2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、痛風(fēng)護理常規(guī)痛風(fēng)護理常規(guī)(一)概述概述痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎,并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等,嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。痛風(fēng)常與中心性肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。(二)護理評估(二)護理評估1.健康史痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血

2、癥,臨床上可分為原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥。原發(fā)性痛風(fēng)多有遺傳性,但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%~20%。繼發(fā)性痛風(fēng)指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少等。2.身體狀況急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷,暴食高嘌呤食物或過度飲酒、手術(shù)、疲勞、情緒緊張、內(nèi)科急癥(如感染、血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單大節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進行性加重,呈劇痛。開始幾次發(fā)作通常只累及一個關(guān)節(jié),一般只持續(xù)數(shù)日,

3、但后來則可同時或相繼影響多個關(guān)節(jié),若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥和體征消退,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。3.相關(guān)檢查(1)化驗室檢查血尿酸增高,但少數(shù)患者在急性痛風(fēng)發(fā)作時可正常。(2)心電圖無特異性改變(3)顯微鏡檢查及痛風(fēng)石活檢或穿刺檢查中含有尿酸鹽結(jié)晶(4)X線胸片不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹,無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(5)CT&MRI灰度不等的斑點狀痛風(fēng)石影像4.社會心理狀況痛風(fēng)患者往往由于病痛及運動受限而表現(xiàn)出焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況,醫(yī)護人員

4、及家屬應(yīng)針對性地進行心理疏導(dǎo),關(guān)心體貼患者,態(tài)度和藹,語言親切,動作柔緩。(三)護理觀察要點(三)護理觀察要點1.觀察累及的足關(guān)節(jié)、躁關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指問關(guān)節(jié)等,有無紅、告知患者此病為慢性疾病,飲食是控制疾病的要點,保持各關(guān)節(jié)功能位,維持最大限度的自理是最終目標。4.治療配合(1)加強體療和理療,體療以伸展和屈曲為主,理療包括有熱敷、熱水浴、紅外線、按摩,以增加關(guān)節(jié)的血液循環(huán)。(2)定期復(fù)查尿酸、血象、肝腎功能,必要

5、時加用保肝藥物。(3)避免情緒緊張、寒冷、饑餓、感染、創(chuàng)傷等因素,以免疾病復(fù)發(fā)。(4)秋水仙堿可迅速緩解急性發(fā)作,有惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。(5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿劑、水楊酸類藥物,以免引起繼發(fā)性高尿酸血癥。5.用藥護理原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療,因此不能根治。治療痛風(fēng)目的是:①迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作;②預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā);③糾正高尿酸血癥,以預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害;④手術(shù)剔除痛風(fēng)石,對毀損關(guān)節(jié)進行矯形

6、手術(shù),以提高生活質(zhì)量。(1)秋水仙堿(colchicine):可抑制炎性細胞趨化,對制止炎癥、止痛有特效。應(yīng)及早使用,大部分患者于用藥后24小時內(nèi)疼痛可明顯緩解,口服給藥05mg/h或lmg/2h,直至下列出現(xiàn)3個停藥指標之一:①疼痛、炎癥明顯緩解;②出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等;③24小時總量達6mg。若消化道對秋水仙堿不能耐受,也可靜脈給藥,將秋水仙堿l~2mg溶于09%氯化鈉溶液20m1中,緩慢注射(5分鐘)。靜脈給藥起效迅速無胃腸道反應(yīng)

7、,單一劑量不超過2mg,24小時總量4mg。需要指出的是,秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近,除胃腸道反應(yīng)外,可有白細胞減少、再生障礙性貧血、肝細胞損害、脫發(fā)等,有肝腎功能不全者慎用。(2)非甾體抗炎藥(NSAIDs):通常開始使用足量,癥狀緩解后減量。最常見的副作用是胃腸道癥狀,也可能加重腎功能不全,影響血小板功能等?;顒有韵罎冋呓?參考類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥)。(3)糖皮質(zhì)激素:通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者。AC

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