醫(yī)療保險(xiǎn)改革的市場(chǎng)化研究.pdf

1、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革始于新中國成立后在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。然而隨著市場(chǎng)化改革的推進(jìn)，龐大的醫(yī)療費(fèi)用支出逐漸成為單位和政府財(cái)政的沉重負(fù)擔(dān)。因而醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已成為深化經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分，中國也一直在試圖進(jìn)行從福利型到市場(chǎng)化的改革探索，尋求合理利用有限衛(wèi)生資源的捷徑。 然而，面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革“基本不成功”的結(jié)論，絕大多數(shù)將這種失敗歸因于“市場(chǎng)化過?！?，并主張部分恢復(fù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的制度安排。究竟市場(chǎng)機(jī)

2、制應(yīng)不應(yīng)該引入、如何引入和監(jiān)管，至今在學(xué)術(shù)界還存在不同聲音。在此背景下，本文運(yùn)用綜合分析和歸納的方法，目的是從醫(yī)療保險(xiǎn)改革的原因和實(shí)踐出發(fā)，并透過現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的現(xiàn)狀和問題分析歸納醫(yī)改失敗的深層次原因，從而提出新一輪醫(yī)療保險(xiǎn)改革的一些制度設(shè)計(jì)。 本文共分實(shí)踐綜述、理論綜述和制度設(shè)計(jì)三部分。本文比較有新意的部分是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法明確了醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的性質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)，以及最后部分對(duì)于新一輪改革的制度設(shè)

3、計(jì)。與以往觀點(diǎn)不同，本文認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品因其外部性和不確定性雖然具有一定“公益物品”的屬性，但由于不符合消費(fèi)的非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性而不能將其認(rèn)定為“公共物品”，因此不能想當(dāng)然將醫(yī)療服務(wù)劃到政府提供的名下。另外，從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供需雙方以及均衡情況來看，諸如引致需求和非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)這些特點(diǎn)的存在使得單純的“市場(chǎng)”和“政府”無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的效率性和公平性。加之本文對(duì)于我國醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化程度的分析，不難得出結(jié)論：我國在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)供給

4、兩方面還遠(yuǎn)沒有實(shí)現(xiàn)高度的市場(chǎng)化，甚至可以稱之為“市場(chǎng)化不足”。充其量在醫(yī)療服務(wù)方面，由于政府的放手和價(jià)格的充分放開，導(dǎo)致了“市場(chǎng)化過剩”的現(xiàn)象。因此，中國的醫(yī)療保險(xiǎn)改革并未真正實(shí)現(xiàn)高度的市場(chǎng)化?！笆袌?chǎng)化過剩”的論點(diǎn)目前在我國論據(jù)尚不充分。中國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的失敗不僅是因?yàn)椤笆袌?chǎng)失靈”的存在，還有“政府失靈”的存在。我國新一輪的醫(yī)療保險(xiǎn)改革要講求“市場(chǎng)”與“政府”的有效配合。全盤否定“市場(chǎng)”而強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”反而容易模糊政府在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中