藏醫(yī)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床診療的比較

1、引言,作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)兩支奇葩的藏醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)，都有著悠久的發(fā)展歷史，以其各 自獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論、診療方法與顯著的臨床效果，為我們整個(gè)中華民族的衛(wèi)生保健事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。兩種醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展有著深厚的淵源關(guān)系，其內(nèi)容也存在著相同與差異。本文從比較學(xué)角度，對(duì)兩個(gè)醫(yī)藥學(xué)理論進(jìn)行了綜合分析。,藏醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的歷史淵源,藏醫(yī)學(xué)是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，它有著 2000多年的歷史，是藏族人民在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，又吸收

2、和借鑒了古代印度醫(yī)學(xué)、古代中醫(yī)學(xué)和古代斯里蘭卡醫(yī)學(xué)等的精華，經(jīng)過(guò)不斷地豐富和發(fā)展，逐步形成的具有完整理論體系和獨(dú)特診療手段以及濃厚藏族特色的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)也有著幾千年的歷史，是漢族人民同疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是在中國(guó)古代唯物論和辯證法思想影響之下，通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐逐步形成的獨(dú)特的醫(yī)療體系。在中華民族的發(fā)展史上，藏漢兩族在政治經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療科學(xué)和文學(xué)藝術(shù)方面進(jìn)行過(guò)廣泛的交流，尤其是在唐代，吐蕃王

3、朝與唐朝 的聯(lián)姻更使得漢藏交流更近了一步，文成公主和金成公主人藏，都帶去 了大批的醫(yī)學(xué)典籍和醫(yī)官，對(duì)漢藏醫(yī)學(xué)的交流起了巨大的推動(dòng)作用。藏醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中關(guān)于“心開竅于舌，肝開竅于目”以及部分穴位的名稱和位置，以及藥物的分類等與中醫(yī)的內(nèi)容相同，從中可以窺見兩種醫(yī)學(xué)體系相互交流、相互影響的痕跡。,藏族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的異同點(diǎn),藏族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的理論內(nèi)容的比較體現(xiàn)在:,●人體解剖,●生理,●病理,●治療方面,●診斷,,,,,,,,,,,,,

4、對(duì)人體解剖和生理功能的 認(rèn)識(shí)上,有關(guān)臟腑的名稱與功能,藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體有五臟 (心 、肝、脾、肺、腎)、六腑(膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三姆休 )，而中醫(yī)的藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體有五臟 (心 、肝、脾、肺、腎 )、六腑(膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦 )和奇恒之腑 (腦、髓、骨、脈、膽和女子胞 )，可見漢藏醫(yī)學(xué)關(guān)于五臟的命名有相同之處，而關(guān)于六腑的命名，膽 、胃、大小腸、膀胱的命名，漢藏醫(yī)學(xué)相同而中醫(yī)六腑當(dāng)中最

5、大的腑命名為三焦，而藏 醫(yī)另一個(gè)腑的名稱是三姆休。,有關(guān)臟腑的名稱與功能,對(duì)于臟腑功能的認(rèn)識(shí)上，藏醫(yī)認(rèn)為心相當(dāng)于一個(gè)國(guó)家的君王，高高的端坐在寶座上，與中醫(yī)《素問(wèn)·靈蘭秘典論》記載的“心者，君主之官，神明出焉”有共同之處，藏醫(yī)認(rèn) 為肺猶如大臣和太子，圍繞著君王，也與 中醫(yī)“肺者，相傅之官，治節(jié) 出焉”有相同之處，藏醫(yī)認(rèn)為肝和脾是君王的王后和嬪妃，居于君王之下，但關(guān)系密切，這 與中醫(yī)“肝者，將軍之官，謀略出焉”和“脾者，倉(cāng)廩之官，

6、五味出焉”有著較大的差異。藏醫(yī)認(rèn)為腎相當(dāng)于一個(gè)國(guó)家的外戚， 非常重要，也與中醫(yī)“腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉”有 別。六腑的生理功能的描述中，關(guān)于胃、大小腸、膽 和膀胱功能的描述，兩種 醫(yī)學(xué)相近，而六腑 當(dāng)中的 三焦和三姆休不但名稱上不同，功能也存在很大差 異，藏醫(yī)的三姆休是指人的生殖器官，在男性指精 囊，女性指卵巢與人的生殖功能有關(guān)，而 中醫(yī)的三 焦是個(gè)孤腑，是人體氣和水液運(yùn)行的通路。,關(guān)于人體當(dāng)中脈絡(luò)的認(rèn)識(shí) 兩種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)差異較大能,

7、藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的脈絡(luò)分為黑脈和白脈，其 中白脈十分重要，它起 自腦 部，在《四部醫(yī)典》中曾提到：“從腦部脈的海洋里， 像樹根一樣向下延伸，司管傳導(dǎo)的水脈有19條。” 這些白脈從腦部向下，分布到全身，相 當(dāng)于我們所 說(shuō)的神經(jīng)。關(guān)于黑脈，則相當(dāng)于血管，并且能區(qū)別 出 跳動(dòng)的脈和不跳動(dòng)的脈，大致有韌成脈、普通脈、聯(lián) 合脈和維持生命脈。而中醫(yī)學(xué)對(duì)脈絡(luò)的認(rèn)識(shí)是有名 的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)t21，認(rèn)為人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈(十二正 經(jīng)、十二經(jīng)別和奇經(jīng)八脈，是經(jīng)絡(luò)

8、系統(tǒng)的主干 )、絡(luò) 脈(是經(jīng)脈的小分支，即十五別絡(luò) 、浮絡(luò)、孫絡(luò) )及其 連屬組織(經(jīng)筋、皮部 )組成。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血， 聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息 的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu) 的重要組成部分。路。,其 他,除了臟腑、脈絡(luò)以外，藏醫(yī)認(rèn)為:人體還有七基質(zhì)和三穢，七基質(zhì)包括食物精微、血液、肌肉、脂肪、 骨骼、精液，三種穢 物是糞便、尿液和汗液，這些 物質(zhì)在人體當(dāng)中保持一定的數(shù)量，并且相互之 間存在聯(lián)系和影響，

9、他們之間的協(xié)調(diào)和平衡是人體健康的 保證。而我們中醫(yī)認(rèn)為人體的臟腑經(jīng)絡(luò)當(dāng)中運(yùn)行著 氣、血、津液，它們 之間在生理功能上相互聯(lián)系，病 變時(shí)相互影響。如“氣為血之帥”“血為氣之母 ”“氣 行則津行，氣停則津凝”“津血 同源，盛則同盛，衰則具衰”。,七物質(zhì)及三垢,糞便尿液汗液,,對(duì)疾病病因病機(jī)理論的認(rèn)識(shí),藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起人體發(fā)病的原因有內(nèi)因和外因兩類，內(nèi)因是指貪、嗔、癡 3毒，而外因是指時(shí)令季節(jié)因素、飲食不當(dāng)，起居失常等可以導(dǎo)致人體當(dāng) 中

10、3大因素(藏語(yǔ)音譯為隆、赤巴和培根 )、七基質(zhì) 和三種穢物的過(guò)剩、虛衰和機(jī)能紊亂，引發(fā)機(jī)體出 現(xiàn)一系列的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致人體發(fā)病的 病因有 3大類：外感性致病因素 (六淫和瘟疫邪氣 )、內(nèi)傷性致病因素(七情、飲食和勞逸 )、其他致 病因素(外傷 、蟲獸傷、藥邪和痰飲、瘀血和結(jié)石 等)。而上述病因?qū)е录膊“l(fā)生的機(jī)理是陰陽(yáng)的失 調(diào)、氣血的失常和津液代謝的失常。可見兩種醫(yī)學(xué) 體系都認(rèn)為季節(jié)氣候、飲食起居、情志因素等對(duì)人體內(nèi)物質(zhì)和功能的

11、失調(diào)(中醫(yī)認(rèn)為是陰陽(yáng)、氣血津 液等；而藏醫(yī)認(rèn)為是三因、七基質(zhì)和三穢 )，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。,診 斷 方 法 方 面,●藏醫(yī)學(xué)的診斷法有望、觸、問(wèn)三診，而中醫(yī)具有望、聞、問(wèn)、切四診?！癫?醫(yī)望診重在查看患者的體型、膚色等 外在的體征，其中尿和舌是其重點(diǎn)觀察的對(duì)象， ●藏 醫(yī)的尿診l3卅主要觀察尿色、尿蒸汽、尿氣味、尿氣 泡、尿中漂浮物、尿的浮皮以及靜置尿的觀察、病態(tài) 尿的總分析等多方面內(nèi)容。其尿液標(biāo)本的采集方法 和對(duì)正常尿液的分析，與

12、現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)尿檢方法基本一 致，具有很高 的科學(xué)性，在世界所 有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系 里獨(dú)樹一幟；中醫(yī)的望診是對(duì)患者的神 、色、形態(tài)、五官、舌、分泌物、排泄物等進(jìn)行觀察以了解病情，推測(cè)病變發(fā)生的部位。可見兩種醫(yī)學(xué)望診的內(nèi)容基 本一致，只是各有所側(cè)重，也各有 自己的特色。,診 斷 方 法 方 面,藏醫(yī)觸診是觸摸全身的寒熱，皮膚的潤(rùn)燥、凸起等，其中切脈是一項(xiàng)重要內(nèi)容；中醫(yī)的切診是診察患者的脈象及身體某些部位(虛里診 )以測(cè)病證表里、寒熱、虛實(shí)的方法。

13、藏醫(yī)的脈學(xué)內(nèi)容與中醫(yī)基本相似，但獨(dú)具特色，具有民族特色。,診 斷 方 法 方 面,●對(duì)寸 、關(guān)、尺的認(rèn)識(shí)不同。中醫(yī)認(rèn)為，橈骨莖突處為關(guān)，關(guān)之前 (腕端 )為寸，關(guān)之后 (肘端 )為尺；而藏醫(yī) 的寸 脈位于腕后第一橫紋一寸之處，較中醫(yī)略偏向肘窩部。第二，寸關(guān)尺三部所候臟腑不同?！裰嗅t(yī)認(rèn) 為左手寸、關(guān)、尺分別候心、肝和腎，右手的寸 、關(guān)、尺分別 候肺、脾胃和命門；藏醫(yī)認(rèn) 為左手關(guān)部候脾、胃，右 手關(guān)部候肝膽，與中醫(yī)恰恰相反。,診 斷 方

14、法 方 面,診脈的方法不同。中醫(yī)診脈的時(shí)間最好是清晨，要讓病人取坐 位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕， 手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。醫(yī) 生和病人側(cè)向坐，先用用左手按診病人 的右手，繼而用右手按診病人的左手，采用不 同的力度，稱謂 輕、中、重，結(jié)合舉按 尋來(lái)探索脈象。藏醫(yī)常以左右 手同時(shí)診患者雙側(cè)脈，保持了中醫(yī)秦漢時(shí)代的診脈 風(fēng)格。藏醫(yī)輕、中、重的指法與中醫(yī)不同，其為寸脈輕按、關(guān)脈中按、尺脈重按。第四，藏 醫(yī)脈

15、的種類有 浮、沉、洪、細(xì)、大、小、滑、澀、滿、實(shí)、空、遲數(shù)長(zhǎng)、 短、緩緊、弱、粗、硬、柔、促、扁、間歇、慢等 20多 種，與中醫(yī)的二十八脈的名稱大體相同，但所候疾病有差異。,診 斷 方 法 方 面,藏醫(yī)的問(wèn)診是詢問(wèn)患者發(fā)病的原因、患病的時(shí) 間、患病的部位、癥狀等。中醫(yī)的問(wèn)診即通過(guò)詢問(wèn)患 者及其家屬，以得 知疾病發(fā)生的病因與疾病發(fā)展過(guò) 程等，其 內(nèi)容概括在著名的“十問(wèn)歌”當(dāng)中，即“一問(wèn) 寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七 聾八

16、渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒 科，天花麻疹全 占驗(yàn) ” 。兩種醫(yī)學(xué)體系關(guān)于向患者詢問(wèn)的內(nèi)容有相同之處，但各有各 的特點(diǎn)。,診 斷 方 法 方 面,試驗(yàn)診斷法是藏醫(yī)診斷的一大特色，是 中醫(yī)少 有的。如懷疑有隆病，即以髕骨湯治之；當(dāng)疑為赤 巴病時(shí)，試 以苦丁湯；懷疑為培根病，試 以光明鹽、訶子、生姜三味湯等，若見效即可確診為該病。而中醫(yī) 與藏醫(yī)相比，還有聞診，就是通過(guò)聽聲音 、聞氣

17、味來(lái) 判定疾病病變部位、性質(zhì)等的方法，也可以說(shuō)是中醫(yī)的特色。,診 斷 方 法 方 面,總之，藏醫(yī)學(xué) 和中醫(yī)學(xué)在診斷方面存在著諸多 相似之處，并且兩種醫(yī)學(xué)都注重診 斷方法的綜合運(yùn) 用，如藏醫(yī)在診病 時(shí)注重三診的綜合運(yùn)用，中醫(yī)診 斷常以四診合參，重視辨證論治 。,診斷學(xué),以舍診和尿診為主的用視覺(jué)觀察到的一切病理特征。如：望目、耳、面容、唇、形態(tài)、察痰、大便、血、嘔吐物等。,以脈診主要方法，包括寒熱、疼痛部位、腫塊大小、起伏、軟硬等醫(yī)師可觸

18、覺(jué)的所有信息。,以起因、癥狀、飲食為主的包括起病時(shí)間、氣候環(huán)境、生活習(xí)慣、職業(yè)家庭情況、平時(shí)起居、過(guò)往發(fā)病治療史等。,,治 療 和 預(yù) 防 方 面,綜觀兩大民族醫(yī)學(xué)理論體系關(guān)于疾病治療當(dāng)中孕育的思想，可以概括為以下幾種：●調(diào)整平衡；●取法天然；●扶助正氣，祛除邪氣；●重視預(yù)防。,治 療 和 預(yù) 防 方 面,藏族醫(yī)學(xué)理論關(guān)于治病的總的原則就是調(diào)整 體內(nèi)三因、七基質(zhì)、三穢的平衡失調(diào)，采用的治法 同 樣也是寒者熱之、熱者寒之、實(shí)

19、者去之、虛者補(bǔ)之， 這與中醫(yī)治病的原則相近，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)整 陰陽(yáng)、調(diào) 理氣血、調(diào)整臟腑，其實(shí)質(zhì)也不外乎就是通過(guò)調(diào)整 體內(nèi)物質(zhì)的失衡，使其重新恢復(fù)平衡。,治 療 和 預(yù) 防 方 面,藏族醫(yī)學(xué)理論關(guān)于治病的總的原則就是調(diào)整 體內(nèi)三因、七基質(zhì)、三穢的平衡失調(diào)，采用的治法 同 樣也是寒者熱之、熱者寒之、實(shí)者去之、虛者補(bǔ)之， 這與中醫(yī)治病的原則相近，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)整 陰陽(yáng)、調(diào) 理氣血、調(diào)整臟腑，其實(shí)質(zhì)也不外乎就是通過(guò)調(diào)整 體內(nèi)物質(zhì)的失衡，使其重新恢復(fù)平

20、衡。,治 療 和 預(yù) 防 方 面,兩種醫(yī)學(xué)體系除了注重人體是一個(gè)有機(jī)的整 體以外，也都重視人與自然統(tǒng)一。強(qiáng)調(diào)人要適應(yīng)自 然界氣候、環(huán)境的變化，調(diào)整機(jī)體，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人 對(duì)自然的能動(dòng)作用，認(rèn) 為人對(duì)自然的適應(yīng)是一個(gè)主 動(dòng)的適應(yīng)過(guò)程，而不是被動(dòng)的。在治療疾病時(shí)，強(qiáng)調(diào)扶助人體 內(nèi)在的防御機(jī)能，使其強(qiáng)盛，能夠驅(qū)邪外 出。如藏醫(yī)的催吐法、放 血療法、瀉下法等，都屬于祛邪外出的治療方法。,治療學(xué),放血,火灸,熱敷,藥浴,外敷,,,,,,,,清瀉

21、藥,平息藥,,,,,猛烈導(dǎo)劑,溫和導(dǎo)劑,鼻藥,催吐藥,瀉藥,,,,,,,,藥 物 劑 型 的 使 用 對(duì) 比,兩從藥物劑型的使用來(lái)看，藏醫(yī)使用成藥較多， 70％以上都是粉劑，而中藥以湯劑為主，其次是丸、 散、膏、丹等，其 中藏漢醫(yī)學(xué)共同使用的藥物多達(dá) 300多種，雖然使用的藥物名稱相同，但是其藥物 部位和在處方當(dāng)中發(fā)揮的作用，卻存在區(qū)別。如訶 子 又名訶黎勒，藏醫(yī)稱 阿如拉，在中醫(yī)中 屬一種少用之藥，用則僅用其收澀之性，治療久瀉 脫

22、肛和久咳失音之疾。然而在藏醫(yī)之中，訶子卻是 一 味常用的、主要的、功效最多、用途最廣的藥物， 被稱為“眾藥之王”。藏醫(yī)認(rèn)為訶子有六味、八性、十 七效、三化味，治諸病。六味即甘、酸、咸、苦、辛、澀； 八性即重、潤(rùn)、涼、鈍、輕、糙、熱、銳；十七效 即緩、 重、潤(rùn)、溫、穩(wěn)、寒、鈍、涼、柔、稀、燥、浮、熱、輕、銳、 糙、動(dòng)。三化味即藥物的六味，經(jīng)過(guò)胃液的作用或吸 收后，轉(zhuǎn)化為甘、酸、苦三味，簡(jiǎn)稱三化味或化味。藏 醫(yī)認(rèn)為，訶子的功效很多，它能祛風(fēng)