藥物外滲相關(guān)知識

1、藥物外滲相關(guān)知識,——周靈巖,主要內(nèi)容,概念常見刺激性藥物外滲原因預防刺激性藥物外滲處理化療藥物外滲處理,法律法規(guī),我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于醫(yī)療事故。,,,,,,,藥物外滲相關(guān)因素,,,,,,,,,,,,,,,,靜脈炎的定義,定義：局部靜脈壁的化學炎性反應或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。,,靜脈炎分級評估標準,藥物外滲,是指藥物輸注過程中

2、滲出或滲漏到皮下組織中導致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地損傷靜脈和周圍組織，導致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物，如細胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。,藥物外滲分期,,藥物外滲分級評估標準：,0度：無任何臨床癥狀 Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 Ⅱ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 Ⅲ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫

3、范圍的最大處直徑大于 15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感； Ⅳ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于 15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛。,,,,,,,,,局部封閉,用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進針約針頭的1/2，先進，然后抽回血，無回血后邊退邊注射藥物，就這樣先

4、把外滲區(qū)域周邊都封閉起來，然后就是外滲局部的下方,方法同上。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。,化療藥物外滲的預防（一）,合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管 長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃 保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈 最好通過靜脈置管化療,化療藥物外滲的預防（二）,提高專業(yè)技術(shù) 熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血 穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管

5、壁 拔針后準確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間） 注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷,化療藥物外滲的預防（三）,合理使用藥物 正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度 正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi) 濃度：不宜過高 速度：不宜過快,化療藥物外滲的預防（四）,加強患者配合 化療前對患者進行針對性的宣教 發(fā)皰劑滴注時，減少患者

6、的活動 化療時如有異常感覺，及時報告護士,,,,針對性處理,,一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。,,,,,,,,,,血管收縮藥,如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等立即用