持續(xù)高燒8天

1、守住中醫(yī)急診陣地守住中醫(yī)急診陣地——持續(xù)高燒持續(xù)高燒8天劉方柏著劉方柏著診斷現(xiàn)場(chǎng)秦某，女，7歲，1992年8月19日初診。高燒持續(xù)8天不退。本月11號(hào)中午開(kāi)始惡寒發(fā)熱，其父認(rèn)為“感冒”，以A.P.C半片加板蘭根沖劑一包令服，藥后汗出燒退，而旋即又起，且有不斷升高之勢(shì)，乃去某綜合醫(yī)院被診為“上感”入院。入院后查體溫40℃，以青霉素靜滴，體溫一直不下。血檢未查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)，亦排除傷寒。據(jù)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，咽紅疼痛，扁桃化膿及皮膚散發(fā)瘀

2、點(diǎn)，改診為敗血癥。加用氯霉素、四環(huán)素等靜滴，并用清開(kāi)靈、銀黃針等注射，而燒亦不退。延至第三日邀請(qǐng)本院中醫(yī)會(huì)診，先投銀翹馬卜湯合五味消毒飲加羚羊角3g（銼粉沖服）3劑不效，改投犀角地黃湯（以水牛角30g代犀角）加黃連解毒湯3劑仍不效，體溫一直在40～40.2℃之間。如是者已7天。家長(zhǎng)見(jiàn)患兒日漸衰弱，自行出院，轉(zhuǎn)診于余。刻診：患兒十分衰弱疲憊、煩躁、氣粗、面赤、口渴引飲，體溫40.2℃，聲啞咽痛，張口臭氣熏人，咽紅赤，喉核腫大，左側(cè)膿點(diǎn)叢生

3、，大便二日未解。脈細(xì)數(shù)，舌苔黃厚而干燥。辨證論治學(xué)生甲：本病為邪在氣分，波及營(yíng)分，按理說(shuō)清氣涼營(yíng)即可收效，但先后用銀翹馬卜湯合五味消毒飲，犀角地黃湯合黃連解毒湯，均不見(jiàn)效，且其間共服用已難尋覓的羚羊角共達(dá)9g，均未能絲毫遏制病勢(shì)，而邪熱之久羈已令患兒十分衰竭，邪勢(shì)之頑烈大有內(nèi)陷之可能。若不頓挫邪勢(shì)非但有正氣耗竭而成脫證之虞，亦可有熱甚動(dòng)風(fēng)而成驚痙之憂(yōu)。當(dāng)務(wù)之急應(yīng)當(dāng)是先退高燒以挫邪勢(shì)，而怎樣才能退燒呢？老師：此證感邪入里之速，邪勢(shì)之盛，及

4、中西治療無(wú)效的情況，均說(shuō)明病非尋常，當(dāng)細(xì)究其病機(jī)。綜觀本證，當(dāng)為熱邪化火，火熾成毒，毒勢(shì)囂張，充斥表里，熾盛燔灼，烈于氣分，犯及營(yíng)分之氣營(yíng)兩燔證。其關(guān)鍵在一個(gè)“毒”字，毒邪不祛則諸癥難平。前醫(yī)所用清熱解毒涼血瀉火諸法非不對(duì)證，乃因攻逐邪毒之力不專(zhuān)，蕩泄火毒之途不暢。宜急攻毒蕩濁，頓挫毒勢(shì)，方可拔除病根，急宜于汗下法中求之。而本例邪毒外竄經(jīng)絡(luò)，內(nèi)攻臟腑，以致表里三焦同病，單用一法恐難奏效，且體系幼童，飲食俱廢多日，藥力過(guò)猛又恐生變故。乃以

5、防風(fēng)通圣散表里同治。此方王旭高夸之為“表里氣血三焦通治之劑，汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之神耳?！庇璺里L(fēng)通圣散加減防風(fēng)6g大黃10g麻黃5g赤芍10g連翹10g葛根20g石膏30g荊芥6g黃芩6g梔子10g青蒿12g羌活5g甘草10g芒硝10g（沖）1劑。囑停用其他中西藥。水煎3次，每4小時(shí)一次，分3次于明晨復(fù)診前服完（病人來(lái)診時(shí)已是下午4點(diǎn)）。8月20日晨復(fù)診，其父云，服下第二次后，約于子夜12點(diǎn)排便，連續(xù)兩次，隨即燒退?，F(xiàn)

6、體溫37℃，患兒精神轉(zhuǎn)好，思飲食，皮疹消退，口臭咽紅等癥消失。改用玄麥甘桔湯合生脈飲，二劑而康復(fù)。病名主癥辨證治法選方熱毒持續(xù)高燒火熾毒盛氣營(yíng)而燔攻泄邪毒防風(fēng)通圣散學(xué)生丙：確實(shí)是這樣。因?yàn)閷?duì)于中醫(yī)急診陣地萎縮這個(gè)問(wèn)題，縱然心存憂(yōu)慮者，人們注意到的也常常只是技術(shù)手段方面的一些東西，如劑型問(wèn)題、給藥途徑問(wèn)題、特異性靶向方藥問(wèn)題、藥物以外搶救措施欠缺問(wèn)題，以及固有手段（如前述汗下吐三法、毒性藥品等）的畏用問(wèn)題，傳統(tǒng)急救技術(shù)的湮沒(méi)問(wèn)題等等，這些

7、誠(chéng)然是極為重要，且亟需加以解決的。但另一個(gè)問(wèn)題卻被人們所忽視，那就是中醫(yī)人的責(zé)任感和自信心的缺失。如果一見(jiàn)急癥即推往西醫(yī)，即逃避責(zé)任，連祖先創(chuàng)下的有效方藥都不敢實(shí)踐，談何救治，更談何創(chuàng)新以救治！如果多數(shù)人這樣即成了行業(yè)的集體逃避，從而釀成災(zāi)難性潰退。不幸的是，這起碼在一些地區(qū)或一定層面已成事實(shí)。因而，守衛(wèi)急診陣地重要的是每個(gè)臨床中醫(yī)，首先要有“鐵肩挑道義”之勇氣和“妙手可回春”的信心，才談得上技術(shù)層面的追求。老師：你有這種見(jiàn)解令我十分高