兒科藥物外滲的預(yù)防與處理

1、藥物外滲的預(yù)防與處理,,目錄,定義,滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。,外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。,,,,,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于5％，屬于四級(jí)醫(yī)療事故,文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率是0.1％-6％,外滲的主要原因,外滲的主要原因,1、藥物的因素：藥物的PH值（正常值7.35-7.45）、滲透壓（28

2、0-310mmol/l）、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響、局部與藥物接觸時(shí)間長(zhǎng)。2、血管的因素：小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易收到藥物的化學(xué)刺激；血管部位過于表淺；經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加；血管畸形。,,PH值對(duì)靜脈的影響,兔子耳朵固定6小時(shí)觀察,滲透壓對(duì)靜脈的損傷危險(xiǎn)性分為,,TPN 1400,甘露醇 1098,5％碳酸氫鈉 1190,50％ 葡萄糖 2526,常用藥物滲透壓

3、,外滲的主要原因,3、業(yè)務(wù)水平因素：穿刺不當(dāng)、技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢、責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不到位、不能正確判斷外滲與否，造成藥液漏出至血管外或者拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。4、其他原因：如自身水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。,,外滲的分級(jí),,丙球外滲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LOREM IPSUM DOLOR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,營(yíng)

4、養(yǎng)液外滲,藥液外滲的分類,1、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10％氯化鈉等2、血管活性藥：多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。3、高滲性藥物：10％氯化鈉、20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸等。,,,,,,多巴胺外滲,藥物外滲的預(yù)防及處理,1、穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，會(huì)血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管

5、痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。2、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如5％葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)先靜推生理鹽水或5％葡萄糖注射液20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間。,,藥物外滲的預(yù)防及處理,3、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。4、避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥物。5、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。

6、,,藥物外滲的預(yù)防及處理,6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走向直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的靜脈通道。7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過高時(shí)會(huì)提高引發(fā)靜脈炎和外滲的發(fā)生率。8、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)格床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，應(yīng)立即停止輸液。,,藥物外滲的處理,一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸注藥液，利用原針頭接無

7、菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉簽按壓3分鐘左右。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。,,小水泡的處理：,對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體敷料，讓水泡自然吸收。,,大水泡的處理（直徑1cm以上）,傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破水泡；無菌紗布覆蓋，吸干滲液；貼水膠體敷料。,,

8、,,,大水泡處理,潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇合適敷料；抬高患肢；禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓；必要時(shí)手術(shù)治療。外科處理：如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1-3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。,,濕敷法：,熱敷：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。（去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素等藥物）冷敷:縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷、減痛苦

9、。常使用于充血水腫為主的急性滲漏損傷。（常用于20％甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。）,,LOREM IPSUM DOLOR,硫酸鎂濕敷：分別用于多巴胺、化療藥物高滲液體、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后日容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者加重脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。方法：將25％硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6h更換一次，持續(xù)濕敷。,,LOREM IPSUM DOLOR,乙醇濕敷：75％

10、-95％乙醇用于滲漏損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)肌體抵抗力，抑制炎癥有關(guān)。此方法方便經(jīng)濟(jì)療效高，無任何不良反應(yīng)。,,LOREM IPSUM DOLOR,酚妥拉明局部濕敷(適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷3分鐘每天早、中、晚各1次，持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間3-7天。,,總結(jié),立即停止輸液，保留針