抗菌藥基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)+ⅰ

1、1抗菌藥基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)Ⅰ1、抗菌藥物是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗細(xì)菌藥物。人工合成的抗菌藥物如喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核、抗真菌藥物，其中抗生素是最大的一類?？股厥菍Ｖ赣杉?xì)菌產(chǎn)生的代謝物，其很小量就能殺滅或抑制其他微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)。抗微生物藥是指對(duì)病毒、立克次體、細(xì)菌、原蟲等所有微生物有殺滅活性的藥物。2、殺菌與抑菌：一般將具有抗菌作用的藥物分為殺菌劑和抑菌劑兩種，按應(yīng)用普通治療劑量后在血清和組織中的藥物濃度所具有的殺菌或抑菌性能

2、而區(qū)分。但必須指出，“殺菌”和“抑菌”僅是相對(duì)的，對(duì)極敏感細(xì)菌，應(yīng)用較大量抑菌劑，則血清和組織中的藥物濃度也是殺菌；而低濃度的殺菌劑對(duì)較不敏感的細(xì)菌也只能起抑制作用。足量藥物及其組織穿透力為維持殺菌效能的關(guān)鍵。殺菌劑又分為繁殖期殺菌劑，靜止期殺菌劑；抑菌劑又分為快速抑菌劑，慢效抑菌劑。第一類：繁殖期殺菌劑，包括β－內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古霉素、桿菌肽類。第二類：靜止期殺菌劑，包括氨基糖苷類、多粘菌類。第三類：快速抑菌劑，包括氯霉素、四環(huán)素類及紅霉

3、素類。第四類：慢效抑菌劑，磺胺類及其增效劑。3、殺菌劑與抑菌劑的聯(lián)用：①第一類（繁殖期殺菌劑）和第二類（靜止期殺菌劑）聯(lián)合使用可獲得協(xié)同作用.②第三類（快速抑菌劑）和第四類（慢效抑菌劑）聯(lián)用可產(chǎn)生相加作用.③第一類（繁殖期殺菌劑）與第三類（快速抑菌劑）或第四類（慢效抑菌劑）聯(lián)用時(shí)，先用第一類而后用第三或第四類可能出現(xiàn)無(wú)關(guān)作用或相加作用。若先用第三類（快速抑菌劑）或第四類（慢效抑菌劑）而后用第一類則可出現(xiàn)拮抗作用。④同一類抗生素聯(lián)用有的增

4、加療效，亦有的產(chǎn)生拮抗作用。⑤功效與作用點(diǎn)相同的抗生素應(yīng)避免聯(lián)用，以防增加毒副作用和細(xì)菌耐藥性。4、細(xì)菌的生物被膜為是細(xì)菌多重耐藥的一種機(jī)制，是在一些銅綠假單胞菌表面形成一層胞外粘液多糖。在細(xì)菌表面形成物理屏障，降低了抗生素的滲透性，使細(xì)菌周圍的藥物達(dá)不到有效的殺菌濃度，卻有利于細(xì)菌產(chǎn)生染色體誘導(dǎo)酶，水解β內(nèi)酰胺類抗生素。阿奇霉素本身無(wú)抑制銅綠假單胞菌的作用，但可抑制該菌生物被膜的形成而增加β內(nèi)酰胺類抗生素的滲透作用，提高后者抗銅綠假單

5、胞菌的作用。5、合理使用抗感染藥物的基本原則是藥了解機(jī)體、病原體與藥物之間相互關(guān)系的基礎(chǔ)313、依藥敏用藥臨床治療無(wú)效①合并其他感染。②選用藥品的藥動(dòng)學(xué)與病灶所在部位偏離，藥物不能到達(dá)病灶所在部位或藥物在病灶部位能到達(dá)有效濃度。③錯(cuò)誤的用藥方法包括藥物劑量不足、給藥次數(shù)不當(dāng)、給藥途徑、用藥次序等問題。④并發(fā)癥與宿主因素。⑤可能存在病原學(xué)診斷有誤，既可能存在檢驗(yàn)學(xué)的偶然誤差，更多的是標(biāo)本采集問題。14、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用基本原則

6、：①.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。②根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。③根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。15、腎功能減退患者抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：①.主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。②主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的

7、抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。避免使用：確有指征應(yīng)用者按肌酐清除率調(diào)整給藥方案的藥品：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧。不宜選用：四環(huán)素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸

8、16、肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用基本原則：①主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。②藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。③藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除