醫(yī)保工作制度

1、醫(yī)保工作制度醫(yī)保工作制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理有關(guān)工作，不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供高效的服務(wù)。2、根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，遵照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》的文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議中的各項(xiàng)條例、制度、要求、有序的開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作。3、有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好

2、各層次人員的醫(yī)保培訓(xùn)工作。4、結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保總額控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。做到“五合理”合理用藥、合理收費(fèi)、合理治療、合理住院、合理檢查。5、做好醫(yī)保政策的宣傳、為參保人員提供咨詢服務(wù)、認(rèn)真聽取參保人員的投訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，做好解釋工作，熱情服務(wù)，周到細(xì)致，禮貌待人。6、熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，提高為參保人員服務(wù)能力。7、做好醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。時(shí)實(shí)

3、調(diào)整價(jià)格。對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)格按照目錄的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。8、積極配合區(qū)醫(yī)保辦的審核、監(jiān)督檢查站工作，及時(shí)提供需要查閱醫(yī)療檔案和相關(guān)資料藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在自費(fèi)項(xiàng)目同意書上簽字確認(rèn)。7、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療藥品目錄，診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療項(xiàng)目目錄，監(jiān)督各科室醫(yī)保病人的診查、用藥、處方、檢查、治療單等實(shí)行審核制。8、病歷書寫須規(guī)范、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。完整記錄參保病人的體征、檢查、用藥、及住院病歷。對(duì)各種意

4、外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。9、熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，認(rèn)真聽取參保人員的投訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并將處理結(jié)果記錄備案。使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)院三方滿意。10、定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)宣傳、學(xué)習(xí)。醫(yī)療保障管理規(guī)章制度和相應(yīng)保障措施醫(yī)療保障管理規(guī)章制度和相應(yīng)保障措施1、充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管