醫(yī)療保險有關(guān)問題

1、關(guān)于醫(yī)療保險工作有關(guān)問題的通知關(guān)于醫(yī)療保險工作有關(guān)問題的通知各單位：為規(guī)范基本醫(yī)療保險管理，保障醫(yī)?；鸢踩?，維護群眾醫(yī)療保險權(quán)益，根據(jù)天津市人民政府辦公廳，關(guān)于《轉(zhuǎn)發(fā)市人力社保局市發(fā)展改革委市財政局市衛(wèi)生局關(guān)于加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險管理工作意見的通知》（津政辦發(fā)【2011】130號）精神，就2012年1月1日開始施行的涉及參保人員的有關(guān)醫(yī)療保險管理的內(nèi)容通知你們，并請傳達到相關(guān)人員。一、加一、加強對強對糖尿病患者就醫(yī)糖尿病患者就醫(yī)

2、診療診療的監(jiān)督管理督管理在保證參保糖尿病患者正常醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，實行門診特殊病就醫(yī)限額刷卡結(jié)算管理。對年度內(nèi)藥品費用超過1萬元的部分，先由本人墊付，年終再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷?；加胁l(fā)癥、病情嚴重轉(zhuǎn)入住院治療以及因其他疾病實行普通門診就醫(yī)的，仍實行聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷。加強糖尿病登記準入管理，糖尿病門診特殊病登記實行指定專門醫(yī)院和醫(yī)師認定登記、復(fù)查制度。實行參保糖尿病患者定點就醫(yī)制度，參保糖尿病患者可按照就近、方便的原則在本市定點三、二、一

3、級醫(yī)院或零售藥店中各選1家作為個人定點就診和購藥服務(wù)機構(gòu)，緩解醫(yī)院集中就診和患者排隊就醫(yī)壓力。實行糖尿病醫(yī)療費用網(wǎng)上審核，醫(yī)師為參保糖尿病患者開具處方過程中，由信息系統(tǒng)向醫(yī)師提供該患者在一定時間內(nèi)各類藥物使用情況（包括就診醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、就診時間、用藥量、用法等信息），確保合理用藥。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當完善報銷流程，規(guī)范醫(yī)療費用審核，方便墊付費用的報銷。其他門診特殊病種的管理服務(wù)參照上述辦法逐步實施。二、二、實行參保人行參保人員實員

4、實名就醫(yī)制度名就醫(yī)制度參保人員應(yīng)當持本人的社會保障卡就醫(yī)購藥，定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當查驗其身份。參保人員因特殊情況不能到定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店購藥的，可委托他人持本人社會保障卡代為購買。被委托人應(yīng)同時出具本人社會保障卡。如有違規(guī)，兩卡同時中止結(jié)算功能，并承擔相應(yīng)責任。三、三、調(diào)整公整公務(wù)員門診務(wù)員門診醫(yī)療費報銷療費報銷方式方式在職公務(wù)員實行限額刷卡辦法。年度內(nèi)門診醫(yī)療費用超過5500元的部分，先由本人墊付，年底由單位歸集醫(yī)藥費單據(jù)，按照