藥物外滲的處理及應(yīng)急預(yù)案

1、藥物外滲的處理及應(yīng)急預(yù)案,葉小雨 2017年11月,一、藥物外滲的概念,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,二、臨床表現(xiàn),1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2.重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形

2、成潰瘍。甚至累及深層組織。 判斷外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。,三、藥物出現(xiàn)外滲的原因,1、藥物因素：與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞

3、，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2、物理因素：與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。3、機(jī)械因素：與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4、血管因素：與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。,四

4、、藥液滲漏的防護(hù),1、正確選擇穿刺靜脈：由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。2、減少對血管壁的損傷3、提高一次性穿刺成功率4、使用靜脈留置針：留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)：加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一

5、旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。,五、藥物外滲的護(hù)理對策,1、外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可用濕熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收，可用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。2、對組織刺激大，如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等為了抑制藥物在局部組織細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸

6、收。,,,3、化療藥物外滲：化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。4、藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。,六、藥物外滲的處理方法,根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷，溫度在50℃左右，10-

7、15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％-50％硫酸鎂或75％-95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛，抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、局部封閉：用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15-20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3-5天。,,3、血管收縮藥：

8、如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654-2藥物熱敷，一次時間不長半小時；嚴(yán)重者可用酚妥拉明5mg+生理鹽水5ml局部封閉。4、鈣劑:可用50％硫酸鎂熱敷。用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管收縮功能障礙。 5、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50％葡萄糖 、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷，使血管

9、收縮減少藥物吸收；嚴(yán)重者可用1％利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉 。 6、紅霉素、安定：冷敷,,7、化療藥物：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0．9％生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2-5分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％