骨科知識(shí)

1、骨科知識(shí)1骨折的定義和局部表現(xiàn)（1）骨折即骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷；（2）局部表現(xiàn)分為兩類，一是特有體征①畸形；②異?；顒?dòng)；③骨擦音或骨擦感；二是其他表現(xiàn)①局部疼痛與壓痛②局部腫脹與瘀斑；③功能障礙。2骨折的急救措施：①一般處理：首先搶救生命，搶救休克如保持呼吸道通暢，止血、抗休克等；②包扎傷口：用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血防止傷口進(jìn)一步污染。③妥善固定：用妥善的方法將骨折的肢體固定，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時(shí)注意防止造成壓迫

2、；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快地送往最近的醫(yī)院；疑有脊柱骨折時(shí)，在搬運(yùn)傷員時(shí)，應(yīng)使其身體保持要伸直位置，切勿屈曲，以免加重脊髓的損傷。3骨折急救固定的目的是：避免骨折端在搬運(yùn)時(shí)移動(dòng)而更多地?fù)p傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。同時(shí)防止骨折繼續(xù)移位。②骨折固定后即可減輕疼痛，減少出血，有利于防止休克及減輕腫脹。③便于轉(zhuǎn)運(yùn)。4臨床上骨折有幾種不同的移位方式：成角移位；側(cè)方移位；縮短移位；分離移位；旋轉(zhuǎn)移位五種方式。5治療骨折的原則：（1）復(fù)位：將移位的骨折段恢

3、復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。⑵固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。⑶功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進(jìn)骨折愈合。6何謂骨折的功能復(fù)位？功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是什么？臨床上有時(shí)雖盡最大努力，骨折仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。每一部位功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

4、不盡一致，一般認(rèn)為：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正。下肢骨折縮短移位在成人不超過(guò)1CM，兒童不超過(guò)2CM；長(zhǎng)管骨橫形骨折在骨干部端對(duì)位達(dá)到13，干酪端對(duì)位達(dá)到34以上，在幼兒向前或向后成角移位因與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向相致，可在骨痂塑形期自行矯正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超過(guò)10度，兒童不超過(guò)15度，日后在骨痂塑形期也可自行矯正，向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)在負(fù)重時(shí)所受壓力不均，

5、日后可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛及關(guān)節(jié)畸形。上肢骨折部位不同要求不同，肱骨干的輕度畸形，對(duì)功能影響不多，前臂雙骨折就要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。7開(kāi)放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則是：開(kāi)放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理與開(kāi)放性骨折基本相同，其治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。一般損傷的程度不同，處理方法和效果也不一樣?？煞譃槿忍幚恚旱谝欢龋轰J器刺破關(guān)節(jié)囊，傷口較少，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無(wú)損傷時(shí)勿需切開(kāi)關(guān)節(jié)。傷口行清創(chuàng)縫合后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗

6、生素，并固定傷肢。第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨或骨骼部分破壞，傷口內(nèi)有異物。應(yīng)擴(kuò)大關(guān)節(jié)囊切口，充分沖洗，徹底清創(chuàng)縫合后大骨折片應(yīng)復(fù)位及固定。關(guān)節(jié)囊和韌帶保留，并修復(fù)。必要時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)置放引流管持續(xù)引流，24小時(shí)后拆除。（4）遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若不及時(shí)處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要表現(xiàn)為：①由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛；②蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；③感覺(jué)異常；④肌肉癱瘓；⑤無(wú)脈。13.骨折持續(xù)牽引有哪幾種？適應(yīng)癥是什么？答：骨折連

7、續(xù)牽引有持續(xù)皮牽引和持續(xù)骨牽引兩種。前者是利用粘貼在患肢皮膚上的寬膠布條，乳膠海綿條或特征特制的皮牽引帶，后者是通過(guò)貫穿骨端松質(zhì)骨內(nèi)的骨圓針，不銹鋼針或手中鉗，通過(guò)滑車裝置，用重量在肢體的遠(yuǎn)端施加持續(xù)牽引，以對(duì)抗患肢肌肉的牽拉力。持續(xù)牽引的指征：一是股骨閉合性骨折；二是肌骨、脛骨開(kāi)放性骨折；三是已感染的開(kāi)放性骨折復(fù)位時(shí)不可采用一次牽引法同，因驟用大牽引，可破壞傷口周圍已形成的肉芽組織屏障，使感染擴(kuò)散。采用持續(xù)牽引時(shí)，因牽引較緩和，可無(wú)此

8、弊。14持續(xù)骨牽引要注意什么？答：注意按病人的年齡、肌肉發(fā)達(dá)程度和軟組織損傷的情況，隨時(shí)調(diào)整牽引的重量。如牽引的重量太大，可引起過(guò)度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則不能達(dá)到復(fù)位和固定的目的，而致骨折畸形愈合。閉合性股骨干骨折在脛骨結(jié)節(jié)處作持續(xù)性骨牽引時(shí)，一般用體重的17—18的重量作牽引力。脛腓骨骨折作跟骨持續(xù)性牽引時(shí)，用110體重作牽引力。15骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指征有哪些？有何弊??？答：指征：一是骨折端有肌肉，骨膜或肌腱等

9、軟嵌入，手法復(fù)位失敗者。二是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者。三是手法復(fù)位與外固未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者；四是骨折并發(fā)主要血管損傷，在處理血管時(shí)，宜同時(shí)地作切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。五是：多處骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课皇┬星虚_(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。切開(kāi)復(fù)位也有不少缺點(diǎn)，應(yīng)引起重視：一是切開(kāi)復(fù)位必須分離一定的軟組織和骨外膜，可以影響骨折部的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折延遲愈合，甚至不愈合。二是：骨折周

10、圍的軟組織受暴力作用后已有嚴(yán)重的損傷。切開(kāi)復(fù)位將加重軟組織的損傷，致使局部抵抗力降低。若無(wú)菌操作技術(shù)不嚴(yán)易于發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎。三是：內(nèi)固定器材質(zhì)量不佳者，可因生銹和電解作用，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使骨折延遲愈合或不愈合。四是：內(nèi)固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，如選擇不當(dāng)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。五是：骨折愈合后，某些內(nèi)固定物需要拔除，還要再作一次手術(shù)。16骨折的功能鍛煉怎樣實(shí)施？答：功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則可引起不

11、良后果。一是：骨折早期：傷后1－2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛，容易發(fā)再移位，此期功能主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，而身體其他各部關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。此期功能鍛煉的目的，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。二是：中期骨折：兩周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，并在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助逐漸活動(dòng)上下關(guān)