消化內(nèi)科問答題3

1、一、問答題一、問答題(14小題小題共100.0分)(8分)[1]簡述食管癌的臨床表現(xiàn)及播散途徑。(10分)[2]GERD的診斷措施及治療對策(6分)[3]簡述急性胃炎的主要病因。(7分)[4]如何鑒別良性潰瘍與惡性潰瘍(6分)[5]Crohn病與腸結(jié)核的鑒別(6分)[6]左側(cè)大腸癌與右側(cè)大腸癌在臨床表現(xiàn)上的區(qū)別。(10分)[7]試述功能性功能性胃腸病診斷的臨床基本思維方式。(5分)[8]IBS應該與哪些疾病進行鑒別診斷(6分)[9]試述

2、乙肝三系檢查的內(nèi)容及臨床意義。(15分)[10]簡述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)及臨床診斷依據(jù)。(6分)[11]肝硬化腹水時如何治療(1)首選何種利尿劑為什么(2)如該種利尿劑效果不佳可合用哪種利尿劑(3)利尿尺度如何掌握(8分)[12]簡述肝性腦病的治療原則。(6分)[13]活動性肝病和原發(fā)性肝癌時AFP值均可增高，如何加以區(qū)別(1分)[14]腸結(jié)核的并發(fā)癥有哪些答案部分，答案部分，(卷面共有卷面共有14題100.0分各大題標有題量和總分

3、各大題標有題量和總分)一、問答題一、問答題(14小題小題共100.0分)(8分)[1]答案答案臨床表現(xiàn)：①食管上皮發(fā)育不良是癌前狀態(tài)。②早期癥狀：胸骨后不適、燒灼感或疼痛，食物通過時局部有異物感或摩擦感，有時吞咽食物在某一部位有停滯或輕度梗阻感，下段食管癌還可以引起劍突下或上腹不適、呃逆、噯氣。③中晚期癥狀：吞咽困難、梗阻、疼痛、出血、聲音嘶啞、體重減輕和厭食。④終末期癥狀和并發(fā)癥：惡液質(zhì)、脫水、衰竭、縱隔炎、膿腫、肺炎、致死性大出血、

4、黃疸、呼吸困難，昏迷。播散途徑：①食管壁內(nèi)播散。②直接浸潤：腫瘤直接浸潤至肺門、支氣管、主動脈等重要臟器時常降低腫瘤的切除率。③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④血道轉(zhuǎn)移：食管癌遠處轉(zhuǎn)移較少見。晚期血道轉(zhuǎn)移以肝、肺、骨、腎、大網(wǎng)膜、腹膜、腎上腺等多見。(6分)[5]答案答案腸結(jié)核Crohn病腸外結(jié)核證據(jù)有無病程長更長，有緩解與復發(fā)趨勢受累腸段主要涉及回盲部，以回腸末端及鄰近結(jié)腸為不呈節(jié)斷性分布主，呈節(jié)段性分布瘺管形成少見多見肛門直腸周圍病變少見多見抗結(jié)核藥

5、物治療有效無效病理活檢干酪樣壞死肉芽有肉芽腫病變而無不干酪腫，可見結(jié)核桿菌樣壞死，無結(jié)核桿菌(6分)[6]答案答案(1)因左側(cè)大腸癌易引起環(huán)行狹窄，臨床多表現(xiàn)為：腸梗阻，腹脹，腹絞痛，糞便形狀變細，血便或膿血便，直腸指檢多可捫到腫塊。(2)右側(cè)大腸癌多為隆起型，臨床多表現(xiàn)為：腸功能紊亂，右腹鈍痛，糞便呈糊狀，隱血陽性，右腹腫塊，可出現(xiàn)進行性貧血，低熱。(10分)[7]答案答案功能性功能性胃腸病為一排除性診斷，在臨床實際工作中，既要求不漏

6、診器質(zhì)性疾病，又不應無選擇性地對每例患者進行全面的實驗室及特殊檢查。為此，臨床診斷遵循：1.詳細的病史詢問和細致的系統(tǒng)檢查這項至關重要，在此基礎上判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”。FD的報警癥狀和體征是：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進行性加重。IBS的報警癥狀和體征是：年齡等于或大于40歲；新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習慣(頻率、性狀)改變或與以往發(fā)作形式不同或

7、癥狀逐步加重；出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、腹部包塊等；有大腸癌家族史。2.對有“報警癥狀和體征”者必須進行徹底檢查直至找到病因。3.對年齡在45歲以下(IBS為40歲)，無“報警癥狀和體征”者，可視相關情況選擇基本檢查；也可先予經(jīng)驗性治療2～4周，觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性的選擇進一步檢查。4.實驗室和特殊檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)和需要鑒別的器質(zhì)性疾病，選擇相關檢查：①血、尿、糞常規(guī)；大便隱血；大便培養(yǎng)；②血糖；血沉；肝、腎