抗菌藥基礎知識培訓+ⅰ

1、1抗菌藥基礎知識培訓Ⅰ1、抗菌藥物是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗細菌藥物。人工合成的抗菌藥物如喹諾酮類、磺胺類、抗結核、抗真菌藥物，其中抗生素是最大的一類。抗生素是專指由細菌產(chǎn)生的代謝物，其很小量就能殺滅或抑制其他微生物生長的物質(zhì)。抗微生物藥是指對病毒、立克次體、細菌、原蟲等所有微生物有殺滅活性的藥物。2、殺菌與抑菌：一般將具有抗菌作用的藥物分為殺菌劑和抑菌劑兩種，按應用普通治療劑量后在血清和組織中的藥物濃度所具有的殺菌或抑菌性能

2、而區(qū)分。但必須指出，“殺菌”和“抑菌”僅是相對的，對極敏感細菌，應用較大量抑菌劑，則血清和組織中的藥物濃度也是殺菌；而低濃度的殺菌劑對較不敏感的細菌也只能起抑制作用。足量藥物及其組織穿透力為維持殺菌效能的關鍵。殺菌劑又分為繁殖期殺菌劑，靜止期殺菌劑；抑菌劑又分為快速抑菌劑，慢效抑菌劑。第一類：繁殖期殺菌劑，包括β－內(nèi)酰胺類、萬古霉素、桿菌肽類。第二類：靜止期殺菌劑，包括氨基糖苷類、多粘菌類。第三類：快速抑菌劑，包括氯霉素、四環(huán)素類及紅霉

3、素類。第四類：慢效抑菌劑，磺胺類及其增效劑。3、殺菌劑與抑菌劑的聯(lián)用：①第一類（繁殖期殺菌劑）和第二類（靜止期殺菌劑）聯(lián)合使用可獲得協(xié)同作用.②第三類（快速抑菌劑）和第四類（慢效抑菌劑）聯(lián)用可產(chǎn)生相加作用.③第一類（繁殖期殺菌劑）與第三類（快速抑菌劑）或第四類（慢效抑菌劑）聯(lián)用時，先用第一類而后用第三或第四類可能出現(xiàn)無關作用或相加作用。若先用第三類（快速抑菌劑）或第四類（慢效抑菌劑）而后用第一類則可出現(xiàn)拮抗作用。④同一類抗生素聯(lián)用有的增

4、加療效，亦有的產(chǎn)生拮抗作用。⑤功效與作用點相同的抗生素應避免聯(lián)用，以防增加毒副作用和細菌耐藥性。4、細菌的生物被膜為是細菌多重耐藥的一種機制，是在一些銅綠假單胞菌表面形成一層胞外粘液多糖。在細菌表面形成物理屏障，降低了抗生素的滲透性，使細菌周圍的藥物達不到有效的殺菌濃度，卻有利于細菌產(chǎn)生染色體誘導酶，水解β內(nèi)酰胺類抗生素。阿奇霉素本身無抑制銅綠假單胞菌的作用，但可抑制該菌生物被膜的形成而增加β內(nèi)酰胺類抗生素的滲透作用，提高后者抗銅綠假單

5、胞菌的作用。5、合理使用抗感染藥物的基本原則是藥了解機體、病原體與藥物之間相互關系的基礎313、依藥敏用藥臨床治療無效①合并其他感染。②選用藥品的藥動學與病灶所在部位偏離，藥物不能到達病灶所在部位或藥物在病灶部位能到達有效濃度。③錯誤的用藥方法包括藥物劑量不足、給藥次數(shù)不當、給藥途徑、用藥次序等問題。④并發(fā)癥與宿主因素。⑤可能存在病原學診斷有誤，既可能存在檢驗學的偶然誤差，更多的是標本采集問題。14、腎功能減退患者抗菌藥物的應用基本原則

6、：①.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調(diào)整給藥方案。②根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。③根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。15、腎功能減退患者抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：①.主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。②主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的

7、抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調(diào)整。③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準)減量給藥，療程中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。避免使用：確有指征應用者按肌酐清除率調(diào)整給藥方案的藥品：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。不宜選用：四環(huán)素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸

8、16、肝功能減退患者抗菌藥物的應用基本原則：①主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。②藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。③藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除