語前聾患兒國產(chǎn)人工耳蝸植入效果分析.pdf

1、目的：
　　觀察語前聾患兒植入國產(chǎn)人工耳蝸（cochlear implant，CI）諾爾康（Nurotron）-晨星（Venus）后的聽力言語發(fā)育情況及安全性和穩(wěn)定性，總結(jié)植入國產(chǎn)耳蝸諾爾康-晨星后聽力言語的發(fā)育規(guī)律及特點(diǎn)，分析植入年齡對(duì)人工耳蝸術(shù)后聽力言語發(fā)育的影響及聽覺能力與言語發(fā)育的關(guān)系，比較國內(nèi)外量表對(duì)聽覺干預(yù)兒童聽覺言語能力的評(píng)估的一致性，為語前聾患兒手術(shù)指征的選擇及制定個(gè)體化的康復(fù)方案提供理論依據(jù)。
　　方法：<

2、br>　　1.研究對(duì)象：選擇2013年12月—2015年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院植入諾爾康-晨星人工耳蝸系統(tǒng)的聽障患兒為研究對(duì)象。受試兒入選標(biāo)準(zhǔn)是：年齡為13-96個(gè)月，均為語前聾，均為雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾，有助聽器佩戴史，排除嚴(yán)重先天性內(nèi)耳畸形、腦白質(zhì)異常、聽神經(jīng)病等，家長(zhǎng)能夠定期完成IT-MAIS/MAIS/MUSS問卷評(píng)估。符合標(biāo)準(zhǔn)的共61例，男性30例、女性31例，接受手術(shù)時(shí)年齡為14～94月，平均46.1月，按植入年

3、齡將患兒分為A組（13-24月，15例），B組（25-36月,10例），C組（37-48月,13例），D組（49-72月,10例），E組（73-96月,13例）。選擇其中的18例晨星-諾爾康人工耳蝸植入者行簡(jiǎn)易版普通話早期言語感知測(cè)試。
　　2.測(cè)試設(shè)備：IT-MAIS、MAIS、MUSS及 LV-MESP量表、玩具及一間安靜的房間。
　　3.測(cè)試材料： Robbins等設(shè)計(jì)完成的家長(zhǎng)問卷形式調(diào)查有意義聽覺整合量表（mean

4、ingful auditory integration scale）、有意義言語使用量表（meaningful use of speech scale，MUSS）、Zimmerman-Phillips等修訂的嬰幼兒聽覺整合量表（the infant-toddler meaningful auditory integration scale，IT-MAIS）以及鄭蕓等研發(fā)的閉合式言語測(cè)聽簡(jiǎn)易版普通話早期言語感知測(cè)試（Low-Verbal

5、Mandarin early speech perception test，LV-MESP）。具體測(cè)試材料見附錄。
　　4.問卷評(píng)估：IT-MAIS/MAIS和MUSS問卷調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員詢問患兒的監(jiān)護(hù)人或父母，評(píng)估前給予家長(zhǎng)一定的指導(dǎo)，然后專業(yè)人員逐一詢問兩個(gè)量表中的問題，患兒的監(jiān)護(hù)人或家長(zhǎng)要盡可能詳細(xì)的描述患兒在日常生活中聽力言語方面的自發(fā)反應(yīng)，專業(yè)人員再根據(jù)父母的回答來進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)問卷包括10個(gè)問題，分?jǐn)?shù)評(píng)定由0

6、分(最低，0％)至4分(最高，100％)5個(gè)級(jí)別，每一級(jí)別相差25％，滿分為40分。
　　LV-MESP由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)試。它包括四項(xiàng)亞測(cè)試，測(cè)試的最終得分即患兒能夠達(dá)到的最高類別。
　　5.諾爾康-晨星人工耳蝸的安全性及穩(wěn)定性評(píng)價(jià)：觀察術(shù)后耳蝸位 X線片明確耳蝸電極位置及形態(tài)；定期隨訪與人工耳蝸植入相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況；定期隨訪家長(zhǎng)患兒佩戴人工耳蝸時(shí)間及產(chǎn)品使用情況。
　　結(jié)果：
　　1.患兒聽覺言語

7、能力隨時(shí)間的變化趨勢(shì)
　　所有患兒的IT-MAIS、MAIS、MUSS得分的總體均數(shù)，隨著植入時(shí)間延長(zhǎng)，不斷上升；人工耳蝸開機(jī)后不同時(shí)間點(diǎn)的IT-MAIS/MAIS、MUSS得分的結(jié)果均P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　2.不同年齡組患兒聽覺言語能力發(fā)育。
　　IT-MAIS、MAIS結(jié)果分析：A組與B、C組的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與D、E組的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與C組的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與D、E組的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義；C組與D組的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組與E組得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組與E組的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，A、B、C組聽覺能力的變化趨勢(shì)相近，B、C、D組聽覺能力的變化趨勢(shì)相近，E組與所有組聽覺能力的變化趨勢(shì)差異顯著。
　　MUSS結(jié)果分析：A組與B、C組的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與D、E組的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與C組的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與D、E組的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與D組的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組與E組得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組與E組

9、的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此A、B、C組言語能力的變化趨勢(shì)相近，D組與E組言語能力的變化趨勢(shì)相近。
　　3.不同年齡組不同時(shí)期的聽覺言語發(fā)育。
　　IT-MAIS/MAIS得分結(jié)果分析：5組患兒術(shù)前、開機(jī)后第1個(gè)月、第3個(gè)月及第6個(gè)月，A、B、C組得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在開機(jī)后第6個(gè)月A、D組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在開機(jī)后第12個(gè)月5組患兒得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余各組得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。
　　MUSS得分結(jié)果分析：5組

10、患兒開機(jī)后第1個(gè)月、第3月個(gè)及第6個(gè)月，A、B、C組得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在開機(jī)后第6個(gè)月C、D組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在開機(jī)后的第12個(gè)月5組患兒得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余各組得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。
　　4.開機(jī)后不同時(shí)期聽覺發(fā)育與言語發(fā)育的關(guān)系。
　　在人工耳蝸開機(jī)后的1年內(nèi)，不同時(shí)間點(diǎn)的MUSS與IT-MAIS/MAIS得分始終相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5. LV-MESP、IT-MAIS/MAI

11、S、MUSS之間的關(guān)系。
　　LV-MESP和IT-MAIS/MAIS得分具有顯著的相關(guān)性（r=0.721，P<0.05）,與MUSS得分也有顯著的相關(guān)性（r=0.810，P<0.05）。
　　6.諾爾康-晨星人工耳蝸的安全性及穩(wěn)定性分析。
　　61例諾爾康-晨星人工耳蝸植入患兒手術(shù)均成功，切口愈合良好，生物相容性良好。術(shù)后耳蝸位 X線片均顯示電極位置正常，形態(tài)良好；其中4例患兒電極未完全植入，存在2-4個(gè)蝸外電極，已

12、于開機(jī)時(shí)關(guān)閉，余患兒電極均完全植入；1例患兒因外傷后，出現(xiàn)植入體故障，后再次植入，術(shù)程順利；1例患兒處理器出現(xiàn)故障，4例患兒線圈出現(xiàn)故障，其余人工耳蝸整體工作狀態(tài)良好。
　　結(jié)論：
　　1.在植入人工耳蝸的第1年內(nèi)，患兒的聽覺言語能力隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，不斷提高。
　　2.人工耳蝸的植入年齡越早越好，4歲前植入的患兒可以獲得更好的聽力言語能力發(fā)育。
　　3.通過IT-MAIS/MAIS和MUSS的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，人工