醫(yī)保辦工作制度

1、醫(yī)保辦工作制度一、認真貫徹執(zhí)行國家和湖南省政府全民醫(yī)保政策規(guī)定及各項規(guī)章制度，具體負責代表醫(yī)院協(xié)商簽訂各類全民醫(yī)保“定點醫(yī)療服務協(xié)議”，根據(jù)政策要求制定醫(yī)院相關具體管理制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。二、負責根據(jù)醫(yī)院“全民醫(yī)保管理綜合考評辦法”和“全民醫(yī)保管理綜合考評實施細則暫行規(guī)定”進行醫(yī)保綜合考評。三、積極主動配合各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦工作，及時提供與醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見，協(xié)調(diào)處理好與各級醫(yī)保

2、經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦、參保、參合病人的關系。四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關政策規(guī)定，熱情接待各類全民醫(yī)保病人，解釋政策為病人排憂解難，及時處理參保、參合病人投訴，落實整改措施并予以反饋。五、負責制定并落實全民醫(yī)保政策培訓規(guī)劃，組織全院醫(yī)務人員進行全民醫(yī)保政策、制度的學習與培訓。六、組織接待全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦有關醫(yī)療保險、新農(nóng)合工作的指導、監(jiān)督和檢查。七、通過HIS系統(tǒng)全程動態(tài)管理全民醫(yī)保各類病人費用發(fā)生情況，

3、實行醫(yī)療保險服務目標責任管理機制，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。八、嚴格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《湖南省基本醫(yī)療保險服務設施支付標準》，做好醫(yī)保診療項目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫(yī)保支付比例準確無誤。九、根據(jù)各醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求制作各類全民醫(yī)保病人費用結算分析報表，按時呈報各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦，并督促落實結算費用到賬。十、配合政府做好全民醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)保支付方式

4、的改革工作，調(diào)整服務方式，優(yōu)質(zhì)服務全民醫(yī)保病人。十一、完成上級交辦的其他任務。醫(yī)保辦主任工作職責一、在主管院長的領導下，具體負責全院醫(yī)療保險服務工作，負責組織執(zhí)行政府關于各類醫(yī)療保險的相關政策規(guī)定，負責與全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦、全國各異地安置醫(yī)保人員、往來聯(lián)系單位簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議并組織落實。二、根據(jù)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦定點醫(yī)療服務協(xié)議的政策要求，制定醫(yī)院相關的規(guī)章制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。三、配合各級醫(yī)保經(jīng)辦

5、機構、農(nóng)合辦工作，及時提供與醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關的數(shù)據(jù)，九、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關系，完成上級交辦的其他任務。十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。湖南省直醫(yī)保專干工作職責一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責湖南省直醫(yī)療保險各項管理工作，負責宣傳省直醫(yī)療保險有關政策和規(guī)章制度。二、指導、監(jiān)督各臨床科室省直醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。三、負責湖南省醫(yī)

6、療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。三、負責省直各類醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結果反饋臨床科室。四、負責接待處理省直醫(yī)療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。五、負責省直各類醫(yī)療保險統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據(jù)年度醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。六、負責省直醫(yī)療保險相關文件整理，做好檔案管理。七、負責與湖南省醫(yī)保局

7、建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待省醫(yī)保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。八、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。九、完成上級交辦的其他工作。十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。十一、遵紀守法，廉潔

8、奉公，不以工作之便謀私利。長沙市醫(yī)保專干工作職責一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責長沙市醫(yī)療保險各項管理工作，負責宣傳長沙市醫(yī)療保險有關政策和規(guī)章制度。二、指導、監(jiān)督各臨床科室對長沙市醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。三、負責長沙市醫(yī)療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。四、負責長沙市各類醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結果反饋臨床