癌癥病人遭遇腸梗阻,九大治療方案可選

1、癌癥病人遭遇腸梗阻，可選癌癥病人遭遇腸梗阻，可選9大治療方案大治療方案惡性腸梗阻（MalignantBowelObstruction，簡(jiǎn)稱MBO）是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是胃腸道腫瘤和盆腔腫瘤晚期的常見并發(fā)癥之一，不適癥狀多，梗阻部位多發(fā)，手術(shù)切除可能性小，預(yù)后差，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，治療非常困難。晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5%一43%，最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌（5.5%51%），結(jié)直腸癌

2、（10%28%）和胃癌（30%40%）。與大腸梗阻（33%37%）相比，小腸梗阻（50%61%）更為常見，超過20%的患者大腸和小腸同時(shí)受累。一、惡性腸梗阻的分類惡性腸梗阻的病理類型包括機(jī)械性腸梗阻和功能性腸梗阻兩大類。機(jī)械性腸梗阻是MBO中最常見的一類病理類型，是由于腫瘤侵犯腸道或腹腔腸系膜等引起腸腔狹窄所致。功能性腸梗阻，又稱動(dòng)力性腸梗阻，是由于腫瘤浸潤(rùn)腸系膜、腸道肌肉、腹腔及腸道神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)障礙，以及由副癌綜合征性神經(jīng)病變（

3、尤多見于肺癌患者）、慢性假性腸梗阻、副癌性假性腸梗阻和化療藥物神經(jīng)毒所致的麻痹性腸梗阻。二、惡性腸梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些？大多發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，常為不全性腸梗阻。常見癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。初始癥狀通常為間歇出現(xiàn)可自發(fā)緩解的腹痛、惡心、嘔吐和腹脹，癥狀發(fā)作時(shí)通常仍有排便或排氣。癥狀隨病情進(jìn)展而逐漸惡化為持續(xù)性梗阻。后期，病人體溫升高，腹脹更加明顯，腸管擴(kuò)張后腸壁增厚，滲出增加，如病情繼續(xù)進(jìn)展，病人腹痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性

4、腹痛陣發(fā)加重的腸缺血絞窄表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腸穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。癥狀與腸梗阻部位及程度相關(guān)。腫瘤所致腸梗阻患者的治療成功與否受到多種因素的影響，如梗阻程度、病變類型、腫瘤臨床分期及總體預(yù)后、之前和未來(lái)可能進(jìn)行的抗腫瘤治療及患者的瘤造成的單一部位梗阻以及對(duì)進(jìn)一步化療可能會(huì)有較好療效的患者（化療敏感者）手術(shù)適合，他們接受手術(shù)治療比沒有手術(shù)治療的中位生存期延長(zhǎng)，且當(dāng)考慮手術(shù)時(shí)，從上次抗癌治療到診斷MBO的間隔可以作為預(yù)后因

5、素。有研究表明姑息性手術(shù)治療惡性腸梗阻可以提高患者的生活質(zhì)量。而且應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行姑息性手術(shù)決定的同時(shí)要考慮到患者的預(yù)后，生存愿望以及改善癥狀的可能性。結(jié)腸切除術(shù)（SCE）是治療急性惡性左側(cè)大腸梗阻的最佳緊急手術(shù)方法，結(jié)腸造口術(shù)（STEC）是一種用于急性惡性大腸梗阻（特別是在高風(fēng)險(xiǎn)患者中）的簡(jiǎn)單，有效的技術(shù)。由于手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率較低，生活質(zhì)量更好，腹腔鏡造口是MBO患者姑息治療的有利選擇。腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量?jī)?yōu)于開放

6、手術(shù)，造口后的生活質(zhì)量（QOL）優(yōu)于手術(shù)前。用于惡性腸梗阻患者的經(jīng)胃鏡胃造口術(shù)（PEG）可以以可接受的輕微并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行。結(jié)合胃造口術(shù)插管，可以在大多數(shù)患者中消除鼻插管。內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療包括經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺引流（PEG）和內(nèi)窺鏡下放置支架。PEG可控制90%腸梗阻患者的惡心與嘔吐，無(wú)絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括大塊腫瘤、門脈高壓和腹水、以前曾行上腹部手術(shù)、活動(dòng)性胃潰瘍以及凝血障礙。目前已有多個(gè)中心大宗病例的報(bào)道金屬支架治療梗阻的有效性。

7、放置支架的禁忌證包括多處梗阻以及腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移。近年來(lái)自膨脹金屬支架被認(rèn)為是一種安全，有效，最小侵入性替代治療惡性結(jié)腸阻塞的方法，且具有一定的益處，包括住院時(shí)間減少，較低的不良事件發(fā)生率等等。用于急性惡性結(jié)腸阻塞的內(nèi)窺鏡支架置入作為緊急手術(shù)的替代品正在獲得廣泛接受。使用結(jié)腸支架可以避免不適合于緊急手術(shù)的患者的手術(shù)，并且可以為適于進(jìn)一步干預(yù)的那些患者提供足夠的時(shí)間用于術(shù)前準(zhǔn)備，咨詢和分期。研究報(bào)道SEMS安置可以治療阻塞性左側(cè)結(jié)腸癌。與急診