膽管結石microsoft-word-文檔

1、二、膽管結石膽管結石為發(fā)生在肝內、外膽管的結石。左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管結石為肝外膽管結石，匯合部以下的結石為肝內膽管結石?！静∫?.肝外膽管結石多為膽固醇類結石或黑色素結石按照病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性紅原發(fā)性結石的成因與膽汁淤滯、道感染、膽道異物(包括細蟲殘體、蟲卵、華支塞吸蟲線結等)膽管解剖變異等因素有關。繼發(fā)性結石主要是膽囊結石排入膽總管內引起也可因管結石排入膽總管引起。2.肝內膽管結石絕大多數(shù)為膽色素鈣結石病因復雜主要與

2、膽道感染、膽道寄生(蛔蟲、華支睪吸蟲入膽汁淤滯、膽道解剖變異、營養(yǎng)不良等有關。肝內膽管結石常呈肝段、肝葉分布由于膽管解剖位置的原因左側結石比右側多見左側最常見的部位為肝左外葉右則為肝右后葉。肝內膽管結石可雙側同時存在也可多肝段、肝葉分布?！静±砩砟懝芙Y石所致的病理生理改變與結石的部位、大小及病史長短有關。1.肝膽管梗阻結石可引起膽道不同程度的梗阻阻塞近段的膽管擴張、膽汁淤滯、結石積聚。長時間的梗阻導致梗阻以上的肝段或肝葉纖維化和萎縮最

3、終引起膽汁性肝硬化及門酶景高壓癥。2.膽管炎結石導致膽汁引流不暢容易引起膽管內感染反復感染加重膽管的炎性狹容急性感染可引起化膿性膽管炎、肝膿腫、膽道出血及全身膿毒癥。3.膽源性胰腺炎結石通過膽總管下端時可損傷Odi括約肌或嵌頓于壺腹部可引起胰腺的急性和(或)慢性炎癥。4.肝膽管癌肝膽管長期受結石、炎癥及膽汁中致癌物質的刺激可發(fā)生癌變?！九R床表現(xiàn)】1.肝外膽管結石平時無癥狀或僅有上腹不適當結石造成膽管梗阻時可出現(xiàn)腹痛或黃疸如繼發(fā)感染可表現(xiàn)

4、為典型的cot三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸(1)腹痛:發(fā)生在劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇疼痛可向右肩背部放射常伴惡心、嘔吐。系結石嵌頓于膽總管下端或壺腹部刺激膽總管平滑肌或Od括約肌痙李所致。(2)寒戰(zhàn)、高熱:膽管梗阻并繼發(fā)感染后導致膽管炎細菌和毒素可逆行經毛細膽管入肝(2)膽腸吻合術:該術式廢棄了odi括約肌的功能使用逐漸減少。適用于:①膽總管下端炎性狹窄且梗阻無法解除膽總管擴張②膽胰匯合部異常胰液直接流入膽管③膽

5、管因病變已部分切除無法再吻合者。常用吻合方式為膽管空腸RouxenY吻合膽腸吻合術后膽囊的功能已消失故應同時切除膽囊。對于嵌頓在膽總管開囗的結石不能取出時可在內鎖下或手米Od括約肌切開這是一種低位的膽總管十二指腸吻合術須嚴格掌握手術適應證。2.肝內膽管結石無癥狀的肝內膽管結石可不治療定期觀察、隨訪即可。臨床癥狀頂(1)膽管切開取石術:是最基本的方法應爭取切開狹窄部位直視下或通過術中膽道鏡取出結石直至取盡。難以取盡的局限性結石需行肝切除。

6、高位膽管切開后常需同時行膽腸合術。(2)膽影吻合術:多采用肝管空腸RnY吻合。O括約肌有功能時盡量避免行膽腸吻合術。(3)肝切除術:是治療肝內膽管結石積極的方法切除病變部分的肝包括結石和感染的病灶、不能切開的狹窄膽管。肝切除去除了結石的再發(fā)源地且可防止病變肝段、肝葉的癌變。(4)殘留結石的處理:肝內膽管結石手術后結石殘留較常見約有20%~40%后續(xù)治療包括經引流管竇道膽道鏡取石激光、超聲、體外震波碎石以及中西醫(yī)結合治療等?！咀o理措施】(

7、一)術前護理病情觀察術前病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況應考慮發(fā)生急性膽管炎及時報告醫(yī)師積極處理。有黃疸者觀察和記錄大便顏色并監(jiān)測血清膽紅素變化。2.緩解疼痛對診斷明確且疼痛劇烈者給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物。禁用嗎啡以免引起Odi括約肌痙攣。3.降低體溫根據(jù)病人的體溫情況采取物理降溫和(或)藥物降溫遵醫(yī)囑應用抗生素控制感染4.營養(yǎng)支持給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的普通飲食或半流質飲食。禁食、不能經口進食或進食不足者給予腸