呼吸內(nèi)科問答題2

1、一、問答題一、問答題(15小題小題共100.0分)(7分)[1]試述長期家庭氧療(LTOT)的指征。(8分)[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治療(9分)[3]試述吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑在慢性哮喘治療中的應(yīng)用。(5分)[4]什么是開放性肺結(jié)核(5分)[5]肺心病有哪些并發(fā)癥(10分)[6]支氣管鏡檢查的臨床禁忌證有哪些(5分)[7]急性肺損傷概念的提出有何臨床意義(6分)[8]高碳酸性呼吸衰竭患者的氧療原則如何(7分)[9]大

2、咯血有哪些并發(fā)癥如何預(yù)防(7分)[10]如何使用抗生素治療肺膿腫(5分)[11]肺血栓栓塞癥的鑒別診斷(8分)[12]簡述X線胸片和CT常見的肺血栓栓塞癥的征像。(5分)[13]簡述間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(8分)[14]肺癌的檢查有哪些(5分)[15]肺部幾種常見的空洞X線特點。答案部分，答案部分，(卷面共有卷面共有15題100.0分各大題標(biāo)有題量和總分各大題標(biāo)有題量和總分)一、問答題一、問答題(15小題小題共100.0分)(7分)[

3、1]答案答案長期家庭氧療(LTOT)的指征：①PaO：≤55mmHg或Sa0：≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②PaO：55～60mmHg或Sa0：0.55)。(8分)[2]答案答案慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療：(1)確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。(2)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。(3)支氣管舒張藥：①β腎上腺素受體激動劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑每次100～200ug吸入。答案答案急

4、性肺損傷概念的提出主要有三個意義：①強調(diào)了ARDS的發(fā)病是一個動態(tài)過程，是在ALI的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來；②可在ALI階段進(jìn)行早期治療，提高臨床療效；③按不同發(fā)展階段對患者進(jìn)行分類(嚴(yán)重性分級)，有利于判斷臨床療效。(6分)[8]答案答案慢性高碳酸血癥患者的呼吸中樞化學(xué)感受器對CO反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體的化學(xué)感受器的刺激來維持。氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了

5、低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO上升，嚴(yán)重時陷入CO麻醉狀態(tài)，應(yīng)注意避免。(7分)[9]答案答案大咯血的并發(fā)癥包括：窒息、休克、繼發(fā)感染、肺不張、腎功能障礙等。大咯血時保持一條靜脈輸液管道，給予適當(dāng)?shù)妮斞Ｈ毖鯐r給氧吸入，加強監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備如吸引器、導(dǎo)管、氣管插管、人工通氣機等。大咯血窒息前患者常有胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白等癥狀，此時應(yīng)將病人置于頭低腳高俯臥位，輕拍背部，

6、迅速排出積血，對牙關(guān)緊閉者用開口器撬開，挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，必要時用硬質(zhì)氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道梗阻?？┭舷尵纫貏e注意保持呼吸道通暢。窒息解除后，還要糾正酸中毒、補充血容量，處理可能出現(xiàn)的腦水腫、呼吸道繼發(fā)感染、肺不張以及腎功能受損等。(7分)[10]答案答案肺膿腫抗生素治療：根據(jù)吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫的不同病原體特點選用抗生素?？股丿煶虨?～12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，

7、或僅有少量的殘留纖維化。吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染或混合感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感?？筛鶕?jù)病情嚴(yán)重程度決定青霉素劑量，輕度者120萬～240萬Ud，病情嚴(yán)重者可用1000萬Ud靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。如青霉素過敏或療效不佳，可用林可霉素1.8～3.0gd靜脈滴注，或克林霉素0.6～1.8gd，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或靜脈注射。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈

8、菌感染，可選用耐β內(nèi)酰胺酶的青霉素類或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素0.5g靜脈滴注，每日3。4次；或替考拉寧，每日0.4g靜脈滴注，首劑加倍。繼發(fā)性肺膿腫不同的來源表現(xiàn)為不同的感染病原體：阿米巴肺膿腫用甲硝唑治療，l.5gd，分2～3次靜脈滴注。革蘭陰性桿菌則選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類，可聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。(5分)[11]答案答案肺血栓栓塞癥應(yīng)注意與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：①冠心??；②肺炎；③原發(fā)性肺動

9、脈高壓；④主動脈夾層；⑤其他原因所致的胸腔積液，如結(jié)核、肺炎、腫瘤、心功能衰竭等；⑥其他原因所致的暈厥，如心源性休克、低血容量性休克、過敏性休克、血容量重新分布性休克等(8分)[12]答案答案胸部X線平片：多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性?？杀憩F(xiàn)為：區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸潤性陰影；尖端指向肺門的楔形陰影；肺不張或膨脹不全；右下肺動脈干增寬或伴截斷征；肺動脈段膨隆以及右心室擴大征；患側(cè)橫膈抬高；少至中量胸腔