消化內(nèi)科問(wèn)答題1

1、題目部分，題目部分，(卷面共有卷面共有16題100.0分各大題標(biāo)有題量和總分各大題標(biāo)有題量和總分)一、問(wèn)答題一、問(wèn)答題(16小題小題共100.0分)(5分)[1]簡(jiǎn)述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證。(6分)[2]腸絞痛、膽絞痛及腎絞痛的疼痛部位及特點(diǎn)。(7分)[3]腸梗阻由單純向絞窄性發(fā)展的臨床表現(xiàn)。(5分)[4]簡(jiǎn)述急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。(6分)[5]急性膽囊炎的病因和發(fā)病機(jī)制。(6分)[6]慢性膽囊炎的治療原則。(5分)[7]胃癌的臨床表現(xiàn)有哪

2、些(5分)[8]慢性胃炎的胃鏡診斷按悉尼標(biāo)準(zhǔn)分類有哪幾種(6分)[9]Crohn病的診斷與治療(6分)[10]試述肝硬化自發(fā)性腹膜炎診斷要點(diǎn)(5分)[11]慢性胃炎按病變的解剖部位來(lái)分類，可以分幾類，其主要鑒別點(diǎn)有哪些(6分)[12]Crohn病與腸結(jié)核的鑒別(6分)[13]試述乙肝三系檢查的內(nèi)容及臨床意義。(6分)[14]腸梗阻的分類。(8分)[15]簡(jiǎn)述重癥急性胰腺炎的治療內(nèi)容。(12分)[16]談?wù)凥p的根除性治療及消化性潰瘍治療

3、策略。答案部分，答案部分，(卷面共有卷面共有16題100.0分各大題標(biāo)有題量和總分各大題標(biāo)有題量和總分)一、問(wèn)答題一、問(wèn)答題(16小題小題共100.0分)(5分)[1]答案答案手術(shù)適應(yīng)證下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①早期食管癌(0期和Ⅰ期)，患者情況允許應(yīng)積極采用手術(shù)治療；②Ⅱ期病例，即食管中下段，癌變?cè)?cm以下者，上段在3cm以下者，適宜手術(shù)治療；③Ⅲ期病例，即食管中上段，癌病變?cè)?cm以上，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，條件允許應(yīng)采用術(shù)前放療再手術(shù)切除

4、的綜合治療，食管下段癌在6～7cm者也可以手術(shù)治療；④放射治療后復(fù)發(fā)者，病變范圍不大且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，周身情況尚好也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)；⑤食管癌高度梗阻、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者也應(yīng)考慮手術(shù)治療。(6分)[2](4)溶石治療：僅適用于膽固醇結(jié)石，結(jié)石無(wú)鈣化且1cm，當(dāng)囊管通暢，膽囊收縮功能正常者。(5分)[7]答案答案癥狀有：上腹部痛，食欲減退，惡心，嘔吐，嘔血，黑便及全身癥狀。體征：中晚期才有明顯體征，出現(xiàn)腹部腫塊，淋巴結(jié)腫大，腹水及貧血消瘦，惡病質(zhì)等。

5、(5分)[8]答案答案充血滲出性胃炎，平坦糜爛性胃炎，隆起糜爛性胃炎，萎縮性胃炎，出血性胃炎，反流性胃炎和皺襞增生性胃炎七種。(6分)[9]答案答案1.診斷對(duì)青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或(和)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮本病的診斷。Crohn病目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查或(和)結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析，表現(xiàn)典型者可作出臨床診斷

6、。但必須排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。急性發(fā)作時(shí)與闌尾炎；慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道淋巴瘤；病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別。鑒別有困難時(shí)，需手術(shù)探查。2.治療目的：控制病情活動(dòng)、緩解癥狀及防止并發(fā)癥①一般治療：強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，一般給高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，可選用完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。腹痛、腹瀉必要時(shí)可酌情使用抗膽堿藥或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。②藥物治療①糖皮質(zhì)激素：是目前控制病情活動(dòng)

7、最有效的藥物，適用于本病活動(dòng)期。劑量為潑尼松30～40mgd，重者可達(dá)60mgd，病情緩解后一般以每周遞減5mg的速度將劑量逐漸減少至停用。目前多不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于活動(dòng)性強(qiáng)的患者可試加用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑，然后逐步過(guò)渡到用上述藥物作維持治療。嚴(yán)重者可用氫化可的松或地塞米松靜脈給藥，病變局限在左半結(jié)腸者可用糖皮質(zhì)激素保留灌腸。②氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶、艾迪沙對(duì)控制輕、中型患者的活動(dòng)性有一定的療效，主要適

8、用于病變局限在結(jié)腸者。③免疫抑制劑：硫唑嘌呤適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例，維持用藥一般l～2年，一般較安全，其嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。④其他：某些抗菌藥物如甲硝唑、環(huán)丙沙星等應(yīng)用于本病有一定療效，某些抑炎細(xì)胞因子如IL10用于本病活動(dòng)期有顯著療效。3.手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證主要是針對(duì)并發(fā)癥，包括：完全性腸梗阻，瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。術(shù)后復(fù)發(fā)的