2015年4月藥物外滲

1、王銀銀2015.04,靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因造成腐蝕性（非腐蝕性）或刺激性（或溶液）藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。,1、患者因素 老年人:老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導致注射針頭移位，痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱。 無法溝通的患者:此類患者主要包括接受麻醉的患者，

2、使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。 此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。 重癥患者:休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。  長期輸液或嚴重水腫患者：長期輸液，造成周圍血管受損嚴重，水腫病人，皮膚較薄，血管不明顯，給穿刺增加了難度，也容易造成輸液外滲。,2、藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺

3、素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果。3、疾病因素 ①癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。④靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻等，都容易發(fā)生輸液外滲。,4 、技術(shù)因素 護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:①沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置

4、不清楚導致針頭的斜面一半進入靜脈，一半在靜脈外，或穿刺過深，針頭斜面刺破對側(cè)血管壁，造成藥液外滲。②沒有定時巡視靜脈通道。③護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。④使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。⑤用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。⑥在遠端小靜脈用力推注藥物。⑦使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。⑧同一部位多次穿刺。5 、解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，

5、血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。,提高穿刺一次成功率:加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。 選擇合適靜脈:正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留

6、置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5d，避免反復穿刺，保護了血管。,掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項:注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時，可以先用生理鹽水穿刺，必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥

7、物。 加強責任心、多巡視: 特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。,做好患者的宣教: 交代使用留置針的好處，保護留置針的方法;在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。 正確拔

8、針: 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。,輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。 重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰

9、瘍。甚至累及深層組織。,1.滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛、紅潤約8—12h呈灰白色或皮下出血，2—3天呈暗紫色黑色。2.血管活性藥 數(shù)分鐘至2—3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8—10h變性壞死。3.化療藥 當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤、蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染。,首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張

10、力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。,0級 沒有癥狀1級 皮膚發(fā)白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷，伴有或不伴有疼痛。2級 皮膚發(fā)白，水腫在2.5cm至15cm之間，皮膚觸冷，伴有或不伴有疼痛。3級 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫大于15cm，皮膚觸冷，輕到中等程度的疼痛,可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外滲均可導致。

11、4級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛,任何腐蝕性藥物的外滲均可導致。,Ⅰ期 局部組織炎性反應期 局部皮膚紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛、無水皰和壞死。Ⅱ期 靜脈炎性反應期 局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰組織蒼白，形成淺表潰瘍。Ⅲ期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴感染。,1、一般腫脹：輸入的一般性

12、藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?；蚪o予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。若局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛，可抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。 2、輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應應立即采取封閉治療。,3、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用

13、654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉?！　?、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀可用50%的硫酸鎂濕敷3~4次/天，可熱敷；或用1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2—5ml局部封閉。 5、高滲溶液、強酸、強堿藥物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷。 1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1

14、％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2—5ml局部封閉。,6、紅霉素、安定：冷敷。 7、化療藥物：化療藥物外滲時立即停止補液，用0.9%NS20ml+Dex10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行封閉，1次/天，連續(xù)三天。在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15至20度為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫正中處，是藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況2—3天封閉

15、1次，一般封閉3—5次。,藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法。,熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物，如長春新堿、長春花堿、長春瑞濱、草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物，如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽

16、等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝下降，可使藥物外滲的量及正常細胞對藥物的攝取，已達到減輕滲漏范圍的目的?？衫浞螅?℃-6℃）48-72h，1次/6h，每次20-30min。,50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣） 方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6h更換一次，持續(xù)濕敷。（50%GS+25%硫酸鎂+VitB12) 酚妥拉明局部

17、濕敷（適用于血管收縮性藥物） 方法：去酚妥拉明1ml（10mg）加生理鹽水50ml，去紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷30min，每天早、中、晚各一次，持續(xù)濕敷。濕敷時間為3-7天。,仙人掌外敷治療（用于高滲性藥物） 取新鮮仙人掌每次約100克，去刺，洗凈搗爛，用于干凈紗布包住覆蓋于患處，每天1-2次。馬鈴薯外敷法適用于各種藥物的外滲 將馬鈴薯洗凈，切成透明薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h

18、更換一次。,1. 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等  。2.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0

19、.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。,3.5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。  4.如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局