李凌藥物外滲

1、藥物外滲的預(yù)防與處理,,目前靜脈化療是治療惡性腫瘤主要途徑之一。隨著腫瘤內(nèi)科治療的普及，臨床上化療藥物滲漏發(fā)生有增加的趨勢(shì)，藥液一旦滲到血管周?chē)M織中，輕度腫脹劇痛，重度可引起紅斑、水泡、皮膚缺血性壞死、潰瘍，甚至神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)損害引起功能障礙或肢體殘廢 造成不必要的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費(fèi)用，增加患者的痛苦，有的甚至留下了終身的殘疾。,幾個(gè)概念,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路

2、據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%--6%滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或是溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路,3,化療藥物外滲：化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中意外滲漏靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥。表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼痛，腫脹，局部組織壞死，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。化學(xué)性靜脈炎：是由刺激性和腐蝕性化療藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的一種無(wú)菌性炎癥。主要表現(xiàn)為在靜脈注射部

3、位的局部及周?chē)つw出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿血管走行出現(xiàn)燒灼樣疼痛，有時(shí)伴有硬結(jié)，有的血管顏色改變出現(xiàn)樹(shù)杈樣色素沉著，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間血管會(huì)變硬，有條索樣感，嚴(yán)重的靜脈閉索。,4,幾個(gè)概念,法律、法規(guī)！?。?！,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（執(zhí)行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%。兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故,藥物外滲分類(lèi),化療藥物外滲非化療藥物外滲,,根據(jù)外滲后對(duì)組織損傷程度，可將抗腫瘤藥分為三類(lèi)： 1、發(fā)皰性：外

4、滲后可引起皮膚及皮下組織發(fā)泡或壞死的藥物 2、刺激性：外滲后可引起灼傷后輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物 3、非發(fā)皰性藥物：無(wú)明顯的發(fā)皰或刺激作用的藥物,化療藥物分類(lèi),外滲損傷發(fā)生的時(shí)間,藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一.可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān).外滲損傷性潰瘍一般在3-10天內(nèi)發(fā)生,輸液外滲—皮膚損害分期,I期 局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚紅潤(rùn) 腫脹 發(fā)熱 刺痛

5、無(wú)水皰和壞死II期 靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰瘍、組織蒼白形成淺表潰瘍III期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染,藥物外滲局部臨床表現(xiàn),滲透壓高的藥物 開(kāi)始腫脹，疼痛，紅潤(rùn) 約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天成暗紫色 黑色血管活性藥 數(shù)分鐘2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼感 約8-10h變性壞死化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘

6、內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤(rùn) 蒼白灰白 繼之黑紅 紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染,,,,11,化學(xué)治療藥物外滲--藥物分類(lèi),腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：放線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類(lèi)（柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素）、堿類(lèi)（ 長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱）、氮芥刺激性藥物：鬼臼乙叉甙（VP-16）、足葉乙甙、奧沙利鉑、紫杉醇、吉西他濱，氟尿嘧啶、卡氮芥無(wú)刺激性藥物：順鉑，博來(lái)霉素，阿糖胞苷，甲氨

7、蝶呤、噻替哌、環(huán)磷酰胺,非化學(xué)藥物外滲—藥物種類(lèi),鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖、濃電解質(zhì)、20%甘露醇、脂肪乳、TPN（700-12300）縮血管藥物:多巴胺、間輕胺，去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌嗪、新春II、萬(wàn)古霉素強(qiáng)堿類(lèi)藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉,藥物外滲分級(jí),輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）,,,輸液部位疼痛→逐漸加重→局部腫脹→紅斑水皰→硬結(jié)→潰瘍,藥物外滲的表現(xiàn),,化療藥物外滲的表現(xiàn),

8、泰素帝外滲,VCR外滲,ADM滲出,,化療藥物外滲的表現(xiàn),外滲的原因,外滲的原因,,（1）生理因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、長(zhǎng)期輸液、反復(fù)大劑量化療使血管壁變薄、彈性下降、脆性增加、靜脈萎縮變細(xì)，引起藥物外滲。靜脈壓升高時(shí)，如伴有血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫綜合征等。老年病人由于血管硬化使血管脆性增大，管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則可能使局部藥物濃度升高，甚至引起靜脈外滲。,外滲的原因,,（2）藥物因

9、素與藥物本身的刺激性、PH值、滲透壓和濃度有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過(guò)了血管本身的應(yīng)急能力或藥物在血管受損處堆積，從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織損傷。,,藥物PH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響,PH值：低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋。滲透壓：文獻(xiàn)表明，>450mOSM/L會(huì)引起中度靜脈炎， >600mOSM/L必定引起靜脈炎。藥物PH值在6-8之間:對(duì)

10、靜脈內(nèi)膜的損傷最小血液是非常好的緩沖劑導(dǎo)管周?chē)难旱南♂屪饔梅浅Ｖ匾?外滲的原因,,,外滲的原因,PH值,滲透壓,外滲的原因,,（3）給藥部位由于肘窩早期滲出不易被發(fā)現(xiàn)、手腕處血管神經(jīng)豐富且關(guān)節(jié)處易活動(dòng)，導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷、肌腱孿縮。指間等小血管壁薄、耐受性差、易滲出。下肢靜脈輸液易栓塞，除上肢靜脈受損外，一般不宜采用下肢靜脈化療，成人不建議股靜脈置管。特殊病人：上腔靜脈壓迫綜合征，禁止上肢輸液，乳癌根治術(shù)后，不在患側(cè)輸入

11、化療藥。,外滲的原因,（4）給藥方法（輸液工具的選擇）外周靜脈器材 – 鋼針、外周留置針 中長(zhǎng)導(dǎo)管中心靜脈器– 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC） CVC 完全皮下植入型輸液港,,外滲的原因,（5）醫(yī)護(hù)人員操作因素各種穿刺損傷是導(dǎo)致藥物外滲的直接原因反復(fù)多次化療，血管本身已被破壞，穿刺難度加大，若一次穿刺成功率低或針頭固定位置

12、不當(dāng)，選擇不恰當(dāng)?shù)妮斠汗ぞ撸蓪?dǎo)致化療藥物的外滲。PICC體內(nèi)破損導(dǎo)致藥液外滲交接班只看是否通暢，不仔細(xì)觀察穿刺部位,外滲的原因,（6）合作因素病人不合作，不按正確的方法活動(dòng)輸液肢體，如入廁、進(jìn)餐時(shí)導(dǎo)致針尖刺破血管或針頭滑脫。,化療給藥注意事項(xiàng),,外滲的原因,靜脈注射時(shí)，先用生理鹽水注入，確定在靜脈內(nèi)后再推注藥液，推注藥液時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，20ml液體至少3分鐘以上或每分鐘5ml的速度，建議每注入3-4ml抽回血一次，

13、注完后，根據(jù)化療藥刺激性的強(qiáng)弱，輸入一定量的生理鹽水。嚴(yán)格床頭交接班,,聯(lián)合用藥的要求,Eg.藥物使用的先后順序如： ADM與紫杉醇 紫杉醇與DDP 奧沙利鉑與5-Fu 反之毒性增加。,外滲的原因,先輸入發(fā)泡性、強(qiáng)刺激性的藥物，再輸入一般刺激性的藥物，兩種化療藥之間用等滲鹽水快速滴入。兩種均為發(fā)泡劑應(yīng)先輸入稀釋量少的一種

14、。掌握藥物的正確溶酶，保證藥物有效性。了解需要避光、冷藏的常用藥物。,,外滲的處理,（1）緊急處理 一旦發(fā)生外滲，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止靜脈輸液，先不要拔除穿刺針，用5ML注射器連接穿刺針，緩慢回抽，盡量抽吸出剛滲出的藥液，使?jié)B出的藥液量盡量減少，做好心理護(hù)理。,外滲的原因,外滲的處理,外滲的控制,,,外滲的處理,（2）局部封閉（一般刺激性化療藥根據(jù)情況） 普魯卡因（問(wèn)過(guò)敏史）、2%利多卡因100mg+生理鹽水5-10ml+地塞米

15、松5mg作皮下環(huán)行封閉。,外滲的原因,外滲的處理,外滲的控制,,,局部封閉方法：先消毒外滲區(qū)域，將配好的溶液沿外滲邊緣的周?chē)赏庀騼?nèi)多點(diǎn)注射，注射完畢將針頭退之皮下，變換方向再刺入局部組織內(nèi)注射，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，注射藥液前抽回血，深度最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺，至少要進(jìn)行3個(gè)點(diǎn)以上的穿刺,,,外滲的處理,（3）根據(jù)具體藥物選用拮抗劑皮下注射特異性解毒劑，如：MMC — 維生素c

16、 ADM、VCR — 碳酸氫鈉 NVB —透明質(zhì)酸酶、 654-2,外滲的原因,外滲的處理,外滲的控制,,,33,常用抗癌藥物解毒劑,,藥 物            &

17、#160; 解 毒 劑            劑 量                       作 用,更

18、生霉素          硫代硫酸鈉10%           4ml               

19、;  減低與DNA結(jié)合 （ ACTD）      或Vitc(50mg/ml)         1ml              &

20、#160;    減低與DNA結(jié)合,阿霉素            碳酸氫鈉8.4%，          5ml        

21、;          減低與DNA結(jié)合  （ADM ）     地塞米松4mg/ml          1ml      

22、                     減輕炎癥,光輝霉素          硫代硫酸鈉10%    

23、60;      4ml                       迅速堿化       （MTH）&

24、#160;       EDTA150mg/ml            1ml                

25、;       減低與DNA結(jié)合,長(zhǎng)春花堿          碳酸氫鈉8.4%             5ml     &#

26、160;                     化學(xué)沉淀    （VLB ）      或透明質(zhì)酸酶150U/ml加熱  &#

27、160;   1ml                 促進(jìn)藥物吸收,卡氮芥            碳酸氫鈉8.4%   

28、          5ml                           

29、   化學(xué)失活 （BCNU） 氮芥      10% 硫代硫酸鈉4ml + 注射用水6ml 2ml 皮下注射 對(duì)皮膚有保護(hù)作用,絲裂霉素         

30、; 硫代硫酸鈉10%           4ml                        &#

31、160; 直接失活    （MMC）         或Vitc(50mg/ml)         1ml           

32、                  直接失活,,外滲的處理,（4）局部外敷 冷敷 熱敷 濕熱敷,外滲的原因,外滲的處理,外滲的控制,,,外滲的處理,外滲的處理,（5）局部外用藥喜療妥可阻止局部炎癥的發(fā)展，促進(jìn)吸收，促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生。注意：不能直接涂抹于破

33、潰的皮膚和開(kāi)放性傷口。,Eg.如意金黃散+綠茶水、 六神丸+蜂蜜、中藥 新鮮蘆薈、馬鈴薯等。,,外滲的處理,（6）水泡的處理小水泡直徑1cm以上：消毒皮膚，用針頭抽吸水泡內(nèi)液體或用無(wú)菌紗布吸干液體，覆蓋干紗布（視滲出液體多少更換，但至少每天更換一次），也可以貼透氣性好的薄膜敷料，7天更換；如水泡反彈，可在透明敷料外消毒后繼續(xù)抽液。,外滲的處理,（6）潰瘍形成的處理潰瘍形成者用生理鹽水清潔傷口，根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料（

34、水凝膠敷料、水膠體敷料），連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察傷口情況，盡早請(qǐng)傷口?？谱o(hù)士或外科醫(yī)生會(huì)診協(xié)助處理。,非化療藥物外滲的處理,脂肪乳外滲-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、腫痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)

35、針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150-300um加入0.25%的普魯卡因注射液10-15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收,非化療藥物外滲的處理,脂肪乳外滲-25%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣2-3cm，厚1-2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋，每隔4h換藥1次,,非化療藥物外滲的處理,甘露醇外

36、滲-1使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò)24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周?chē)鲅⒀軆?nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。,非化療藥物外滲的處理,甘露醇外

37、滲--2采用靜脈套管針?lè)磸?fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%，使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。水膠體敷料的使用,非化療藥物外滲的處理,甘露醇外滲--3一般處理：在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷

38、。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47°C）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好，用50%硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷，紗布稍大于組織腫脹面積，2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm-5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織面積，6h更換1次。,非化療藥物外滲的處理,多巴胺外滲的預(yù)防與處理-1多巴胺a、b腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液

39、過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死,非化療藥物外滲的處理,多巴胺外滲的預(yù)防與處理-2 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10-15ml充分浸潤(rùn)注射，酚妥拉明為a受體阻滯劑，能阻斷a受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身肌肉組織就是一種機(jī)械損傷,非化療藥物外滲的處理,多巴胺外滲的預(yù)防與處理-3 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明

40、40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。,非化療藥物外滲的處理,血管收縮藥 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素，立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷 0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉,非化療藥物外滲的處理,鈣劑-1抬高患肢，促使血液回流，減輕局

41、部腫脹程度。用0.25%-0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。復(fù)方丹參注射液，為中醫(yī)活血化瘀藥，能減輕局部瘀血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。,非化療藥物外滲的處理,鈣劑-2鎂離子可直接舒張周?chē)芷交?，引起交感神?jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)

42、張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。理療，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。,評(píng)估滲出部位記錄確保1-2周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑,完善護(hù)理記錄,,外滲的處理,（1）預(yù)防是關(guān)鍵 患者的宣教（化療前、化療時(shí)） 護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn),外滲的原因,外滲的處理,外滲的控制,,,Eg.護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)-轉(zhuǎn)變觀念 -藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

43、 -選擇合適的輸液工具 -熟練掌握操作技術(shù) -重視病人主訴，加強(qiáng)管理 -合理選擇血管 -及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理,,外滲的處理,（1）預(yù)防是關(guān)鍵化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類(lèi)和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸

44、注藥物。對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。,外滲的原因,外滲的處理,外滲的控制,,,,,外滲的處理,（1）預(yù)防是關(guān)鍵化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者做好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓陪人積極配合。對(duì)強(qiáng)刺激性藥物

45、，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。,外滲的原因,外滲的處理,外滲的控制,,,,建立刺激性藥物外滲的緊急預(yù)案,住院病人發(fā)生藥物外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注，保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。另

46、外開(kāi)放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)---科護(hù)士長(zhǎng)---護(hù)理部及醫(yī)院靜療小組。4、必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。,6、藥液外滲24h內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周?chē)M織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。7、藥液外滲48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理記錄。9、責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)藥物外

47、滲報(bào)告表，一式三份，一份交靜療小組，一份交護(hù)理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。,住院病人發(fā)生藥物外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,一旦病人感覺(jué)CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適。盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過(guò)針頭吸出滲出液，如果無(wú)法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?。通過(guò)埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量