人工耳蝸植入工作指南(2013版)

1、人工耳蝸植入工作指南人工耳蝸植入工作指南(2013)人工耳蝸是一種可以幫助聽力障礙人士恢復聽力和言語交流能力的生物醫(yī)學工程裝置，人工耳蝸植入是醫(yī)學和康復領域中的一項新技術且隨著科技發(fā)展不斷更新，因此在適應證選擇、術前評估、手術、術后調(diào)機和聽覺言語康復等方面都需要一份可供參考的指南。我們在2003版的基礎上參考大量國內(nèi)外相關文獻，對指南進行了較全面的修訂，旨在為從事此項工作的臨床醫(yī)生、聽力和言語康復等相關領域的工作者提供指導性意見，進一步

2、規(guī)范中國的人工耳蝸植人工作，提高整體治療康復效果。人工耳蝸植入涉及到醫(yī)學、聽力學、生物醫(yī)學工程學、教育學、心理學和社會學等諸多領域，需要醫(yī)師、聽力學家、言語病理學家、言語治療師、康復教師、工程技術人員及家長等共同組成人工耳蝸植入小組，協(xié)同開展工作。適應證的選擇一、患者的選擇標準人工耳蝸植入主要用于治療雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。適應證的選擇1語前聾患者的選擇標準：①植入年齡通常為12個月6歲。植入年齡越小效果越佳，但要特別預防麻醉意外

3、、失血過多、顳骨內(nèi)外面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。目前不建議為6個月以下的患兒植人人工耳蝸，但腦膜炎導致的耳聾因面臨耳蝸骨化的風險，建議在手術條件完備的情況下盡早手術。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽力言語基礎，自幼有助聽器配戴史和聽覺言語康復訓練史。②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。經(jīng)綜合聽力學評估，重度聾患兒配戴助聽器36個月無效或者效果不理想，應行人工耳蝸植入；極重度聾患兒可考慮直接行人工耳蝸植入。③無手術禁忌證。④監(jiān)護人和／或植入者本人

4、對人工耳蝸植入有正確的認識和適當?shù)钠谕?。⑤具備聽覺言語康復教育的條件。2語后聾患者的選擇標準：①各年齡段的語后聾患者。②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，依靠助聽器不能進行正常聽覺言語交流。③無手術禁忌證。④植入者本人和／或監(jiān)護人對人工耳蝸植入有正確的認識和適當?shù)钠谕?。二、手術禁忌證術前評估一、病史采集通過詢問病史了解可能的發(fā)病原因。耳科病史重點放在聽力損失的病因和發(fā)病過程，應了解患者的聽力史、耳鳴與眩暈史、耳毒性藥物接觸史、噪聲暴露史

5、、全身急慢性感染史、耳科既往史、聽力損失家族史、助聽器配戴史、發(fā)育因素（全身或局部的發(fā)育畸形、智力發(fā)育等）和其他病因（如癲癇和精神狀況等）。聽力損失患兒還應包括母親妊娠史、生產(chǎn)史、小兒生長史、言語發(fā)育史等。此外還應了解患者的言語語言能力（如發(fā)音清晰度、理解能力、表達能力等）以及改善交流的愿望。二、耳部檢查包括耳廓、外耳道和鼓膜等。三、聽力學及前庭功能檢查（一）檢查項目1純音測聽：包括氣導和骨導閾值；6歲及以下小兒可采用小兒行為測聽法，包

6、括行為觀察、視覺強化測聽和游戲測聽。2聲導抗：包括鼓室圖和鐙骨肌反射。3聽覺誘發(fā)電位：包括ABR、40Hz聽覺事件相關電位或聽性穩(wěn)態(tài)反應(ASSR)，以及耳蝸微音電位檢查。4耳聲發(fā)射：畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射。5言語測聽：可分為言語識別率和言語識別閾測試，根據(jù)患者的年齡和言語認知水平選用適宜的開放式和／或閉合式言語測試材料（附件1）。6助聽效果評估：助聽器優(yōu)化選配后的助聽聽閾測試和／或言語識別測試。7前庭功能檢查（有眩暈病史且