骨科知識

1、骨科知識1骨折的定義和局部表現(xiàn)（1）骨折即骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷；（2）局部表現(xiàn)分為兩類，一是特有體征①畸形；②異?；顒樱虎酃遣烈艋蚬遣粮?；二是其他表現(xiàn)①局部疼痛與壓痛②局部腫脹與瘀斑；③功能障礙。2骨折的急救措施：①一般處理：首先搶救生命，搶救休克如保持呼吸道通暢，止血、抗休克等；②包扎傷口：用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血防止傷口進一步污染。③妥善固定：用妥善的方法將骨折的肢體固定，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時注意防止造成壓迫

2、；④迅速轉運：盡快地送往最近的醫(yī)院；疑有脊柱骨折時，在搬運傷員時，應使其身體保持要伸直位置，切勿屈曲，以免加重脊髓的損傷。3骨折急救固定的目的是：避免骨折端在搬運時移動而更多地損傷軟組織、血管、神經或內臟。同時防止骨折繼續(xù)移位。②骨折固定后即可減輕疼痛，減少出血，有利于防止休克及減輕腫脹。③便于轉運。4臨床上骨折有幾種不同的移位方式：成角移位；側方移位；縮短移位；分離移位；旋轉移位五種方式。5治療骨折的原則：（1）復位：將移位的骨折段恢

3、復正?；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用。⑵固定：是將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合。⑶功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量，防止骨質疏松、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進骨折愈合。6何謂骨折的功能復位？功能復位標準是什么？臨床上有時雖盡最大努力，骨折仍未能達到解剖復位，但愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。每一部位功能復位標準

4、不盡一致，一般認為：骨折部的旋轉移位，分離移位必須完全矯正。下肢骨折縮短移位在成人不超過1CM，兒童不超過2CM；長管骨橫形骨折在骨干部端對位達到13，干酪端對位達到34以上，在幼兒向前或向后成角移位因與關節(jié)活動方向相致，可在骨痂塑形期自行矯正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超過10度，兒童不超過15度，日后在骨痂塑形期也可自行矯正，向側方成角與關節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復位。否則關節(jié)內外兩側在負重時所受壓力不均，

5、日后可繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，引起疼痛及關節(jié)畸形。上肢骨折部位不同要求不同，肱骨干的輕度畸形，對功能影響不多，前臂雙骨折就要求對位對線都好，否則將影響前臂旋轉功能。7開放性關節(jié)創(chuàng)傷的處理原則是：開放性關節(jié)創(chuàng)傷的處理與開放性骨折基本相同，其治療的主要目的是防止關節(jié)感染和恢復關節(jié)功能。一般損傷的程度不同，處理方法和效果也不一樣?？煞譃槿忍幚恚旱谝欢龋轰J器刺破關節(jié)囊，傷口較少，關節(jié)軟骨和骨骼無損傷時勿需切開關節(jié)。傷口行清創(chuàng)縫合后，在關節(jié)腔內注入抗

6、生素，并固定傷肢。第二度：軟組織損傷較廣泛，關節(jié)軟骨或骨骼部分破壞，傷口內有異物。應擴大關節(jié)囊切口，充分沖洗，徹底清創(chuàng)縫合后大骨折片應復位及固定。關節(jié)囊和韌帶保留，并修復。必要時關節(jié)腔內置放引流管持續(xù)引流，24小時后拆除。（4）遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要表現(xiàn)為：①由疼痛轉為無痛；②蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；③感覺異常；④肌肉癱瘓；⑤無脈。13.骨折持續(xù)牽引有哪幾種？適應癥是什么？答：骨折連

7、續(xù)牽引有持續(xù)皮牽引和持續(xù)骨牽引兩種。前者是利用粘貼在患肢皮膚上的寬膠布條，乳膠海綿條或特征特制的皮牽引帶，后者是通過貫穿骨端松質骨內的骨圓針，不銹鋼針或手中鉗，通過滑車裝置，用重量在肢體的遠端施加持續(xù)牽引，以對抗患肢肌肉的牽拉力。持續(xù)牽引的指征：一是股骨閉合性骨折；二是肌骨、脛骨開放性骨折；三是已感染的開放性骨折復位時不可采用一次牽引法同，因驟用大牽引，可破壞傷口周圍已形成的肉芽組織屏障，使感染擴散。采用持續(xù)牽引時，因牽引較緩和，可無此

8、弊。14持續(xù)骨牽引要注意什么？答：注意按病人的年齡、肌肉發(fā)達程度和軟組織損傷的情況，隨時調整牽引的重量。如牽引的重量太大，可引起過度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則不能達到復位和固定的目的，而致骨折畸形愈合。閉合性股骨干骨折在脛骨結節(jié)處作持續(xù)性骨牽引時，一般用體重的17—18的重量作牽引力。脛腓骨骨折作跟骨持續(xù)性牽引時，用110體重作牽引力。15骨折切開復位內固定的指征有哪些？有何弊??？答：指征：一是骨折端有肌肉，骨膜或肌腱等

9、軟嵌入，手法復位失敗者。二是關節(jié)內骨折手法復位后對位不好，將影響關節(jié)功能者。三是手法復位與外固未能達到功能復位的標準而將嚴重影響功能者；四是骨折并發(fā)主要血管損傷，在處理血管時，宜同時地作切開復位與內固定術。五是：多處骨折為了便于護理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课皇┬星虚_復位與內固定術。切開復位也有不少缺點，應引起重視：一是切開復位必須分離一定的軟組織和骨外膜，可以影響骨折部的血液供應，導致骨折延遲愈合，甚至不愈合。二是：骨折周

10、圍的軟組織受暴力作用后已有嚴重的損傷。切開復位將加重軟組織的損傷，致使局部抵抗力降低。若無菌操作技術不嚴易于發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎。三是：內固定器材質量不佳者，可因生銹和電解作用，發(fā)生無菌性炎癥，使骨折延遲愈合或不愈合。四是：內固定器材規(guī)格選擇要求較嚴，如選擇不當，可在術中發(fā)生困難，或影響固定效果。五是：骨折愈合后，某些內固定物需要拔除，還要再作一次手術。16骨折的功能鍛煉怎樣實施？答：功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進，否則可引起不

11、良后果。一是：骨折早期：傷后1－2周內，患肢局部腫脹、疼痛，容易發(fā)再移位，此期功能主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動。原則上，骨折部上下關節(jié)暫不活動，而身體其他各部關節(jié)均應進行功能鍛煉。此期功能鍛煉的目的，是促進患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬。二是：中期骨折：兩周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動外，并在健肢或醫(yī)護人員的幫助逐漸活動上下關