老年痛風(fēng)病

1、老年痛風(fēng)病,組員:樊 丹 20130611089 侯 蕊 20130611086 李曉梅20130611087 敖麗麗20130611090 李婷婷20130611091 游嶸嶸 20130611083 李精煥20130611085 肖明麗20130611082 陳明英 20130611084 陳怡寧20130611092,,,,,痛風(fēng)：是嘌呤代謝障礙引起的一類代謝性疾病。是一種與現(xiàn)

2、代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。多見(jiàn)于老年男性。,定義,老年痛風(fēng),老年痛風(fēng)是中老年高發(fā)的疾病，患者常有痛風(fēng)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)刺痛、低熱乏力、皮膚潮紅、瘙癢等。老年患者影響關(guān)節(jié)者較多。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在查體時(shí)已發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，但無(wú)臨床癥狀，血尿酸>6.0bg/dL（360μmol/L）稱為高尿酸血癥。,,血尿酸：是體內(nèi)的老舊細(xì)胞、還有食物，尤其是富含嘌呤的食物在體內(nèi)新陳代謝的過(guò)程。其核算氧化分解產(chǎn)物就是嘌呤。體內(nèi)約有1

3、200mg，血尿酸的增高是誘發(fā)痛風(fēng)的重要原因。內(nèi)源性嘌呤（80%）：合成核酸分解產(chǎn)生外源性嘌呤（20%）：食物中的核苷酸的分解高尿酸血癥：血尿酸濃度超過(guò)360umol/L，是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和痛風(fēng)腎病的危險(xiǎn)因素。,,,遺傳 獲得性,尿酸排泄減少 嘌呤代謝障礙,高尿酸血癥,尿酸鹽結(jié)晶、沉積,關(guān)節(jié),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,皮下,（痛風(fēng)石） 皮下小結(jié),腎臟,間質(zhì)性腎炎 腎結(jié)石,血尿酸增高,,組織損傷,老年人血尿酸增高的原因,老化

4、致生理性腎功能減退各種疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等引起腎動(dòng)脈硬化合并其它疾病治療用藥，如小劑量阿司匹林、噻嗪類等老年高尿酸血癥和痛風(fēng)患者常伴發(fā)高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病，上述因素綜合作用常導(dǎo)致患者腎功能損害,疾病分類,原發(fā)性痛風(fēng)有人報(bào)道20%—50%病人有痛風(fēng)家族史，為多基因型遺傳。酶及代謝缺陷（包括磷酸核糖焦磷酸合成酶量或活性增高，次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶部分缺少），使尿酸代謝異常。,繼發(fā)性痛風(fēng)與這一獲得

5、性高尿酸血癥相關(guān)的繼發(fā)因素，包括：藥物（特別是利尿藥物、環(huán)孢菌素、低劑量的阿司匹林和煙酸）可使腎小管的排泄功能減下。骨髓增殖性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，血紅蛋白病，慢性腎臟疾病，甲狀腺功能底下等。酒精攝入過(guò)多也可以通過(guò)尿酸鹽產(chǎn)生過(guò)多和尿酸分泌減少引起高尿酸血癥，繼而可出現(xiàn)痛風(fēng)的病癥。,癥狀體征,無(wú)癥狀期:血尿酸升高急性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)首發(fā)癥狀，夜間發(fā)作，大腳趾、四肢關(guān)節(jié)、手指劇痛，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。持續(xù)數(shù)日緩解或消退。慢性期:疼

6、痛頻繁，時(shí)間長(zhǎng)，受累關(guān)節(jié)增多，痛風(fēng)石形成致骨畸形，伴有慢性腎功能不全、冠心病、腦動(dòng)脈硬化。,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),,腎臟病變,尿酸性尿路結(jié)石大結(jié)石可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀呈泥沙樣，無(wú)癥狀痛風(fēng)腎病（尿酸鹽腎?。禾卣餍圆±碜兓蛩猁}結(jié)晶沉積：腎間質(zhì)損害累及腎小球血管床：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為腎功不全,檢查,尿液尿酸測(cè)定：限嘌呤飲食5天后，每天尿酸排出>3.57mmol/L

7、,尿酸生成增多血尿酸測(cè)定：一般男性>7mg/dL（420μmol/L）女性>6mg/dL(350μmol/L)為高尿酸血癥X線檢查、CT和MRI關(guān)節(jié)腔液及痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢測(cè),痛風(fēng)的治療要點(diǎn),迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；糾正高尿酸血癥以預(yù)防痛風(fēng)石的沉積、保護(hù)腎功能、預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病；痛風(fēng)的治療分為急性發(fā)作期治療及間歇期治療。急性期治療以對(duì)癥止疼為主，禁忌使用降尿酸藥物，急性發(fā)作間歇期以降

8、尿酸為主。,護(hù)理評(píng)估：,,健康史：有無(wú)高尿酸血癥家族史、遺傳史、有無(wú)糖尿病、腎損傷身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況：評(píng)估有無(wú)疼痛及活動(dòng)受限影響老年人日常生活，造成老年人無(wú)能為力感影響情緒,常見(jiàn)護(hù)理診斷,疼痛:與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作及腎結(jié)石有關(guān)活動(dòng)受限：與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影響關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)有受傷危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí)焦慮,老年人身體器官功能已出現(xiàn)退化趨勢(shì)，肝腎代謝能力大幅下降，如果以藥物治療的副作

9、用可能會(huì)對(duì)身體造成無(wú)法承受的危害，所以建議采取副作用小的食療方法?！笆朝煛笔悄壳爸委熗达L(fēng)最“健康”的方式，它不僅不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生任何副作用，還能有效地緩解痛風(fēng)癥狀、甚至治愈。,護(hù)理措施,飲食護(hù)理——低嘌呤食物 1.嚴(yán)格限制嘌呤食物： 嘌呤含量每日控制在300mg以內(nèi) 2.限制總能量，保持理性體重： 研究顯示，體重指數(shù)BMI是痛風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著B(niǎo)MI的增加，痛風(fēng)的患病率升高

10、 可食富含碳水化合物的食物，少食蔗糖或甜菜糖 超重或肥胖者減輕體重，循序漸進(jìn)以防酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作,,3.限制蛋白質(zhì)，低脂肪飲食： 蛋白質(zhì)攝入量0.8~1g/(kg.d)，有牛奶、奶酪、蛋類的蛋白 每日脂肪攝取限制在40~50g以內(nèi)，尤其限制飽和脂肪酸的攝入 4.多食堿性食物： 黃綠色蔬菜，如白菜、油菜、胡蘿卜等 5

11、.增加水的攝入： 每日2000~3000ml 6.戒酒,食物中的嘌呤含量,含量很高的1.海鮮和內(nèi)臟2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等含量比較高的1.魚(yú)2.肉類3.豆類含量比較低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶、雞蛋,休息與臥位,避免過(guò)度疲勞當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛緩解72小時(shí)

12、可恢復(fù)活動(dòng),,皮膚護(hù)理 痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致破潰，故要保持患者皮膚清潔，避免感染的發(fā)生 心理護(hù)理 向患者宣教痛風(fēng)相關(guān)支持，特別是疾病與飲食的關(guān)系，由于老年人適應(yīng)新環(huán)境的能力較差，故在護(hù)理中要給予精神上的安慰與鼓勵(lì)，多溝通，取得信任，使之配合治療,用藥護(hù)理 1.排尿酸藥可引起皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激、激發(fā)急性發(fā)作等用藥期間多飲水和服用堿性藥物：碳酸氫鈉應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步遞增,,用藥

13、護(hù)理 2.別嘌醇 —— 不良反應(yīng)過(guò)敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎肝功損害，急性肝細(xì)胞壞死 骨髓抑制：粒細(xì)胞↓、血小板↓多發(fā)生于腎功能不全的病人，對(duì)腎功能不全者，劑量應(yīng)減半,,健康教育,飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)老年人合理選擇飲食，改變食物做法，選用堿性食物，增加飲水量避免誘發(fā)因素：講解痛風(fēng)的誘發(fā)原因，如避免受涼、過(guò)度勞累、精神緊張；戒煙、戒酒、避免飲濃茶、咖啡等用藥指導(dǎo)：禁止或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪