血液blood

1、血量 人體內(nèi)血液的總量（占體重的7-8%）。,體液的構(gòu)成,體液：人體內(nèi)的液體(占成人體重的60%)。,,細(xì)胞內(nèi)液(體液的2/3),細(xì)胞外液(體液的1/3)包括血漿、組織液、腦脊液和淋巴液等,體液,第一節(jié)血液的組成和理化特性,學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：血漿滲透壓的形成及作用。熟悉：血液的組成。了解：血液的一般理化特性。難點(diǎn)內(nèi)容：血漿滲透壓。,由血細(xì)胞和血漿組成。血漿包括：① 晶體物質(zhì)溶液 水、電解質(zhì)、小分子、有機(jī)化合物、氣

2、體② 血漿蛋白 白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原,一、血液的組成,紅細(xì)胞比容:紅細(xì)胞在血液中所占的 容積百分比。男：40% - 50%女：37% - 48%,血漿蛋白的功能,1 營養(yǎng)2 運(yùn)輸3 緩沖 4 形成膠體滲透壓 參與機(jī)體免疫參與凝血和抗凝,二、血液的特性,（一）顏色：主要取決于血紅蛋白的顏色（二）比重：全血為1.050—1.060

3、（三）粘滯性（四）血漿滲透壓 ：313mOsm/L，由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成。 滲透現(xiàn)象,1、血漿晶體滲透壓,形成：血漿中晶體物質(zhì)（主要是NaCl)。作用：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡,2、血漿膠體滲透壓,形成：血漿中膠體物質(zhì)（主要是白蛋白）。作用：保持血管內(nèi)外的水平衡,血漿滲透壓的小結(jié) ★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 ★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類

4、和顆粒的大小無關(guān)。 ★分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成　無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)　　　 (主要為NaCl) (主要為白蛋白)壓力　大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義　維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分　　 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量,,,,,,(五)酸堿度(pH值

5、)　1.正常值:pH為7.35～7.45 pH?7.35=酸中毒；pH?7.45=堿中毒；  pH?6.9或?7.8，將危及生命。 2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比

6、例恢復(fù)正常。,1.血漿膠體滲透壓的生理作用是A.調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的交換 B.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水的交換C. 維持細(xì)胞正常體積 D.維持細(xì)胞正常形態(tài)E. 決定血漿總滲透壓 2.血漿滲透壓的敘述，有錯(cuò)誤的是： A．5% 葡萄糖溶液是滲透溶液 B．血漿蛋白形成血漿膠體滲透壓 C．膠體滲透壓小于晶體滲透壓 D．血漿晶體滲透壓主要由NaCl形成 E. 滲透壓的大小與溶質(zhì)顆

7、粒大小有關(guān)3.全血的比重主要決定于A .血漿蛋白含量 B .滲透壓的高低 C .紅細(xì)胞數(shù)量D .白細(xì)胞數(shù)量 E .NaCl的濃度4.血漿膠體滲透壓主要決定于 A .紅細(xì)胞數(shù)目 　B .血漿總蛋白含量 C .血漿球蛋白含量D .血漿白蛋白含量 E .血漿NaCl含量,第二節(jié) 血 細(xì) 胞,學(xué)習(xí)目標(biāo)：１、掌握：三種血細(xì)胞

8、的正常值及功能。２、熟悉：血細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)。３、了解：三種血細(xì)胞的生理特性。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：血小板的生理特性。,一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和功能1.數(shù)量:男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L 女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L 新生兒:6.0×1012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L （6月齡降至最低，1歲又漸高，

9、青春期=成人）2.功能: ① 運(yùn)輸O2、CO2 ② 緩沖pH（二）紅細(xì)胞的生理特征 1.紅細(xì)胞膜的通透性 2.紅細(xì)胞的可塑變形性 影響RBC變形能力的因素： ①與表面積和體積呈正相關(guān)； ②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)； ③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。,,3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。 數(shù)值

10、:男子為0～5mm，女子為0～20mm 意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；  血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 ②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。,白蛋白減少球蛋白增多纖維蛋

11、白增多,影響ESR因素:,4.紅細(xì)胞的滲透脆性 概念:紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。用于表示紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力。0.9%NaCl 正常形態(tài)和大小0.42%NaCl 部分紅細(xì)胞破裂0.35%NaCl 全部紅細(xì)胞破裂正常值：0.42-0.46％NaCl ?正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破 ?正常值=抗低滲液的能力小=脆性大

12、=容易破臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。,(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成 ⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 ⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 ①鐵：Hb合成必須原料。 體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。

13、Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。 ②蛋白質(zhì)：DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。,●葉酸： 體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。 臨 床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血 （常在2～7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）●VitB12： 體內(nèi)過程：胃粘膜

14、壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解； Ⅱ.與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。 臨 床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血 （∵體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000∶1 ∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）,Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈

15、。 每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。 每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。,2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),干 細(xì) 胞 ↓ 早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E） 爆式促進(jìn)因子→↓ 晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E） ↓ 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 ↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞 ↓成熟紅細(xì)胞骨 髓,,,,,缺氧、RBC↓或Hb↓ ↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次） ↓-促紅細(xì)胞生成素（

16、EPO） 雄激素、T3、生長素,,,PO2↓ RBC↓Hb↓,,成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞（主）,肝細(xì)胞（次）,,雄激素 T3生長素,,知識(shí)鏈：造血干細(xì)胞（hemopoietic stem cell,HSC),造血干細(xì)胞是一種分化程度很低的原始細(xì)胞，數(shù)量很少，在骨髓中大約１ ×104 個(gè)有核細(xì)胞中只含有一個(gè)HSC。它具有兩個(gè)主要特征（1）很強(qiáng)的自我復(fù)制能力。實(shí)驗(yàn)證明，一個(gè)造血干細(xì)胞分裂一次，生成兩個(gè)后代細(xì)

17、胞，在正常情況下其中一個(gè)仍然保持干細(xì)胞的功能特征，另一個(gè)則分化增殖成為某一類血細(xì)胞。（2）多向分化的潛能，即在不同細(xì)胞環(huán)境條件和調(diào)節(jié)因子的影響下，可以向有特定分化方向的多種祖細(xì)胞分化。研究結(jié)果表明，不同的集落刺激因子（CSF）的相對(duì)活性可以影響干細(xì)胞的分化趨向，如EPO促進(jìn)干細(xì)胞向紅系方向分化。另一種對(duì)分化的調(diào)節(jié)是造血微環(huán)境（造血器官中的基質(zhì)細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞外基質(zhì)、各種造血調(diào)節(jié)因子，以及進(jìn)入造血器官內(nèi)的神經(jīng)和血管）。HSC移植是近3

18、0年來血液學(xué)中具有重大進(jìn)展的領(lǐng)域，已成為治療惡性血液病、免疫病、遺傳病、代謝性疾病以及實(shí)體瘤的有效方法。,二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)　總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 分類:中性粒細(xì)胞占50～70％ 淋巴細(xì)胞占20～40％ 單核細(xì)胞占3～8％ 嗜酸性粒細(xì)胞占0.5～5％ 嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％ 變異:在不同生理情況

19、下波動(dòng)范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L； 進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。,,,(二)白細(xì)胞的功能 1.中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 2.單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能

20、吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 3.嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。 ●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。,,4.嗜酸性粒細(xì)胞： 不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以,患過敏性疾病和某些

21、寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。 5.淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己” 構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。,（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),干 細(xì) 胞 ↓ 白系祖細(xì)胞 ↓定向白系祖細(xì)胞 ↓ 可識(shí)別白系前體細(xì)胞 ↓成熟白細(xì)胞骨 髓,,,,,IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子

22、 ↓ 淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 ↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS） 乳鐵蛋白 抑制因子 轉(zhuǎn)化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）,,,,三、血小板,,（一）數(shù)量：100-300（×109/L） 血小板過少： 小于50×109/L， 出血傾向血小板過多： 血栓形成 ，見于真性血小板增多癥及繼發(fā)性增多 變異

23、:可有6%～10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。,（二）血小板生理特性,1、粘附 血小板與非血小板表面的粘著 2、聚集 血小板相互粘著3、釋放 血小板受到刺激后將儲(chǔ)存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)（ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺和血小板因子 等）排出的現(xiàn)象 4、吸附 吸附血漿中的凝血因子5、收縮在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收

24、縮,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。 6、修復(fù),血小板粘附與聚集,粘附 血小板粘附于血管損傷處暴露的膠原纖維上的現(xiàn)象。,聚集 血小板相互粘連的現(xiàn)象。,ADP的作用: 促進(jìn)聚集,第一聚集時(shí)相 破損組織釋放的 ADP引起。第二聚集時(shí)相 血小板聚集后釋 放的ADP引起。,聚集過程：PG類物質(zhì)的作用,PGG2,PG作用：,PGG2、PGH2促進(jìn)聚集TXA2

25、促進(jìn)聚集并縮血管PGI2抑制聚集并縮血管,1、參與生理性止血基本過程：,（1） 血管收縮（2） 血小板血栓形成（初步止血）（3） 血液凝固（加固止血）,（三）血小板的生理功能： ①參與生理止血（見后） ② 促進(jìn)凝血：有多種血小板因子參與凝血 ③維護(hù)血管壁完整性,生理止血:正常時(shí)小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。,血小板在生理止血中的作用：,1、 釋放 5-HT、TXA2 參

26、與局部血管收縮2、 粘附、聚集、釋放形成血小板止血栓3、 通過提供磷脂表面、吸附凝血因子等促進(jìn)凝血4、 修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞，保持毛細(xì)血管壁完整性,2、血小板與凝血,（ 1 ）吸附因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ等，加速凝血（2 ）釋放的：① 因子Ⅰ、Ⅻ、PF2、PF3促進(jìn)凝血② PF4可中和肝素③ PF6可抑制纖溶④ 纖溶酶原及其激活物可促進(jìn)纖溶3、維持毛細(xì)血管壁的正常通透性,1.因骨髓造血功能障礙出現(xiàn)的貧血是：A.再生障礙性貧血

27、 B.小細(xì)胞低色素性貧血C.巨幼紅細(xì)胞性貧血 D.腎性貧血 E.脾性貧血2.調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的主要體液因素是A .雄激素 B .雌激素 C .甲狀腺激素 D .促紅細(xì)胞生成素 E .生長激素3.某患者在胃大部分切除后出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血的原因是對(duì)哪項(xiàng)物質(zhì)吸收障礙A .蛋白質(zhì) 　B .葉酸 　C .維生素B12 　 D .脂肪 　E .鐵

28、4.血小板減少的患者，皮膚粘膜常自發(fā)性出現(xiàn)出血點(diǎn)和紫癜，主要是由于A. 不易形成止血栓 B. 血管不易收縮 C. 不能維持血管內(nèi)皮的完整性 D. 血凝塊回縮障礙E. 血液凝固障礙5. 處于抵御化膿性細(xì)菌入侵第一線的細(xì)胞是 A. 中性粒細(xì)胞 　　B. 嗜堿性粒細(xì)胞 C. 嗜酸性粒細(xì)胞D. 淋巴細(xì)胞 E. 血小板６．機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，增多的白細(xì)胞是：A.

29、中性粒細(xì)胞 　B. 嗜堿性粒細(xì)胞 　 C. 嗜酸性粒細(xì)胞 D. 淋巴細(xì)胞 E. 血小板,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,學(xué)習(xí)目標(biāo)：１．掌握：止血及凝血的主要過程、血凝、抗凝與纖溶的生理意義。２．熟悉：血液凝固的過程。３．了解：纖溶的過程。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：血液凝固的過程。,血液凝固:血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過程。血清 血凝后，血凝塊回縮釋出的液體。（血漿與血清的區(qū)別）,一

30、、血液凝固,（一）凝血因子,凝血因子特點(diǎn): ①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分; ②除Ⅳ和磷脂外，均為蛋白質(zhì)，其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ以及前激肽釋放酶都是蛋白酶。 ③在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向; ④因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。 ⑤凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被

31、激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); ⑥蛋白酶都是以無活性的酶原形式存在。(Ⅹ 激 活 Ⅹa),,（二）凝血過程,Ⅹ Ⅹa Ca 2+ 、Ⅴa、PL Ⅱ Ⅱa

32、 Ⅰ Ⅰa,,,,,,（1）凝血酶原復(fù)合物形成（2） 凝血酶原激活（3） 纖維蛋白形成,因子Ⅹ的激活途徑：,內(nèi)源性激活途徑 完全由血漿內(nèi)凝血因子激活因子Ⅹ的過程。外源性激活途徑 由因子Ⅲ觸發(fā)激活因子Ⅹ的過程。,,Ⅱa 的作用：,① 催化因子Ⅰ轉(zhuǎn)為Ⅰa② 加速因子Ⅶ復(fù)合物及Ⅱ復(fù) 合物的形成并增強(qiáng)其作用③ 激活

33、因子ⅩⅢ轉(zhuǎn)為ⅩⅢa, 　　 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子Ⅲ    

34、 凝血因子分布 全在血中 組織和血中參與酶數(shù)量 多 少凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘 快、約十幾秒鐘,,,,,,,,,,凝 血 小 結(jié),(形成凝血塊),網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子,↓,纖維蛋白,纖維蛋白原,↓,凝血酶,凝血酶原,↓,凝血酶原酶復(fù)合物形成,← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物,激

35、活因子Ⅺ→,↓,因子X,↓,激活因子Ⅻ 結(jié)合因子Ⅶ,(三)抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于: 1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素) ①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、?1-抗胰蛋白抑制物、?2-纖溶酶、?2-球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活

36、性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍 。 ②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。,③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。 蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。 作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；刺

37、激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。 ④肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。,2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞

38、噬。 3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。 4. 血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。 5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。,(四)影響血液凝固的因素 1.加速凝血 (1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。  (2)增加血液接觸粗糙面:利

39、用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。 維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。 (4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 2.延緩凝血 (1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。 (2)降低血液溫度。 (3)

40、應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保證血液接觸面光滑。,三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 過程: ,,_,激 活 物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物,,抑 制 物抗活化素抗纖溶酶,纖 溶 酶,纖溶酶原,纖維蛋白(纖維蛋白原),纖維蛋白降解產(chǎn)物,,,,,,,,,_,+,+,+,

41、纖溶意義：,1 維持血液于流體狀態(tài)2 溶解血栓使血流通暢,１．血清與血漿的主要區(qū)別在于血清缺乏A. 纖維蛋白 B. 纖維蛋白原 C. 凝血因子D. 血小板 E. Ca2+2. 肝臟合成凝血因子需要下列哪種物質(zhì)參與： A.維生素B B．維生素K C．維生素A D．肝素 E.維生素C3.血液凝固的發(fā)生是由于 A. 纖維蛋白溶解

42、 B. 纖維蛋白的激活 C. 纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白 D.因子Ⅷ的激活 E. 血小板聚集與紅細(xì)胞疊連4.肝素抗凝的主要機(jī)制是 A. 抑制凝血酶原的激活 B. 抑制因子Ⅹ的激活 C.抑制血小板聚集 D. 增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性 E.促進(jìn)纖維蛋白吸附凝血酶,正常成人70—80ml/kg,概 述： 血型的

43、發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。 血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布

44、廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。,（一）、ABO血型系統(tǒng)　1、分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。 凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由?-球蛋白構(gòu)成——IgM）。,注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。 ②A1型RBC可與A2型血中

45、的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。 ③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。,2、發(fā)生與分布 決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能,基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO

46、 B AB AB,,,,作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測(cè)到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。,3、輸血原則直接配血(主側(cè))

47、 RBC + 血清 → - - + +間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC → - + - +輸血原則,,,,結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 結(jié) 果,4、血型的鑒定,（二）Rh血型系統(tǒng) 1、 Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原， 以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族

48、99％) Rh-：無D抗原為Rh陰性 (苗族12％，塔塔爾族16％）2、 Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。,3、臨床意義:1）.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2）.妊娠：Rh-的母親 ①若輸過

49、血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。 ②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。 第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。,1.取0型者血清一滴，加入受試者紅細(xì)胞后出現(xiàn)凝集，推測(cè)受試者的血型不可能是： A.0型 B.A型 C．B型 D.AB型 E.以上均

50、不是2.某人的紅細(xì)胞與B型血的血清發(fā)生凝集，而其血清與B型血的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，分析此人的血型為A. A型 B. B型 C. O型 D. AB型 E. Rh陽性3. B型血的紅細(xì)胞膜上含有A. A抗原B. B抗原 C. O抗原 D. H抗原 E. C抗原4.Rh陽性是指紅細(xì)胞膜上含有A. C抗原 B. A抗原 C. D抗原 D. E抗原 E. B抗原,思考題,一、名詞解釋血細(xì)胞比容(hematocri

51、t)紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate) 生理性止血(physiological hemostasis)出血時(shí)間(bleeding time)血液凝固(blood coagulation)血型(blood groups)紅細(xì)胞凝集(agglutination),二、問答與論述題（1）,簡(jiǎn)述血漿蛋白的種類及生理功能。血漿晶體滲透壓、血漿膠體滲透壓各由哪些物質(zhì)組成？有何生理意義？臨床