指端缺損修復(fù)常用方法比較

1、指端缺損修復(fù)常用方法比較指端缺損修復(fù)常用方法比較史洪成史洪成（綜述）（綜述）【摘要】指端缺損作為手外科急診損傷中一種常見(jiàn)損傷其正確的修復(fù)方法對(duì)于恢復(fù)手功能和外觀至關(guān)重要，本文針對(duì)歸納了依指端損傷分類(lèi)不同的修復(fù)治療常用手術(shù)方法，比較?！娟P(guān)鍵詞】指端損傷分類(lèi)；治療方法；比較手部指端是人類(lèi)最精細(xì)的部分，也最容易損傷。指端缺損損傷修復(fù)一直受到手外科的重視。指端缺損【5】就是在手部創(chuàng)傷時(shí)手指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)可涉及指腹甲床指骨的損傷造成的缺損。處理此類(lèi)外

2、傷首要是解決皮膚的覆蓋問(wèn)題，并考慮盡可能多的保留傷手的外觀及功能。手外科急診中指端缺損病例占較大一部分，處理此類(lèi)創(chuàng)傷方法選擇性較多，無(wú)特異性指定方法。筆者僅針對(duì)手外科急診常用指端缺損修復(fù)方法歸納報(bào)告如下:1指端的界定和缺損的分類(lèi)廣義的指端是指尖至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)間組織的總稱，但臨床上一般把指端界定為伸屈肌腱止點(diǎn)以遠(yuǎn)部位。此部位結(jié)構(gòu)精細(xì)，有指甲及末節(jié)指骨的端干部，指腹有靈敏的神經(jīng)感受器與個(gè)人遺傳標(biāo)記的螺旋指紋。指端缺損可分為指腹缺損，手指?jìng)?cè)方

3、缺損，末節(jié)橫斷缺損及指背缺損，可伴有指骨與指甲部分喪失，肌腱與骨斷端暴露。根據(jù)指背甲根，甲弧，甲緣及遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)位置。本文依據(jù)Allen分類(lèi)分型[1]的目的在于選擇修復(fù)方法，指導(dǎo)治療。局部推進(jìn)皮瓣:包括掌側(cè)VY推進(jìn)皮瓣或雙側(cè)VY推進(jìn)皮瓣向指端推移覆蓋創(chuàng)面[8]掌側(cè)VY皮瓣最常用尤其適于保留有較多掌側(cè)組織的橫行或背側(cè)斜損傷的[9]。還有鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)【2】、指?jìng)?cè)方指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣。VY皮瓣推移術(shù)：指創(chuàng)面?zhèn)确较蛑父怪悬c(diǎn)“會(huì)師”形成V形皮瓣，

4、切開(kāi)V形皮瓣的皮膚，保留皮下供應(yīng)該皮瓣的血管神經(jīng)束，其他纖維隔及軟組織均應(yīng)在指骨掌面切斷以利皮瓣向遠(yuǎn)側(cè)推移。松開(kāi)止血帶察皮瓣血運(yùn)，若血供好，則將V形皮瓣底邊與殘端背側(cè)甲緣或皮緣縫合，皮瓣側(cè)緣與殘端縫合，掌側(cè)供區(qū)直接縫合，最終殘端縫合成Y形。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行皮膚質(zhì)地外形感覺(jué)較好，對(duì)缺損小于2cm的病例均可滿意覆蓋。缺點(diǎn)偶可引起皮瓣壞死、線狀瘢痕或不同程度的關(guān)節(jié)屈曲攣縮，爪形指畸形等?，F(xiàn)在經(jīng)過(guò)改良的VY皮瓣【9】是帶有一側(cè)神經(jīng)血管束的可以解決

5、大部分稍大于2cm損傷的需要，不需二次手術(shù)不需植皮。鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)：傷指腹軟組織缺損先行清創(chuàng)術(shù)，于鄰指背側(cè)設(shè)計(jì)傷指?jìng)?cè)為蒂的矩形皮瓣，切取皮瓣不損傷腱膜，于同側(cè)前臂掌側(cè)切取游離皮片修剪后與受區(qū)蒂部縫合，然后縫合供皮區(qū)的游離皮片和受皮區(qū)的區(qū)皮瓣，游離皮片上留置長(zhǎng)線用壓力敷料打包包扎，：覆蓋面較大能滿足指腹大部分缺損，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全可靠。缺點(diǎn)：皮瓣顏色質(zhì)地與受區(qū)有差異，感覺(jué)功能恢復(fù)差，供區(qū)需植皮、固定和二次手術(shù)斷蒂。還有局部的皮瓣還有魚(yú)際