腸梗阻病人的觀察與處理

1、腸梗阻病人的觀察與處理,定 義,部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常 流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。 是常見(jiàn)的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸,分類,按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻,按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻,機(jī)械性腸梗阻 ——常見(jiàn)病因,粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：

2、蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石、異物,由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成,血運(yùn)性腸梗阻,動(dòng)力性腸梗阻,腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無(wú)法 正常通過(guò)分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。 麻痹性腸梗阻 －－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后 痙攣性腸梗阻 －－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂

3、,病理生理變化（腸管局部）,腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔,,腸擴(kuò)張,腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加 體液進(jìn)入第三間隙 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔 腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留 細(xì)菌繁

4、殖+毒素 膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙,病理生理變化（全身性）,,,,,,,,臨床表現(xiàn)——癥狀,痛、吐、脹、閉,單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛,臨床表現(xiàn)——痛,,高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為

5、返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)——吐,程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹,臨床表現(xiàn)——脹,完全性腸梗阻 停止排便排氣高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便,臨床表現(xiàn)——閉,臨床表現(xiàn)——體征,腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波 觸

6、：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動(dòng)性濁音 聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 指腸指檢 X 線檢查,診斷要點(diǎn),腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門(mén)排 氣排便的病史。 指腸指檢觸及腫塊指套染血 腹部X線檢查：擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣 液平面。,處理原則,非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 、補(bǔ)液、記出入水量 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防