痛風病人的護理

1、,痛風,,痛 風,痛風：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應。,,臨床特點,臨床特點：高尿酸血癥 痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作 痛風石沉積 痛風結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎

2、 尿酸腎病,,高尿酸,高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限,,尿酸來源,尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成 核酸分解產(chǎn)生,,尿酸排泄,腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸 98%被腎小管重吸收，尿酸的

3、 排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道： 20%-25%。細胞內(nèi)分解：2%。,,高尿酸原因,原發(fā)性：尿酸排出過少； 尿酸產(chǎn)生過多； 酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速； 腎臟排泄尿酸過低； 藥物性； 其它。,,血尿酸水平,正常值范圍 高

4、尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性 150～380（2.4～6.4） >420（7.0）女性更年期前 100～300（1.6～5.0）

5、 >350（6.0） 更年期后 同男性 同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風,,,,,血尿酸與通風發(fā)病率,血尿酸水平(mg/dl) 痛風發(fā)病率 >9.0 7.0~8.9% 7.0~8.9 0.5

6、~0.37% <7.0 0.1%,,,通風與高尿酸血癥的高危因素,遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、 噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、 抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等,,痛風患病年齡與性別,男性

7、 中年以上占患病率的95％ 患病高峰年齡在50歲左右女性 約占患病率的5％左右 多發(fā)生在絕經(jīng)期后,,臨床表現(xiàn),痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風性關(guān)節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段無癥狀期急性期間歇期慢性期,,一、無癥狀期,只表現(xiàn)為高尿酸血癥

8、而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān),,二、急性關(guān)節(jié)炎期,血尿酸↑ 尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積 白細胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶 細胞內(nèi)的溶酶體等破壞 釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因

9、子 炎癥細胞釋放IL-1，IL-6，TNF 局部血管擴張，滲透性增高，白細胞聚集 急性關(guān)節(jié)炎,,,,,,,,急性關(guān)節(jié)炎期,關(guān)節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達到高峰；多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液

10、；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。,,三、間歇期,兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁,,四、慢性期,慢性關(guān)節(jié)炎。痛風石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風性腎病尿酸性腎石病,,治

11、 療,總體目標急性期－－迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 并預防急性關(guān)節(jié)炎的再次復發(fā)急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥 以預防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl）,,一般治療,低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運動堿化尿液:尿P

12、H 6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物,,食物嘌呤含量分類,分類 嘌呤含量（ mg/100 g ） 舉例Ⅰ類 高（150~1000） 動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類 較高（75~150） 鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

13、 淡菜、鰻魚、鱔魚； 鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類 較少（<75） 青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣 雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩

14、 蘆筍、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 Ⅳ類 很少 奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類； 水果、干果類及各種飲料,,,,,,食物選擇,Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 急性期 禁

15、吃 禁吃 少吃 自由選擇慢性緩解期 禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇高尿酸血癥禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇,,,急性關(guān)節(jié)炎期治療,臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療 包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮(zhèn)痛藥 開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要 越早開始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿

16、酸藥物治療方案 “不加不停”,,飲食注意,1.控制每天總熱能的攝入　　控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,,飲食注意,2.限制蛋白質(zhì)的攝入　　多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是

17、因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。,,飲食注意,3.多吃堿性食品　　如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風患者更有利。4.保障尿量充沛　　平時應多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）。,,飲食注意,5.避免飲酒　　酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒

18、等調(diào)料　　辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。,,飲食注意,7.忌食火鍋　　這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做