手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評價表

1、手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評價表（手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評價表（月）月）科室：科室：病案號病案號醫(yī)師醫(yī)師是否合理是否合理（是□否□）藥品通用名藥品通用名單次劑量單次劑量給藥頻次給藥頻次途徑途徑起止時間（月日時分）起止時間（月日時分）抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防□治療□溶媒及劑量溶媒及劑量評價項目評價項目科室評價科室評價（合理√，不合理）適應(yīng)證適應(yīng)證不合理：不合理：無預(yù)防用藥指征合理：合理：1.Ⅰ類切口手術(shù)范圍大、時間長，2.Ⅰ類切口手術(shù)涉及重要器官

2、，3.Ⅰ類切口手術(shù)有異物植入，4.Ⅰ類切口手術(shù)年齡＞70歲，5.Ⅰ類切口手術(shù)糖尿病控制不佳，6.Ⅰ類切口手術(shù)惡性腫瘤放、化療中，7.Ⅰ類切口手術(shù)免疫缺陷或營養(yǎng)不良，8.Ⅱ類切口手術(shù)有指征，9.Ⅲ類切口手術(shù)有指征藥物選擇藥物選擇不合理：不合理：1.選擇藥物超出《原則》及相關(guān)管理規(guī)定，2.超抗菌譜用藥，3.藥物選擇起點高，4.未注意特殊人群用藥特點，5.無指征用藥合理：合理：用藥選擇符合《原則》及相關(guān)管理規(guī)定單次劑量單次劑量不合理：不合理：

3、單次劑量過大或過小合理：合理：單次劑量正確每日給藥頻次每日給藥頻次不合理：不合理：不符合藥品說明書合理：合理：符合藥品說明書溶劑溶劑不合理：不合理：1.選擇錯誤，2.用量錯誤合理：合理：1.選擇正確，2.用量正確給藥途徑給藥途徑不合理：不合理：不當合理：合理：正確術(shù)前用藥時間術(shù)前用藥時間不合理：不合理：1.在切皮前＞2hr給藥，2.術(shù)前未給藥、切皮后或術(shù)后給藥，3.切皮前＜0.5給藥，4.剖宮產(chǎn)未在夾住臍帶后給藥，5.眼科手術(shù)滴眼藥＞2

4、hr，6.污染手術(shù)術(shù)前治療＞72hr合理：合理：1.在切皮前0.5～2hr之內(nèi)給藥，2.污染手術(shù)治療用藥，術(shù)前2－72hr給藥，3.眼科手術(shù)24hr內(nèi)滴眼，4.產(chǎn)科剖宮產(chǎn)夾住臍帶后給藥，5.需腸道準備者術(shù)前24hr內(nèi)給藥術(shù)中用藥術(shù)中用藥不合理：不合理：1.違規(guī)追加，2.手術(shù)時間＞3hr未追加，3.失血＞1500ml未追加合理：合理：1.無須追加，2.手術(shù)時間＞3hr已追加，3.失血＞1500ml已追加術(shù)后用藥術(shù)后用藥不合理：不合理：用藥

5、時間長，不符合《原則》或臨床情況合理：合理：用藥時間符合《原則》或臨床情況聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥不合理：不合理：1.無指征，2.增加毒性，3.無正當理由使用多品種（同時使用多于3種）合理：合理：1.有多病菌混合感染指征，2.聯(lián)用有協(xié)同增加療效，3.聯(lián)用降低各自毒性更換藥物更換藥物不合理：不合理：1.無更換藥物的依據(jù)，2.術(shù)前術(shù)后更換藥物無依據(jù)，3.頻繁換藥合理：合理：有更換藥物的依據(jù)越級使用越級使用不合理：不合理：存在越級使用抗菌藥物情況合理

6、：合理：不存在越級使用情況備注：填寫說明：填寫說明：1.表中《原則》是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》的簡稱；“相關(guān)管理規(guī)定”指2011年全國抗菌藥物聯(lián)合整治相關(guān)法規(guī)；2“特殊人群”指老年人、嬰幼兒、肝腎功能差的患者、孕婦等；“無指征用藥”指如無厭氧菌感染指征時，選用抗厭氧菌藥物等；3.醫(yī)師為開具電子醫(yī)囑的醫(yī)師姓名；抗菌藥物的使用目的必須在“預(yù)防□治療□”項用√標出；科室評價中有一項門診處方抗菌藥物合理性評價表（門診處方抗菌藥物合理性評價表

7、（月）月）科室：科室：處方號處方號醫(yī)師醫(yī)師是否合理是否合理（是□否□）評價項目評價項目不合理原因不合理原因合理原因合理原因評價結(jié)果評價結(jié)果（合理√，不合理）1.有治療細菌感染的臨床診斷適應(yīng)證無治療細菌感染的臨床診斷或無預(yù)防用藥指征2.有預(yù)防用藥指征1.選擇藥物超出《原則》及相關(guān)管理規(guī)定用藥選擇符合《原則》及相關(guān)管理規(guī)定2.超抗菌譜用藥3.藥物選擇起點高4.未注意特殊人群用藥特點藥物選擇藥物選擇5無指征用藥單次劑量單次劑量單次劑量過大或過

8、小單次劑量正確每日給藥頻次每日給藥頻次不符合藥品說明書符合藥品說明書1.溶劑選擇錯誤選擇正確溶劑溶劑2.用量錯誤給藥途徑給藥途徑不當正確用藥療程用藥療程療程過長或過短療程恰當1.無指征1.有多病菌混合感染指征2.增加毒性2.有協(xié)同增加療效聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥3.無正當理由使用多品種（同時使用多于3種）3.降低各自毒性1.無更換藥物的依據(jù)1.有更換藥物的依據(jù)更換藥物更換藥物2.頻繁換藥2.有治療細菌感染的臨床診斷越級使用越級使用存在越級使用抗

9、菌藥物情況不存在越級使用情況有無使用特殊有無使用特殊使用抗菌藥物使用抗菌藥物門診處方使用特殊使用抗菌藥物未使用特殊使用抗菌藥物填寫說明：填寫說明：1.1.表中《原則》是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》的簡稱；“相關(guān)管理規(guī)定”指2011年全國抗菌藥物聯(lián)合整治相關(guān)法規(guī)；2“特殊人群”指老年人、嬰幼兒、肝腎功能差的患者、孕婦等；“無指征用藥”指如無厭氧菌感染指征時，選用抗厭氧菌藥物等。3.3.醫(yī)師為開具電子醫(yī)囑的醫(yī)師姓名；評價中有一項不合理的，該