醫(yī)保政策76071

1、一、基本知識一、基本知識（一）社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)（一）社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門審核、評定，市勞動保障行政部門確認，符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件，并與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽定了服務協(xié)議，為社會保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)的每一位工作人員都有責任遵守社會醫(yī)療保險相關政策及履行社會保險醫(yī)療服務協(xié)議。（二）社會保險年度（二）社會保險年度社會保險年度是指當年的7月1日至次年的6月30日。（如：20

2、08年社保年度為2008年7月1日至2009月6月30日）（三）醫(yī)療保險（三）醫(yī)療保險“三大目錄三大目錄”范圍范圍是指基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄范圍，醫(yī)療保險基金只能用于支付醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)的項目對應的醫(yī)療費用。（四）基本醫(yī)療費用（四）基本醫(yī)療費用基本醫(yī)療費用是指符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及基本醫(yī)療保險的其他規(guī)定的醫(yī)療費用。（2）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金）

3、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險管理部門統(tǒng)籌管理的醫(yī)療保險管理。用于支付按時繳納醫(yī)療保險費的參保人下列基本醫(yī)療費用：①住院治療時，起付標準以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費用；②開展門診特定項目治療時，起付標準以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費用；③開展指定慢性病門診?？扑幬镏委煟瑢儆谥付▽？扑幤贩秶鷥?nèi)、且規(guī)定支付限額內(nèi)的基本醫(yī)療費用。2、起付標準（起付線）、起付標準（起付線）是指參保人住院或開展門診特定項目治療時，在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付前，