關(guān)心202重大疾病健康保險 - 國泰人壽 b2e 1

1、國泰美滿人生101重大疾病保險,企劃部,教育資料,目錄,1. 商品特色2. 商品內(nèi)容3. 圖例說明4. 投保規(guī)定,1.商品特色,1.惡性腫瘤2.急性心肌梗塞 3.腦中風后遺癥4.重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)5.冠狀動脈搭橋術(shù)6.終末期腎病7.多個肢體缺失 8.急性或亞急性重癥肝炎 9.良性腦腫瘤 10.慢性肝功能衰竭失代償期 11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 12.深度昏迷 13.雙耳失聰14.雙目失明

2、 15.癱瘓 16.心臟瓣膜手術(shù),32種重大疾病提前給付,17、嚴重阿爾茨海默病 18、嚴重腦損傷 19、嚴重帕金森病 20、嚴重Ⅲ度燒傷 21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓 22、嚴重運動神經(jīng)元病

3、 23、語言能力喪失 24、重型再生障礙性貧血 25、主動脈手術(shù) 26、慢性呼吸功能衰竭27、肌營養(yǎng)不良癥28、多發(fā)性硬化癥29、脊髓灰質(zhì)炎 30、嚴重心肌病31、重度胰島素依賴型糖尿病（I型） 32、嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎,指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國

4、際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）原位癌； （2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??； （3）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； （4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。,一、惡性腫瘤 ：,指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不

5、足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件： （1） 典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2） 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3） 心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；（4） 發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。,二、急性心肌梗塞 ：,指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診1

6、80天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1） 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失； （2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。,三、腦中風后遺癥：,重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。 造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害

7、或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。,四、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù) ：,指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。,五、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)） ：,指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進

8、行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。,六、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期） ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。,七、多個肢體缺失 ：,指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件： （1）重度黃疸或黃疸迅速加重； （2）肝性腦病； （3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮

9、； （4）肝功能指標進行性惡化。,八、急性或亞急性重癥肝炎 ：,指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； （2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾

10、病不在保障范圍內(nèi)。,九、良性腦腫瘤 ：,指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件： （1）持續(xù)性黃疸； （2）腹水； （3）肝性腦??； （4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。,十、慢性肝功能衰竭失代償期 ：,指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）

11、一肢或一肢以上肢體機能完全喪失； （2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活 動中的三項或三項以上。,十一、 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。

12、因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。,十二、深度昏迷 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。,十三、雙耳失聰 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除； （2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用

13、其它視 力表應(yīng)進行換算）；（3）視野半徑小于5度。,十四、雙目失明 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。,十五、癱瘓 ：,指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。,十六、心臟瓣膜手術(shù) ：,指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退或

14、喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。,十七、嚴重阿爾茨海默病 ：,指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT

15、）、核磁共振檢（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活 動中的三項或三項以上。,十八、嚴重腦損傷 ：,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足

16、下列全部條件： （1）藥物治療無法控制病情； （2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活 動中的三項或三項以上。 繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。,十九、嚴重帕金森病 ：,指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。,二十、嚴重Ⅲ度燒傷 ：,指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活

17、動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。,二十一、 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓 ：,是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。,二十二、 嚴重運動神經(jīng)元病 ：,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治

18、療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。,二十三、語言能力喪失 ：,指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件： （1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷； （2）外周血象須具備以下三項條件： ① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ； ② 網(wǎng)織紅

19、細胞＜1%； ③ 血小板絕對值≤20×109/L。,二十四、重型再生障礙性貧血 ：,指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。,二十五、 主動脈手術(shù) ：,指患有終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，須滿足下列全部條件：（1）肺功能測試其FEV1持續(xù)低于1升；（2）病

20、人血氧不足必須持續(xù)地進行輸氧治療；（3）動脈血氣分析氧分壓低于或等于55mmHg；（4）動脈血氣分析結(jié)果符合重度慢性呼吸衰竭診斷標準，靜止時 也感到呼吸困難。,二十六、慢性呼吸功能衰竭：,須滿足下列全部條件：（1）臨床表現(xiàn)包括：無感覺神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及腱反射的輕 微減退；（2）典型的肌電圖；（3）臨床的異常表現(xiàn)已被肌活檢確診。,二十七、肌營養(yǎng)不良癥 ：,是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病

21、變，病變有時累及灰質(zhì)。須滿足下列全部條件：(1) CT 或MRI 證實存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)脫髓鞘病灶；(2) 永久不可逆性的視神經(jīng)、腦干和脊髓損害的癥狀和體征持續(xù)180 天以上；(3) 有上述癥狀體征及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化、減輕的病史記錄。,二十八、多發(fā)性硬化癥 ：,指因脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染所造成的麻痹性疾病，合并有運動功能障礙或呼吸肌肉無力的表征。經(jīng)確診及持續(xù)治療三個月后仍殘留運動功能障礙或呼吸肌肉無力的表征。但未

22、造成麻痹的案例及其他原因所造成的麻痹不包括在內(nèi)。前述所稱“運動功能障礙”，指經(jīng)確診被保險人無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。,二十九、脊髓灰質(zhì)炎 ：,指經(jīng)醫(yī)院心臟?？漆t(yī)師確診被保險人因原發(fā)性心肌病而出現(xiàn)的心室功能障礙而使其出現(xiàn)明顯的心功能衰竭，心功能衰竭程度至少達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內(nèi)

23、。,三十、嚴重心肌?。?指胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，并持續(xù)性依賴外源性胰島素維持180天以上。須經(jīng)血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定，結(jié)果異常，同時須滿足下列條件之一： (1) 出現(xiàn)視網(wǎng)膜增殖性病變； (2) 因壞疽需切除一只或以上腳趾； (3) 腎透析。,三十一、 重度胰島素依賴型糖尿?。↖型）,指廣泛的關(guān)節(jié)損壞，須滿足下列條件：(1)手、腕、肘、頸椎、膝、踝、或足部跖趾關(guān)節(jié)中存在三個或三個以上關(guān)節(jié)的畸形；

24、(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。(3)上述畸形及功能異常須持續(xù)至少達180天。,三十二、嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎：,重大疾病，除了意外事故所造成的1. 所造成的癱瘓2. 重大器官移植手術(shù)3. 嚴重Ⅲ度燒傷4. 嚴重腦損傷 都有90天等待期間的規(guī)定,注意事項,目錄,1. 商品特色2. 商品內(nèi)容3. 圖例說明4. 投保規(guī)定,2.商品內(nèi)容,1.身故或第一級殘疾保險金 1倍

25、保額2.重大疾病保險金 1倍保額3.退還未到期保費 于交費期間內(nèi)身故、第一級殘疾或罹患重大 疾病，另加計按日數(shù)比例計算當期已交付之 未到期保險費,目錄,1. 商品特色2. 商品內(nèi)容3. 圖例說明4. 投保規(guī)定,3.圖例說明,男性30歲投保20年期/保額10萬/年繳保費4120元「國泰美滿人生101重大疾病保險」 每月343元.每日僅須約11元,狀況二：身故或第一級殘疾,身故或

26、第一級殘疾給付10萬,50歲繳費期滿,,身故或第一級殘疾給付10萬,,30歲投保,男性30歲投保20年期/保額10萬/年繳保費4120元「國泰美滿人生101重大疾病保險」 每月343元.每日僅須約11元,狀況二：罹患重大疾病,重大疾病給付10萬,30歲投保,50歲繳費期滿,,重大疾病給付10萬,,目錄,1. 商品特色2. 商品內(nèi)容3. 圖例說明4. 投保規(guī)定,4.投保規(guī)定,10、15、20年期

27、 年繳、半年繳、季繳、月繳 續(xù)期保費均以金融機構(gòu)自動轉(zhuǎn)帳 1.主、附約保費合計不得低于300元 2.月繳第一次須繳2個月保費 最低1萬，最高100萬，18歲以下：

28、 5萬(上海/北京/廣州/深圳為10萬) 全國,銷售年期：,繳別：,保費限制：,銷售地區(qū)：,保額限制：,出生滿30天,承保年齡：,無體檢規(guī)定：參見《免體檢額度對照表》,4.投保規(guī)定,保險期間：終身,4.投保規(guī)定,表定年繳總保費超出身故總領(lǐng)保額的情況，請于銷售時確實告知。,注意事項：,可能發(fā)生,請確實告知,4.投保規(guī)定,答：1.因

29、商品預(yù)定利率低，加上商品保費采平準化設(shè)計，而 年齡愈高、發(fā)生率愈高，繳費期短，導(dǎo)致時間效應(yīng)較 小，故有此狀況。2.據(jù)了解同業(yè)重疾商品高齡部份也有相同情況,為何年齡愈高會有累積總繳保費超出身故保額的情況？,（一）2001年全國城市男性前十位主要疾病死亡原 因根據(jù)衛(wèi)生部《2001年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》,（二）2001年大城市前十位主要疾病死亡專率全國包 括北京、上海在內(nèi)的36座大城市的統(tǒng)計數(shù)據(jù)