中藥瀉劑的評價(jià)

1、一、便秘藥物的選擇1、膨脹性導(dǎo)瀉劑：又稱為膨松劑主要為含纖維素和歐車前的各種制劑小麥麩皮、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等。2、滲透性導(dǎo)瀉劑：不易吸收的鹽類：如硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝)、磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉組成的復(fù)方制劑等。不易吸收的糖、醇類：如乳果糖(杜密克)和聚乙二醇(PEG)等。3、潤滑性導(dǎo)瀉劑:如液體石蠟、甘油制劑等。4、刺激性導(dǎo)瀉劑:聯(lián)苯酚類:如酚酞(果導(dǎo))、比沙可啶(便塞停)等。蒽醌類:如大黃、番瀉葉、蘆薈等。5、胃腸動力劑：

2、代表藥物有西沙必利、普蘆卡必利。6、中藥治療瀉下藥的概念瀉下藥的概念以瀉下藥為主要組成，具有通導(dǎo)大便，蕩滌實(shí)熱、排除積滯、攻逐水飲等作用，可以瀉下里實(shí)證的一類方劑。主要治療胃腸積滯，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，脘腹脹痛，或臟腑有寒凝積滯，或水飲內(nèi)停引起的嚴(yán)重水腫，胸腹積水體質(zhì)壯實(shí)者，或虛、實(shí)便秘。根據(jù)瀉下劑的不同作用，可分為寒下劑、溫下劑、潤下劑、逐水劑和攻補(bǔ)兼施劑中藥辨證治療：口服、灌腸、穴位貼敷中成藥治療：口服中醫(yī)藥與西藥治療便秘的療效比較中藥處方藥

3、與非處方藥治療便秘的療效比較中藥瀉劑治療便秘的不良反應(yīng)中成藥治療便秘的不良反應(yīng)中藥治療便秘評價(jià)存在的問題中藥瀉劑的有效性和安全性：中藥瀉劑的有效性和安全性：中藥治療便秘的主要分為5種證型，分別為腸胃積熱型、肝脾不調(diào)型、肺脾氣虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型。不同證型遣方用藥。目前，蒽醌類瀉劑的不良反應(yīng)報(bào)道居多。現(xiàn)臨床應(yīng)用的中藥瀉下劑，大多均為含蒽醌類的刺激性瀉藥，大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等大多均為含蒽醌類的刺激性瀉藥，大黃、蘆薈、番瀉葉、

4、決明子等藥味都含有蒽醌類成分，由含有上述藥味組成的中成藥，如牛黃解毒片、通便靈、復(fù)方蘆藥味都含有蒽醌類成分，由含有上述藥味組成的中成藥，如牛黃解毒片、通便靈、復(fù)方蘆薈膠囊、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、新清寧片、膽寧片、麻仁潤腸丸、六味安消膠囊以及現(xiàn)在被廣泛應(yīng)薈膠囊、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、新清寧片、膽寧片、麻仁潤腸丸、六味安消膠囊以及現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用的減肥藥排毒養(yǎng)顏膠囊等用的減肥藥排毒養(yǎng)顏膠囊等。若偶爾的便秘和短時(shí)間的應(yīng)用，不會產(chǎn)生瀉藥依賴，也不會形成結(jié)腸黑變??；若

5、是長期濫用會損傷結(jié)腸平滑肌神經(jīng)細(xì)胞，從而導(dǎo)致結(jié)腸對腸內(nèi)容物刺激的反應(yīng)性降低，使結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂，動力下降，繼而發(fā)生更嚴(yán)重的便秘，甚至引起結(jié)態(tài)，雙眼瞳孔4～5mm，對光反射遲鈍，顏面、口唇及四肢末梢發(fā)紺，四肢末梢涼，呼吸急促，心音低鈍，BP350mmHg，體溫39℃，腹部膨隆，四肢松軟。實(shí)驗(yàn)室檢查提示患兒肝、腎、心功能損害。立即給予吸氧及抗過敏治療，發(fā)紺有所緩解。次日患兒癥狀加重，搶救無效死亡。牛黃解毒丸(片)，用類非處方藥，主要成分為人

6、工牛黃、雄黃、石膏、冰片、大黃、黃芩、桔梗、甘草?？嗪翛?，清熱解毒。用于頭暈?zāi)砍?，咽干咳嗽，風(fēng)火牙痛，大便秘結(jié)，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛等。說明書標(biāo)不良反應(yīng)尚不明確。有人認(rèn)為多數(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生與所含雄黃有關(guān)，因雄黃的主要成分是As2S2，在體內(nèi)部分被吸收且排泄緩慢，若過量可致胃、心臟、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，致周圍神經(jīng)炎及皮疹等。配伍不當(dāng)配伍不當(dāng)大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服，因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應(yīng)生成沉淀，影響療效。用藥

7、不當(dāng)或時(shí)間過長用藥不當(dāng)或時(shí)間過長含蒽醌類（大黃、蘆薈、番瀉葉、虎杖、決明子、何首烏大黃、蘆薈、番瀉葉、虎杖、決明子、何首烏）的中成藥：如牛黃解毒片、通便靈、復(fù)方蘆薈膠囊、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、新清寧片、膽寧片、麻仁潤腸丸、六味安消膠囊大黃附子丸、一清膠囊、大黃蟅蟲丸、龍薈丸、青寧丸、腎衰寧膠囊、以及現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用的減肥藥排毒養(yǎng)顏膠囊等。若偶爾的便秘和短時(shí)間的應(yīng)用，不會產(chǎn)生瀉藥依賴，也不會形成結(jié)腸黑變?。蝗羰情L期濫用會損傷結(jié)腸平滑肌神經(jīng)細(xì)胞，從而導(dǎo)

8、致結(jié)腸對腸內(nèi)容物刺激的反應(yīng)性降低，使結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂，動力下降，繼而發(fā)生更嚴(yán)重的便秘，甚至引起結(jié)腸黑變病的發(fā)生。大黃：大黃除可引起胃腸道反應(yīng)外，曾有報(bào)道2例老年患者因長期服用(2年)大黃蘇打片，每日1521片，引起嚴(yán)重的缺鐵性貧血，血紅蛋白下降到55.6g，當(dāng)減少用藥量并補(bǔ)充鐵等維生素C后恢復(fù)正常。通過炭末在腸道內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和排泄時(shí)間研究以及腸道內(nèi)水分測定等證明，大黃作用部位在大腸，是一種大腸性致瀉劑，而鐵主要在大腸中吸收，認(rèn)為導(dǎo)缺致鐵的

9、原因可能為，大黃導(dǎo)瀉作用干擾了鐵的吸收大黃鞣酸可能與Fe結(jié)合成不溶性復(fù)合物，妨礙了吸收蘇打中和了胃酸干擾了鐵與維生素C螯合，妨礙了鐵的吸收。過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)中國中藥雜志報(bào)道一例蓯蓉通便口服液：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例。女性老年患者，有腦梗死及高血壓病史。因大便不暢服用該藥，服用前1h曾用生理鹽水清潔灌腸。服用劑量為10mL。不良反應(yīng)出現(xiàn)在服藥后約10min，主要癥狀為驚厥，患者自述頭痛、頭暈厲害，3min后開始嘔吐，全身出現(xiàn)嚴(yán)重抽搐，體溫3