要、最高水平的創(chuàng)新。進展性創(chuàng)新又稱次級創(chuàng)新。,案例,中醫(yī)脈象與證候關(guān)聯(lián)性研究方法及其應(yīng)用 研究單位：上海理工大學(xué)系統(tǒng)科學(xué)與工程研究所、2·上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科;3·上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)復(fù)雜系統(tǒng)研究中心基金項目:上海市重點學(xué)科項目(T0502);國家科技支撐計劃中醫(yī)藥診療與評價技術(shù)研究項目(2006BAI08B02-06);上海市

3、重點學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科建設(shè)資助項目(Y0302);上海市教委E-研究院建設(shè)計劃資助項目(E03008);上海市科委中醫(yī)臨床療效評價方法研究項目(06DZ19728)本文嘗試利用粗糙集方法找出與脈象變化最為密切的證候,并結(jié)合基于信息熵的改進灰色關(guān)聯(lián)方法提出一種分析與評價方法,旨在為中醫(yī)診斷學(xué)的研究提供一些參考。,科學(xué)性,首先必須要有依據(jù)科研設(shè)計必須符合客觀規(guī)律科研技術(shù)線路清晰、明確、合理。,案例,中藥及其成分配伍組方的研究方法探析上

4、海中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)雜系統(tǒng)研究中心創(chuàng)新方法工作專項( No . 2008IM020900) ; 國家科技支撐計劃中醫(yī)藥診療與評價技術(shù)研究項目中藥的配伍組方研究已從傳統(tǒng)模式發(fā)展到現(xiàn)代模式。其中, 傳統(tǒng)模式又分為全方研究和拆方研究, 主要是在飲片層次從整體效果及拆方后藥物的配伍組合對復(fù)方的作用機制進行剖析; 而現(xiàn)代模式的研究主要是中藥有效成( 組) 分的配伍組方研究, 是在組分層次上的研究, 并能實現(xiàn)藥物配伍組方的定量分析。建立新的多成( 組

5、) 分配伍模式和優(yōu)化組合研究方法, 將有可能使中藥配伍組方從飲片層次上升到組分層次, 并可能獲得成分和作用靶點明確、作用環(huán)節(jié)及機制清楚的新組方, 給中藥方劑研究帶來突破。中藥有效成( 組) 分配伍是指利用中藥中成( 組)分明確、藥理作用清楚的生物活性物質(zhì), 結(jié)合中醫(yī)藥理論進行配伍。通過拆方研究, 確定方中主要藥物或活性物質(zhì), 為從復(fù)方中尋找有效成分的最佳組合而從整體經(jīng)過還原研究回歸整體。,需要性,體現(xiàn)選題的實用性與目的性。了解和掌握

6、方針、政策及科研招標方向。,案例,自體外周血干細胞移植治療嚴重肢體缺血的臨床研究人臍帶血干細胞移植治療糖尿病鼠下肢缺血的研究外周血干細胞促血管新生功能及其移植治療肢體缺血的機制探討,可行性,研究人員：學(xué)緣結(jié)構(gòu)、科研業(yè)績。研究條件：設(shè)備、信息文獻、經(jīng)費保障研究方案：設(shè)計的科學(xué)性、解決策略與方法、質(zhì)量設(shè)計、指標的科學(xué)性。,案例,冠心病中醫(yī)證型與心電信息相關(guān)性的初步觀察本課題為國家973計劃科研基金課題部分研究內(nèi)容病人在入選時由研

7、究者和一名副主任醫(yī)師以上人員共同進行臨床診斷、辨證分型判定,對全部入選病例均進行平板運動試驗。試驗過程中由一名高年資醫(yī)師操作,一名副主任醫(yī)師以上人員在場監(jiān)護并提示、確定終止試驗。,特色性,與眾不同,案例,漢族和藏族Rh表型分布特征比較研究國家自然科學(xué)基金資助項目 目的:比較廣東漢族和西藏藏族Rh表型分布特征。方法:用微柱凝膠法檢測200例漢族和50例藏族樣本Rh表型并進行比較。 結(jié)論:西藏藏族與南方漢族人群的Rh表型分布差異較大

8、,藏族Rh表型有自己的地域分布特點。東北地區(qū)小兒急淋白血病大劑量甲氨蝶呤化療后血藥濃度與不良反應(yīng)相關(guān)性分析國家自然科學(xué)基金面上項目 目的研究東北地區(qū)小兒急性淋巴細胞白血病大劑量甲氨蝶呤化療時,甲氨蝶呤血藥濃度的變化規(guī)律;分析甲氨蝶呤血藥濃度與不良反應(yīng)的相關(guān)性,制定合理的甲氨蝶呤解救方案;提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),為實現(xiàn)個體化給藥奠定基礎(chǔ)。 結(jié)論大劑量甲氨蝶呤化療時,進行血藥濃度監(jiān)測可優(yōu)化治療方案。甲氨蝶呤的血藥濃度升高有導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加的

9、趨勢,該不良反應(yīng)可逆。,,效能性,預(yù)期可能產(chǎn)生的效益?；A(chǔ)性課題-遠期應(yīng)用價值應(yīng)用性課題-明顯的經(jīng)濟或社會價值開發(fā)性研究-明顯的經(jīng)濟價值,選題步驟,陳陽,提出問題,發(fā)現(xiàn)問題堅持學(xué)習(xí)敏銳觀察大膽想象追根求源,查閱文獻,本領(lǐng)域現(xiàn)狀與背景國內(nèi)外研究進展,建立假說,處理因素、研究對象與干預(yù)效應(yīng)之間需要一個暫定的理論框架。,確定選題,題目是研究課題的名稱應(yīng)符合簡潔明了、新穎醒目、高度概括的原則,案例（一）,氧化應(yīng)激與糖尿病腎病的

10、相關(guān)性研究 糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一,嚴重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。在糖尿病腎病諸多發(fā)病機制中,越來越多的研究表明,氧化應(yīng)激是重要的共同機制。故進一步深入研究氧化應(yīng)激與糖尿病腎病的相關(guān)性,提供了治療糖尿病腎病的新思路。氧化應(yīng)激是指活性分子過度生成和/或清除減少,從而導(dǎo)致體內(nèi)活性氧類生成與抗氧化防御功能之間平衡的紊亂。首先,腎組織內(nèi)活性氧生成增多主要表現(xiàn)于:酶促反應(yīng)性來源增多,非酶促反應(yīng)性來源增多以及線粒體來源

11、增多。其次,腎組織內(nèi)活性氧清除減少以非酶性抗氧化分子減少以及抗氧化酶活性的改變?yōu)橹鳌Ｗ詈?氧化應(yīng)激致腎組織損傷的機制主要包括:活性氧對腎小球血管通透性及血流動力學(xué)的影響,對腎細胞的損傷,對腎組織內(nèi)細胞外基的影響和糖尿病狀態(tài)下腎組織炎癥的發(fā)生。,案例（一）,本文以2型糖尿病患者為研究對象,并根據(jù)尿微量白蛋白排泄率分為A組(<300mg),B組(≥300mg),選擇年齡匹配的健康人為對照組,記錄患者性別、年齡、計算體重指數(shù),測量空腹血

12、糖、糖化血紅蛋白,甘油三酯、總膽固醇、腎功能、一氧化氮、丙二醛、超氧化物歧化酶。結(jié)果表明,2型糖尿病組血清一氧化氮、丙二醛的濃度顯著高于健康對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2型糖尿病組血清超氧化物歧化酶的濃度顯著低于健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中,B組患者血清一氧化氮、丙二醛的濃度最高,與A相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),B組患者血清超氧化物歧化酶的濃度最低,與A組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義

13、(P<0.05)。且丙二醛與超氧化物歧化酶呈明顯負相關(guān),有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。,案例（二）,當代名中醫(yī)臨床辯治糖尿病腎病規(guī)律探討 糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy, DN)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,又稱糖尿病性腎小球硬化癥,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫,晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭。DN的發(fā)病是復(fù)雜、多因素的,目前其病因和發(fā)病機制尚未完全闡明,降糖、降壓、

14、調(diào)脂、抗凝為主的西醫(yī)治療方案也存在一定的局限性,難以從根本上改變DN的進程。而中醫(yī)藥治療DN已取得較好的療效,并顯示出其獨特優(yōu)勢,特別是中西醫(yī)結(jié)合治療,在改善臨床癥狀、降低各項生化指標、保護腎臟以控制病情發(fā)展等方面均起到重要作用,具有安全性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢,真正達到中西醫(yī)的優(yōu)勢互補,顯示出良好前景。我國許多優(yōu)秀的中醫(yī),特別是名老中醫(yī),其臨床經(jīng)驗是古代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的升華和發(fā)展,代表著當代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的最高水平。通過對祖國醫(yī)學(xué)及名醫(yī)多年

15、經(jīng)驗的不斷挖掘與總結(jié),進一步探求糖尿病腎病的發(fā)病及防治規(guī)律,以提高糖尿病腎病的整體防治水平。目的對名中醫(yī)治療糖尿病腎病治療經(jīng)驗的總結(jié),探求糖尿病腎病的發(fā)病及防治規(guī)律,提高糖尿病腎病的整體防治水平。,案例（二）,方法：對納入研究范圍的20位當今治療糖尿病腎病有顯著療效的中醫(yī)名家以其治療DN經(jīng)驗為主題的文獻及著作等相關(guān)學(xué)術(shù)經(jīng)驗,應(yīng)用內(nèi)容分析法進行搜集、整理、分析、歸納,對病名認識、病因、病機、辨證分型、擬法方藥采用描述性分析,另外將當代

16、名醫(yī)治療DN的處方(經(jīng)驗方)進行分析,將相關(guān)方藥記錄匯總,并錄入數(shù)據(jù)庫,建立數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),運用頻數(shù)分析及聚類分析等統(tǒng)計方法,對其所以方藥進行分析歸納,以便進一步總結(jié)出DN基本證型及治療。最后從理法與方藥兩大方面,對當代名醫(yī)治療DN辨治規(guī)律進行探討。,案例（二）,結(jié)果1.100篇當代名醫(yī)治療DN文獻中證型可分為：本虛(陰陽、氣血、五臟虧虛)及標(瘀血、痰飲、水濕、濁毒等)兩大類,其中以脾腎虧虛,痰瘀內(nèi)阻型最常見。2.100篇當代名醫(yī)治療

17、DN文獻中論治方法歸納為：辨證論治、分期論治、辨病論治共3個方面。其中20位醫(yī)家均有采用辨證論治的方法。3.20位名老中醫(yī)治療糖尿病腎病的經(jīng)驗方及病案中所用之方藥,共收集121條,其中使用了藥物177種,共計1482藥次,平均每方用藥數(shù)為12.28種。上述121方中使用頻次超過或等于3次的藥物共有101種。 4.經(jīng)聚類分析總結(jié)出當代名醫(yī)家最常用的藥物是黃芪、茯苓、大黃、生地、丹參、山萸肉、當歸、山藥、澤瀉、益母草、白術(shù)、黨參、枸杞、

18、甘草、黃連、附子、陳皮、豬苓等。,案例（二）,結(jié)論1.理法方面：總結(jié)出當代醫(yī)家對糖尿病腎病中醫(yī)病名概念并進行辨晰。探討了糖尿病腎病病因病機,總結(jié)出氣陰兩虛、脾腎虧虛,瘀血內(nèi)阻、水濕濁毒共同作用的致病規(guī)律。當代醫(yī)家在辨證同時根據(jù)疾病特點、疾病分期、癥狀不同用藥有所側(cè)重。治療常以扶正培本、化痰祛瘀、通絡(luò)泄?jié)崛箢惙▌t聯(lián)合使用。2.方藥方面：常用的藥物是地黃、山萸肉、山藥、丹參、丹皮、澤瀉、茯苓、黃芪、太子參、玄參、麥冬、大黃。最常用的藥

19、物類別是補氣養(yǎng)陰藥、健脾補腎藥、活血化瘀藥、利水泄?jié)崴帯?案例（三）,糖微康膠囊對早期糖尿病腎病的干預(yù)及療效機理研究 本研究是導(dǎo)師的國家自然基金課題“糖微康抑制早期糖尿病腎病患者MTHFRC677T突變及其去甲基化作用”的一部分。亞甲基四氫葉酸還原酶C677T基因多態(tài)現(xiàn)象是2型糖尿病腎病的遺傳危險因素,本研究旨在探討糖微康膠囊的臨床療效,療效與亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性的關(guān)系,以及糖微康膠囊對血漿Hcy、血清脂聯(lián)素等的影響,揭示糖

20、微康膠囊治療糖尿病腎病的機制。目的觀察糖微康膠囊的臨床療效,揭示糖微康膠囊治療糖尿病腎病的機制。方法(1)研究方法將新診斷為早期糖尿病腎病的130例患者隨機分為兩組：治療組和對照組。兩組患者均予糖尿病教育,飲食控制,均根據(jù)血糖、血壓、血脂情況予以相應(yīng)降糖、降壓、調(diào)脂藥治療。飲食治療給予糖尿病飲食,蛋白質(zhì)攝入限量在0.8-1.0g/(kg·d)。降糖治療一般選用胰島素,避免使用有腎臟損害的口服降糖藥。嚴格控制血壓,使之盡量控制在

21、正常范圍以內(nèi),血壓控制不理想可合并使用不影響糖脂代謝的降壓藥物。調(diào)脂治療一般選擇阿昔莫司。治療期間發(fā)生感染的可以給與抗感染治療,但療程不大于7天。治療組加用糖微康膠囊(由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院制劑室提供),用法：每次4粒,每日3次,飯后服用。,案例（三）,結(jié)論：本研究的主要結(jié)論如下：(1)導(dǎo)師提出的益氣養(yǎng)陰,活血化瘀治則是糖尿病腎病的重要中醫(yī)治則。(2)導(dǎo)師為首的專家組研制的糖微康膠囊的臨床研究表明：①糖微康膠囊可以改善糖尿病腎病患者

22、的癥狀。②糖微康膠囊可以減少糖尿病腎病患者尿蛋白排泄率。③糖微康膠囊可以改善糖尿病腎病患者的血脂紊亂。(3)糖微康膠囊的機理研究表明：①糖微康膠囊可以降低血漿Hcy水平。②糖微康膠囊對MTHFR多態(tài)性的影響表明：糖微康膠囊可能改變了MTHFR的基因表型,影響遺傳信息的表達,改變了基因的生物活性。③糖微康膠囊可以降低血清脂聯(lián)素水平。(4) MTHFR基因多態(tài)性與血漿Hcy水平相關(guān),MTHFR基因突變可引起高Hcy血癥。(5) MTHFR基

23、因突變可能與糖尿病腎病的進展有關(guān)。,假 說,陳陽,假說的定義,科學(xué)假說是根據(jù)已知的科學(xué)知識和科學(xué)事實，對未知自然現(xiàn)象及規(guī)律所作的推測性的解釋和說明。,假說的特征,科學(xué)性推測性可驗證性動態(tài)性,案例,皮毛與大腸關(guān)系的探討與研究 根據(jù)“肺主皮毛”、“肺與大腸相表里”的理念,提出“皮毛與大腸相通聯(lián)”的假說。從組織結(jié)構(gòu)、生理、病理、治療等方面對皮膚和大腸進行比較。認為皮毛與大腸之間存在著密切聯(lián)系,大腸的病變可以引起皮膚的變化;

24、皮膚的病變也可以引起大腸的改變。皮膚的病變可以通過大腸給藥;大腸的病變也可以通過皮膚來治療,從而擴大了中藥的給藥途徑,解決中藥服藥難的問題。對于臟腑學(xué)說的深入研究和臨床治療,特別是對皮膚病的治療,有著十分重要的意義。 血-前列腺屏障的假說及其對前列腺炎研究的意義 在慢性前列腺炎的研究工作中,血-前列腺屏障的研究是個被忽視的領(lǐng)域。在Pubmed等醫(yī)學(xué)類數(shù)據(jù)庫中找不到一篇關(guān)于血-前列腺屏障的研究綜述。甚至找不到一個關(guān)于它的

25、令人滿意的定義。我們的研究目的,就是嘗試從不同研究領(lǐng)域的文獻中尋找有關(guān)"血-前列腺屏障"的理論和實驗的依據(jù),提出一個建立在非相關(guān)文獻間的隱含聯(lián)系中的假說。我們相信,血-前列腺屏障是客觀存在的,而且在前列腺炎的發(fā)病機制中扮演著關(guān)鍵性的角色。,假說在科研中的作用,1、激發(fā)推動科研2、創(chuàng)新的橋梁3、科研活動的主線,建立假說的方法,1、類推法2、演繹法3、對比法4、歸納法,選題的方法,1、從招標指南中選題2、從實