關(guān)于骨科藥物知識(shí)

1、骨科用藥基本知識(shí),骨 科2016年4月,骨科的專業(yè)性很強(qiáng)，近年來(lái)發(fā)展較快，手術(shù)較多，也增加了對(duì)藥物的使用。臨床用藥須遵循“ ”原則。,合法、合理、合情,一、 抗生素的使用,1、閉合損傷不使用抗生素。如多發(fā)軟組織損傷，閉合骨折手法復(fù)位夾板或石膏外固定的病人。 2、有開(kāi)放傷口的開(kāi)放骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后可選用二代抗生素。如頭孢類。3、無(wú)菌手術(shù)的病人要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗生素用藥準(zhǔn)則，有效覆蓋時(shí)

2、間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,二、消腫藥物的使用,1、骨折患者傷后或術(shù)后早期，肢體腫脹明顯者，嚴(yán)重者形成骨筋膜室綜合癥，常規(guī)應(yīng)用甘露醇注射液消腫，一般應(yīng)用3～7天；嚴(yán)重腫脹者，可聯(lián)合應(yīng)用速尿，促進(jìn)消腫。,2、兒童及腎功能不全者，禁用或慎用脫水劑。,三、活血和止血藥物的使用,1、斷指（肢）再植、皮瓣及植皮手術(shù)者，常規(guī)使用活血藥物，以低分子右旋糖苷注射液和復(fù)方丹參注射液為

3、首選；斷指（肢）再植或深靜脈血栓形成者，可選用抗凝藥物治療，須注意復(fù)查凝血因子。,低分子右旋糖苷注射液：,,是一種水溶性多糖類高分子聚合物。,低分子右旋糖苷注射液：,,藥理作用： 1.擴(kuò)充血容量 2.改善微循環(huán) 3.影響凝血機(jī)制 4.利尿消腫,低分子右旋糖苷注射液：,,1.防治休克 a.感染性休克b.心源

4、性休克 c.燒傷性休克d.失血性休克； 2.治療流行性出血熱;3.重癥肺心病，肺性腦病所致的缺氧性肺、腦疾患；,臨床應(yīng)用：,低分子右旋糖苷注射液：,,4、防治缺血性血管疾病:a.用于防治冠心病、心絞痛、心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈供血不足等 b.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血性循環(huán)障礙 c.也可用于視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成，溶血性尿毒癥綜合征等;,低分子右旋糖苷注射液：,,5、其它

5、方面：低右尚可用于血管造影中毒的預(yù)防。治療產(chǎn)科術(shù)后休克等都有一定的臨床意義。,低分子右旋糖苷注射液：,,1、過(guò)敏反應(yīng) 2、影響凝血：干擾實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 3、誘發(fā)心、腎功能衰竭臨床多見(jiàn)于老年人、小兒（體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未完善）及危重患者,對(duì)有腎功減退、酸中毒、血紅蛋白尿者，用之尤慎！,注意事項(xiàng)：,三、活血和止血藥物的使用,2、骨科患者絕大多數(shù)慎用止血藥物，尤其是斷指（肢）再植、皮瓣轉(zhuǎn)移、髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者

6、，禁用止血藥物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手術(shù)出血明顯時(shí)，可酌情選用止血藥物，其余傷情不主張使用止血藥物。,1、休克搶救、過(guò)敏、脊髓減壓術(shù)中或術(shù)后，可應(yīng)用激素治療，多選用地塞米松注射液；脊髓減壓時(shí)可使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍注射液；過(guò)敏性休克首選腎上腺素治療。,四、激素的使用,2、有消化道出血病史、消化道潰瘍、化膿性感染、腎功能不全者慎用激素治療；全身性霉菌感染者禁用激素。,1、有消化道潰瘍史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、重大手術(shù)后

7、等，須常規(guī)應(yīng)用抑酸藥物，如奧美拉唑。2、使用激素或非甾體類消炎止痛藥物治療時(shí)，須同時(shí)聯(lián)用抑酸藥物。3、孕婦、哺乳婦女、肝腎功能不全者慎用，無(wú)明確禁忌者。,五、抑酸藥物的使用,傷后或術(shù)后3天，傷處或傷口疼痛明顯者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物治療。,六、止痛藥物的使用,七、預(yù)防深靜脈血栓的藥物的使用,骨科一些病人需長(zhǎng)期臥床以及患肢牽引制動(dòng)，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，深靜脈血栓是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，應(yīng)該用藥預(yù)防。建議用纖溶酶、低分子肝素，阿司匹林等。,肘關(guān)