呼吸系統(tǒng)案例分析

1、第二章第二章呼吸系統(tǒng)病人的護(hù)理案例分析呼吸系統(tǒng)病人的護(hù)理案例分析案例分析一案例分析一女性病人，20歲，自述因氣候變化而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短不能平臥。檢查發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，發(fā)紺明顯，胸廓呈桶狀，呼氣性呼吸困難兩肺滿布哮鳴音。經(jīng)吸入沙丁胺醇后癥狀緩解，診斷為支氣管哮喘。回答下面問題：1引起哮喘發(fā)作的激發(fā)因素有哪些？2典型哮喘發(fā)作的表現(xiàn)有哪些？3緩解哮喘發(fā)作的藥物有哪些？參考答案參考答案1引起哮喘的激發(fā)因素有：吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物、

2、其他2典型哮喘發(fā)作的表現(xiàn)為：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難3緩解哮喘發(fā)作的藥物有：β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥案例分析二案例分析二病人，女，54歲，教師。以咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、氣急3年，加重4天，于2009年3月20日入院。病人慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年來漸感呼吸急促、胸悶，活動(dòng)時(shí)尤甚。4天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色粘稠痰液，咳痰不暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。體格檢查：T37.9℃

3、、P106次分、R26次分，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音，BP12080mmHg?？诖桨l(fā)紺，自感疲乏無力，說話費(fèi)力。桶狀胸，聽診兩中下肺有濕羅音，余查體未見明顯異常。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2:78mmHg，PaCO2：40mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透亮度增加，膈肌下移。臨床診斷：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病代償期。入院后給予抗生素控制感染、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰及營(yíng)養(yǎng)支持治療。請(qǐng)討論：1引起COPD的病因有哪些？2慢支及肺氣腫的主

4、要臨床表現(xiàn)。3進(jìn)行家庭氧療的指征及要求。參考答案參考答案1COPD的病因：吸煙、感染因素、理化因素、氣候、過敏因素、其他2慢支的臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)感染。體征：急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到散在的干濕性啰音，咳嗽后減少或消失。喘息型慢支可聽到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。6）病情觀察：注意監(jiān)測(cè)病人體溫變化及有無感染性休克征象。案例分析四案例分析四68歲男性患者，有吸煙史30余年，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年明顯加劇，已

5、常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，且以冬春季加重，3天來因受涼感冒，而致發(fā)熱、劇咳、咯多量黃痰、氣急、發(fā)紺，今晨出現(xiàn)神志模糊，躁動(dòng)不安，急診來院。體檢：體溫39.2℃，呼吸30次分，血壓16090mmHg，半臥位，唇頰發(fā)紺，球結(jié)膜充血，皮膚濕暖，杵狀指，桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，雙肺聞及哮鳴音及濕啰音，肝右肋下2cm.。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞5.51012L，血紅蛋白160gL，白細(xì)胞13109L，其中中性粒細(xì)胞占92%，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

6、PaO250mmHg，PaCO260mmHg。請(qǐng)解答：1該病例完整的醫(yī)療診斷是什么？2列出3個(gè)護(hù)理診斷。3應(yīng)如何合理用氧？為什么？參考答案參考答案1醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺性腦病2護(hù)理診斷：1）氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。2）清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物增多有關(guān)。3）體溫過高與呼吸道感染有關(guān)。3應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量1~2L／min，吸氧濃度25~29％。原因：因?yàn)榇藭r(shí)呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性差，病人