抗菌藥臨床藥師體會

1、參與臨床藥師培訓體會——臨床藥師與臨床藥學,張秋香江西省大余縣人民醫(yī)院,2024/3/24,2,省兒童醫(yī)院學習時簡介,2024/3/24,3,住院大樓,2024/3/24,4,藥學查房,2024/3/24,5,臨床查房,2024/3/24,6,案例討論,2024/3/24,7,修訂藥歷,2024/3/24,8,臨床工作室,2024/3/24,9,畢業(yè)留影,2024/3/24,10,何為臨床藥師？,所謂臨床藥師就是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為

2、基礎，具有一定醫(yī)學、醫(yī)療文書、藥物治療學和相關專業(yè)基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進藥物合理應用，保護患者用藥安全的藥學專業(yè)人才。,2024/3/24,11,臨床藥師制度,以服務病人為中心臨床藥學為基礎促進科學，合理用藥的藥學技術服務相關的藥品管理工作逐步建立臨床藥師制度 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]2

3、4號,2024/3/24,12,臨床藥師基本條件,藥學專業(yè)本科以上學歷取得中級以上藥學專業(yè)技術資格有較高的專業(yè)學歷和較強的職業(yè)能力對事業(yè)的激情和沖動務實、奉獻精神善于捕捉問題,2024/3/24,13,藥師（或藥劑師）與臨床藥師,藥劑師和臨床藥師統(tǒng)稱為藥師，兩者都是藥學專業(yè)技術人才，都要經(jīng)過藥學專業(yè)技術職務考試，取得任職資格都應掌握系統(tǒng)藥學專業(yè)理論知識與技能臨床藥師尚應掌握臨床藥學專業(yè)理論知識與技能臨床藥重點是直接參與臨

4、床用藥實踐，藥劑師重點是藥劑工作。,2024/3/24,14,臨床藥師與臨床醫(yī)師的關系,兩者應是專業(yè)互補關系，是醫(yī)療治療團隊的成員要尊重醫(yī)師、搞好醫(yī)師與藥師的協(xié)作關系臨床藥師既不是醫(yī)師助手也不是合理用藥指導者臨床藥師對患者用意見，通過醫(yī)師進行調(diào)整若修改,2024/3/24,15,臨床藥師的職責(1),深入了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見參與查房和會診，參與危重病人的救治和病案討論，對藥物治療提出建議進行藥物治療監(jiān)測

5、，設計個體化給藥方案指導護士作好藥品請領、保管和正確使用工作協(xié)助醫(yī)師作好新藥上市后臨床觀察,2024/3/24,16,臨床藥師的職責(2),收集、整理、分析、反饋藥物安全信息提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用度研究藥師參與臨床醫(yī)療全過程，對病人負有責任從處理與藥物有關問題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P心病人整體健康,2024/3/24,17,臨床藥師是提高臨床 合理用藥水平

6、的主體,1.合理用藥是用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學和藥學以及相關學科知識，指導社會人群用藥2.藥品發(fā)展迅速，臨床藥師的產(chǎn)生成為必然3.職業(yè)生存與發(fā)展取決與社會要求，市場將成為動力 (1)藥品從供應不足到供大于求 (2)藥師工作重心從保證供應轉(zhuǎn)到合理使用 (3)知識從配制制劑過度到信息服務,2024/3/24,18,臨床藥學服務的主要步驟,1. 收集整理病人的相關信息(個人信息、用藥信息、實驗室數(shù)據(jù)) 2.確定藥物治療問題的存在(

7、潛在的、已經(jīng)存在的) 3.確定藥物治療目標(可行性) 4.設計藥物治療方案(安全、有效、經(jīng)濟) 5.設計治療方案監(jiān)測計劃 6.藥物治療方案的起動 7.藥物治療方案的療效監(jiān)測 8.藥物治療方案和監(jiān)測計劃的評估和重新設計,2024/3/24,19,臨床藥師具有不可替代的作用,是藥房的核心競爭力始終關注消費者的健康將合格的藥品提供給消費者伴隨的咨詢服務確保正確使用確保合理使用提供明確、優(yōu)質(zhì)服務,

8、2024/3/24,20,臨床藥師在醫(yī)療團隊中的業(yè)務,隨著醫(yī)護等醫(yī)療團隊模式的迅速發(fā)展，已進入?？扑帋煹呐囵B(yǎng)和實踐階段 癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確使用 NST(營養(yǎng)治療) 、緩解疼痛 輸液、注射液調(diào)配等提供以患者為中心的醫(yī)療服務藥師的基本知識、職能 調(diào)劑、服藥指導等主流工作 參與處方設計、TDM、藥療方案評估及提示在保證用藥安全、有效中

9、的貢獻藥師作用的重要性和評價不斷提高,2024/3/24,21,在癌化療中專業(yè)藥師的作用(1),癌治療的進步主要表現(xiàn)有診斷技術和化療醫(yī)療環(huán)境不斷變化，化療方案變化按月算,支撐技術進步(國際上惡心、嘔吐規(guī)范每年變)確?；煱踩?癌化療專業(yè)團隊的重要性受到關注專業(yè)團隊中藥師的作用有: 向醫(yī)生.患者提供最新情報 為最大限度取得安全和療效進行支持 為使副作用最小給予支持

10、 進行藥物經(jīng)濟學分析并及時反饋 考慮患者的心理等支持,2024/3/24,22,在癌化療中專業(yè)藥師的作用(2),癌領域的新情報層出不窮,變化周期短為做好情報分析,情報共享,提高交流能力非常重要近來支持的重要性不斷提升,每年修改的規(guī)范圍繞惡心、嘔吐的處置,疼痛管理等, 專業(yè)藥師的作用受到關注今后患者的心理關懷已成為愿望,2024/3/24,23,營養(yǎng)療法中藥師的作用(1),藥師在無菌輸液的配制中的作用

11、首先被肯定各營養(yǎng)制劑的正確評價 必須正確理解各營養(yǎng)制劑,如滲透壓,蛋白質(zhì),氨基酸等要素;半消化,消化,成分營養(yǎng)狀態(tài),是否引起腹瀉 關注制劑特點,添加劑 注射處方審查有關處方設計的問題向醫(yī)生提出建議營養(yǎng)療法的風險管理 食物纖維素可能影響藥物的吸收 華發(fā)令和維生素K相互拮抗 NST成分與其他藥物相互作用審查 用藥時輸

12、液系統(tǒng)的管理,防止導管引起的血液感染或配伍變化 和藥事管理業(yè)務互相配合,2024/3/24,24,營養(yǎng)療法中藥師的作用(2),對處方設計向醫(yī)生提出建議營養(yǎng)療法的風險管理無菌配制是藥師的業(yè)務 1.營養(yǎng)和藥物相互作用審查 2.與輸液設計相關的安全使用忠告 3.患者經(jīng)管給藥時的給藥方法 4.由于藥物引起的味覺異常等副作用監(jiān)護 5.防止導管引起的血液感染 6.營養(yǎng)輸

13、液用藥時注射劑的配伍變化監(jiān)控藥劑管理業(yè)務指導和聯(lián)絡,2024/3/24,25,藥師在緩解服務中的作用(1),癌死亡占死亡的第一位(31%),60%的癌患者有癌痛,必須予以緩解緩解疼痛應由專門的醫(yī)療團隊,藥師必須遵受以下各點 1.收集藥品情報、提供以及患者信息的收集(包括用藥指導) 2.從藥物治療角度建立患者情報的反饋機制(藥物治療支持) 3.處方和團隊處方的風險管理審查 4.特殊制劑的

14、應對 5.對成員進行正確使用藥物的教育 6.家庭醫(yī)療的支持 7.其他,2024/3/24,26,藥師在緩解服務中的作用(2),團隊醫(yī)療實踐是培養(yǎng)專業(yè)藥師的重要項目 1.明確問題:解決患者問題的處置內(nèi)容是成員研究的重點 2.召開會議,研究問題(包括保險藥房,處方醫(yī)生,護士等的定期聯(lián)絡、協(xié)商) 3.團隊工作和專業(yè):普及緩解服務意識,明確和統(tǒng)一緩解服務標準,強化各專業(yè)的特

15、點,提高團隊工作水平培養(yǎng)緩解服務的?？扑帋?制定癌專科藥師的認定制度,以癌化療為主,緩解服務為其中一部分,2024/3/24,27,感染性疾病中藥師的作用,Infection Control Team(ICT)藥師出現(xiàn),藥師利用正確使用抗生素的證據(jù)發(fā)揮較大作用醫(yī)生依據(jù)抗生素使用標準,根據(jù)藥敏結(jié)果和MIC選用抗生素,但是腎功能的好壞影響血藥濃度的變化,藥物濃度受藥物動力學控制,在使用抗生素時,藥師熟悉和正確使用藥物動力學是非常必要的

16、根據(jù)藥動學,內(nèi)酰胺類屬時間依賴性藥物,藥物應在一定的治療域內(nèi)變化,應分次給藥,可間隔6h或8h給藥;根據(jù)藥物峰濃度和谷濃度決定給藥的氨基糖苷類,分次給藥比1次給藥量小,峰濃度達治療域,但谷濃度在安全域下的時間少,腎損害等的副作用易出現(xiàn),2024/3/24,28,注射劑調(diào)劑藥師(1),日本死亡醫(yī)療事故1994年28件,1999年135件,2004年389件,10年增加10倍多見與抗癌藥,利多卡因,鉀等的注射劑有關藥師應積極關注注射劑

17、調(diào)配系統(tǒng) 雙人核對,處方審查,無菌混合(200ml以上的輸液) 調(diào)配抗癌藥時強調(diào)人人執(zhí)行制度,強化處方確認和標準化操作 和醫(yī)生,護士合作制定化療給藥表,化療給藥審查系統(tǒng),2024/3/24,29,注射劑調(diào)劑藥師(2),注射劑調(diào)劑中進行綜合藥學管理的作用 1.立足于防范醫(yī)療事故 2.處方審查與聯(lián)絡修改,注射劑與內(nèi)服.外用藥的相互作用,副作用 3.提高使用中的安全性 防止微生物、異物污染

18、,正確的給藥方法、路徑、速度,防止配伍禁忌 4.確保調(diào)劑安全; 5.患者得到必要的說明等 6.改進庫房管理 確保藥品質(zhì)量,適當?shù)膸齑?7.減輕護士有關注射劑的業(yè)務量 8.注射記錄管理 處方保存,管理 9.正確的藥物治療;10.提高醫(yī)療質(zhì)量,降低費用,2024/3/24,30,對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（1）,信息：70歲女性、糖尿病 肝腎功能障礙（－）、　　　副作用史（－）、過敏史（－） 3/

19、7 處方： 人基因胰島素 15単位 ／日 分２次（早10、晚5） 5/21 病房藥師首次看病人，確認自己注射胰島素的操作，一天用多少單位 患者：一天15單位，早上10單位、晚上5單位 藥師為確認操作是否正確，與患者核對注射方法,2024/3/24,31,對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（2）,藥師：詢問患者關于自己注射胰島素有無疑問 患者：對自己注射以及注射器

20、都已經(jīng)習慣、用得很好　 藥師：為預防萬一、通過讓其實際操作，看單位是否 對準，對操 作情況進行確認　 患者：晚上5單位、刻度對準在6單位的刻度　 藥師：很吃驚、詢問為什么會對準在6單位的刻度上,2024/3/24,32,對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（3）,患者：注射器上的單位設定為2個單位、一直用6單位的刻度注射5單位 藥師：確認患者在夜間是否有發(fā)汗、心悸、空腹感、頭痛等低血糖癥狀。 患者

21、：偶爾會出現(xiàn)可能是低血糖的癥狀　藥師：取胰島素實物、向其說明雖然刻度的數(shù)字只有偶數(shù)，但是其中間的位置可以作為奇數(shù)來使用。并再次給與說明書 防止再次低血糖,2024/3/24,33,今天美國的臨床藥師(1),90年代Pharm D學位出現(xiàn)，成為美國藥師唯一認定的學位在診所和教學醫(yī)院除調(diào)劑外,還擔負患者教育和藥物治療管理地區(qū)藥

22、房的藥師對患者疾病進行指導 藥師成為醫(yī)療小組的成員參與住院患者會診藥師是新藥臨床研究的主要成員之一醫(yī)院和醫(yī)療中心的藥品情報中心成員向見習醫(yī)生介紹使用醫(yī)療器械對患者的風險藥物治療學及專科藥師,2024/3/24,34,今天美國的臨床藥師(2),藥物治療的臨床知識和技能成為學習的目的，開設下述課程 解剖學、生理學、病理學、藥理學 藥物治療學課程 溝通交流學

23、習和實踐 患者評價實習 使用醫(yī)療器械的評價 臨床檢查值 臨床評價方法 問題型思考思維,2024/3/24,35,臨床藥師教育與培養(yǎng),院校正規(guī)教育是保證 培養(yǎng)真正意義的臨床藥師 長學制，長實習培養(yǎng)?？婆R床藥師是方向繼續(xù)教育是近水院校，藥學會可發(fā)揮重要作用培訓成果應互認內(nèi)容應互補,2024/

24、3/24,36,高度重視臨床藥師的培養(yǎng),臨床藥師就是臨床藥物治療師沒有臨床藥師就沒有臨床藥學學科臨床藥師應培養(yǎng)臨床思維模式 關注病人 強調(diào)實踐國家需進一步完善衛(wèi)生、教育政策發(fā)展院校正規(guī)教育是關鍵對年輕人抱有厚望,2024/3/24,37,繼續(xù)教育的方式,對象有一定理論基礎和實踐經(jīng)驗注重啟發(fā)式，避免灌注式多用研討式，強調(diào)互動以人為本，強調(diào)效果，要管用特別注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)構(gòu)建復合型，智能型人才,2

25、024/3/24,38,臨床藥學的概念,-- 醫(yī)學科學的分支-- 藥學科學的范疇-- 涉及醫(yī)學.藥學多個領域-- 實用性很強的學科-- 以病人為對象,研究合理,有效與安全用 藥的科學,2024/3/24,39,臨床藥學的研究范圍（1）,主要研究藥物的劑型及其合理使用，具體范圍包括： 1.劑型的設計 包括研制和開發(fā)新的藥物制劑以適合不同病人的需要。提供針對性和科學性強的劑型和制劑。,2024/3/24,40,臨

26、床藥學的研究范圍（2）,2.劑型中藥物（及賦形劑）的作用機制及其安全性和危害性 包括介紹新藥、新劑型的作用機制、劑量、藥物相互作用、禁忌證、藥物動力學參數(shù)、不良反應、血藥濃度監(jiān)測方法等新藥信息、研究藥物在體內(nèi)和體外相互作用機制、研究藥物臨床劑量的代謝機制、藥物不良反應監(jiān)察、藥物過量情況下的代謝機制以及處理方法等。,2024/3/24,41,臨床藥學的研究范圍（3）,3.用藥對象及其遺傳、生理病理條件和要求 包括針對病

27、人的劑量個體化、血藥濃度監(jiān)測、特殊病人的治療方案、藥物經(jīng)濟學藥、學監(jiān)護等方面的研究。,2024/3/24,42,臨床藥學的研究內(nèi)容,主要有：臨床藥動學研究、臨床藥效學研究、藥物利用度評價、藥物相互作用研究、藥物過后代謝機制和處理方法研究、藥物不良反應監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評價、藥物經(jīng)濟學研究、藥物情報信息研究以及藥學監(jiān)護等。,2024/3/24,43,臨床藥學的工作方式,工作系統(tǒng)由三個層次組成各層次有不同的工作內(nèi)容但都應圍繞著合理用藥

28、開展工作,一.第一層次 在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學工作的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護患者的紐帶。任務是: 1.審核處方 2.向醫(yī)務人員病人提供藥物咨詢 3.對病人用藥進行監(jiān)護 4.向醫(yī)護人員病人提供藥物信息咨詢,二.第二層次 由臨床藥師（主管藥師）組成。任務是: 1.深入病房參與會診、查房、搶救、病案討論、并結(jié)合臨床實際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會診。 2.協(xié)助醫(yī)生正確地

29、使用藥物的體液檢測參數(shù)及結(jié)果分析，制定合理給藥方案。 3.對病人用藥進行監(jiān)護，并收集不良反應個案病例。 4.向醫(yī)護人員、病人提供藥物信息咨詢。,三. 第三層次 由臨床藥學研究室承擔，主要任務是: 1.進行臨床用藥配伍和相互作用研究和咨詢，以解決臨床藥物伍用的實際問題，指導合理用藥。 2.開展藥物體液濃度監(jiān)測，并依據(jù)測得參數(shù)作出結(jié)果分析，供臨床制定給藥方案參考。 3.為一、二層次工作提供依據(jù)

30、 4.進行某些藥物的藥動學和生物利用度研究 5.進行藥物與膳食關系的合理研究,2024/3/24,47,對我國醫(yī)院藥學的基本認識,正由供應型向服務型轉(zhuǎn)變臨床藥學是醫(yī)院藥學工作的現(xiàn)代摸式臨床藥學的核心是合理用藥臨床藥學與臨床藥師是醫(yī)院藥學的核心競爭力必須關注藥品質(zhì)量,2024/3/24,48,藥劑科業(yè)務模式變革,手工作坊式藥品制備階段調(diào)劑階段配方階段臨床藥學階段藥學服務階段,2024/3/24,49,現(xiàn)代醫(yī)院藥學的

31、基本定位,做好藥品管理和供應合理用藥，降低用藥風險全面開展臨床藥學逐漸向藥學服務過度,2024/3/24,50,醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的任務,以服務病人為中心臨床藥學為基礎促進科學，合理用藥的藥學技術服務相關的藥品管理工作 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號,2024/3/24,51,臨床藥學任務,以合理用藥為核心，對重點患者實施治療藥物監(jiān)測參與臨床藥物治療和方案設計提供用藥咨詢收集藥物安全性

32、和療效等信息建立藥學信息系統(tǒng),2024/3/24,52,臨床藥學工作模式（1）,關注藥物臨床應用 藥品只有在臨床應用，才能真正體現(xiàn)其價值 藥物臨床應用是醫(yī)療過程之一 藥物臨床應用應遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則 藥物臨床應用應尊重患者的知情權提供藥物信息開展治療藥物監(jiān)測,2024/3/24,53,臨床藥學工作模式（2）,詢問和記錄用藥史協(xié)助醫(yī)生作出正確的治療決策參與設計修改、推薦、監(jiān)測、評估藥物治療收集藥

33、物安全性和療效信息以藥品供應為主轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬锟茖W、合理使用、質(zhì)量保證為工作重點,2024/3/24,54,美國臨床藥學近代史(1),美國專家稱20世紀80年代為美國的臨床藥學時代。根據(jù)是：1981年藥物治療學雜志創(chuàng)刊1986年提出臨床藥師1988年藥物治療學出現(xiàn)，藥學教育委員會和藥師專業(yè)委員會1989年定義“藥學服務”,2024/3/24,55,美國臨床藥學近代史(2),1957年醫(yī)生和藥師會診，對住院患者用藥及療效進行評價1

34、958年因會診作用的需要，藥學部開設解剖學、生理學、藥理學、藥物治療學1960年患者情報引入社區(qū)藥房1962年在大學成立藥品情報中心1969年“臨床藥學實習和教育概念與實踐”一書出版1974年“臨床藥學教育大綱”臨床藥學教育大綱公布1975年“臨床藥學”刊物批準,2024/3/24,56,我國臨床藥學發(fā)展概況,醫(yī)院藥劑工作條例中提出： 積極創(chuàng)造條件開展臨床藥學研究，結(jié)合臨床協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達到提高療效，降低

35、毒副反應，確保用藥安全有效。 1981.4,2024/3/24,57,我國臨床藥學發(fā)展概況,醫(yī)院藥劑管理辦法積極開展臨床藥學研究，結(jié)合臨床制定個體化給藥方案開展藥劑學，藥化學，生物利用度，監(jiān)測藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反應等研究。 1989.3,2024/3/24,58,我國臨床藥學發(fā)展概況,衛(wèi)生部《藥事管理規(guī)定》 以病

36、人為中心 臨床藥學為基礎 以促進臨床，科學合理用藥為核心 2002，1,2024/3/24,59,取得的成績,理論、目標、路經(jīng)逐步清晰從業(yè)人員素質(zhì)提高學科帶頭人成績突出專著，刊物社會認知，需求提高作用顯現(xiàn),2024/3/24,60,公眾對藥師認知度調(diào)查,北京醫(yī)院藥學者從12家三甲醫(yī)院同時隨機抽取病人、醫(yī)生、護士各20人。對調(diào)查表中各個問題按提供的選項給予回答，并進

37、行統(tǒng)計分析。各類別計240人。部分結(jié)果如下：,2024/3/24,61,對藥師作用的認知度,很好 不清楚 患者 88% 12% 醫(yī)生 92% 8% 護士 86% 14%,2024/3/24,62,對藥師的信任度,信任 不信任 不

38、知道 患者 73% 7% 19% 醫(yī)生 75% 7% 18% 護士 66% 16% 18%,2024/3/24,63,向藥師咨詢頻度,經(jīng)常 曾經(jīng) 從未 患者 24% 42% 34% 醫(yī)生 16% 5

39、2% 32% 護士 27% 47% 23%,2024/3/24,64,臨床藥學的切入點,參與合理用藥的全過程技術服務按章監(jiān)管藥品使用保證藥品的供應和質(zhì)量降低用藥風險,保證安全,2024/3/24,65,重視藥品質(zhì)量,關注藥品質(zhì)量仍是藥師的重要職責臨床用藥是藥品質(zhì)量把關的最后一道關口我國的藥品質(zhì)量仍然不能讓人放心國家人民對藥師期于希望,2024/3/24,66,藥品的特性,

40、藥品是特殊商品強制性消費第三方選擇消費(付費)無價性與用途唯一性質(zhì)量絕對性效用相對性和檢驗局限性,2024/3/24,67,院內(nèi)藥品全過程管理是關鍵,嚴格全面的管理制度崗位責任明確人員落實到位監(jiān)管考核把關,2024/3/24,68,藥師在確保質(zhì)量上的優(yōu)勢,很全面的藥學理論 理化上等量、生物上不一定等效較強的科研和監(jiān)測能力 1.藥物監(jiān)測 2.生物利用度研究 3.穩(wěn)定性研究正確合理使用知識技能嚴

41、格的不良反應報告制度藥物評價制度,2024/3/24,69,藥物治療學的問題(1),藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無序藥品供銷失衡藥品使用不合理藥品流通不暢藥品定價虛高假藥、劣藥充斥市場部分民眾無法獲得基本醫(yī)療保障,2024/3/24,70,藥物治療學的問題(2),已經(jīng)證實的藥物相關問題，對病人、醫(yī)務人員和社會都是一個嚴重問題政府、管理人員和醫(yī)務人員都有責任保護公眾免受藥物的傷害。藥房的藥師是直接發(fā)藥給病人的人，更有特別的責任藥房與

42、藥師在盡量減少因不正確用藥而導致病人的傷害方面已做了不少工作,2024/3/24,71,合理用藥,WHO的定義（1985 內(nèi)羅畢會議）患者使用藥物應適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個體情況所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低,2024/3/24,72,合理用藥的四個基本要素,有效性 藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預期效果安全性 療效與風險比（風險比低，比較合理）適當 體現(xiàn)在用藥過程中的各個環(huán)節(jié)（個體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑）經(jīng)

43、濟 療效費用比（盡可能低的費用支出，盡可能高的治療效果，不單指費用絕對值）,2024/3/24,73,必須醫(yī)藥合作,醫(yī)師明確診斷以及藥物治療擬解決的臨床問題掌握有關治療學及藥物的最新科學信息決定個體化治療方案及修訂(藥物、品種、用藥途徑、劑型、劑量、療程)對療效和不良反應監(jiān)控的有效措施患者交待,2024/3/24,74,必須醫(yī)藥合作,藥師以信息服務為主的全面藥學服務：藥效學、藥動學、藥物相互作用、不良反應、理化性質(zhì)、藥劑學

44、知識等藥品質(zhì)量保證正確調(diào)配藥品：體現(xiàn)專業(yè)水平的領域讓患者充分了解藥物治療的價值，提高患者依從性,2024/3/24,75,注意,合理用藥的概念是動態(tài)的：診斷、治療方案、藥學理論的不斷發(fā)展、變化著療效安全性是相對的，絕對有效、無不良反應的藥物是不存在的存在個體差異經(jīng)濟性沒有統(tǒng)一尺度與經(jīng)濟發(fā)展水平，醫(yī)療保險制度，醫(yī)藥管理制度，文化理念有關,2024/3/24,76,具體實施的考慮,掌握適應癥了解既往用藥史結(jié)合病人狀況選用藥

45、物根據(jù)病變部位選用藥品注意所用藥物之間的相互作用在有效安全前提下選用適宜藥物,2024/3/24,77,合理用藥中藥師作用(1),充分掌握、運用藥學有關的各種信息藥物知識和技能肝、腎功能的變化兒童、老年人生理特點孕、產(chǎn)婦的生理特點,2024/3/24,78,合理用藥中藥師作用(2),對規(guī)范的充分了解治療藥物監(jiān)測審核處方，用藥指導不良反應報告制度藥物評價,2024/3/24,79,對藥師的要求,通曉疾病的臨床用藥知識

46、掌握藥物治療設計、推薦、監(jiān)測、評估技能較高人際交流技能是探討藥物臨床應用規(guī)律，并能實踐于臨床，保障用藥安全、有效的專才,2024/3/24,80,藥師的主要職責,發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題解決實際發(fā)生的用藥問題防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生,2024/3/24,81,不合理用藥的種種表現(xiàn),在無需藥物治療時，使用藥物治療進行藥物治療時，用錯藥物使用無效或療效可疑的藥物應用不安全藥物有效藥物使用不充分藥物使用方法不當大處方

47、，多藥合用,2024/3/24,82,不合理用藥的影響,直接影響醫(yī)療質(zhì)量降低藥物治療效果引發(fā)不良反應增加病人負擔浪費醫(yī)藥資源信任危機、降低威信,2024/3/24,83,合理用藥的判斷標準,按臨床用藥適應癥正確選定所需藥品所用藥品對患者具備有效、安全、適當和經(jīng)濟四要素個體化給藥方案(藥品 劑型 劑量 用法 用量)無禁忌、ADR最少藥物調(diào)配適當、并提供適當?shù)拈喿x資料依從性好,2024/3/24,84,保證合理用藥的環(huán)節(jié)

48、,正確診斷和治療方案正確的處方調(diào)配幫助病人正確理解藥物及方案正確使用藥品嚴密的觀察和報告,2024/3/24,85,正確的治療方案,醫(yī)師仍處主導地位藥師對方案制定和調(diào)整提出建議逐步行成自己的強勢項目參加醫(yī)療團隊日常醫(yī)療工作指導臨床正確使用藥品有可能建立藥歷,2024/3/24,86,藥品調(diào)配的基本要求,必須做到 1.將正確的藥物和準確的數(shù)量發(fā)給相應 的患者 2.向消費者提供可理解的藥品信息:作用、用法、用量

49、、不良反應、相互作用、與食物的相互作用、注意事項等 3.每個工作人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,掌握必要的預防措施以減少和預防調(diào)配差錯的發(fā)生,2024/3/24,87,處方調(diào)配研究,藥師在處方調(diào)配管理上作用不可替代開展處方調(diào)配研究是藥學服務的重要組成部分問題處方需要干預藥師利用患者用藥記錄可解決大多數(shù)問題電子處方的使用將大大降低處方的差錯率我國有藥師365440人，65.36%從事藥品調(diào)配,2024/3/24,88,藥品調(diào)配,

50、處方審核與發(fā)藥交代不得省略是保證用藥安全的重要程序有法律依據(jù)是藥師職業(yè)技術和作出的重要體現(xiàn)社會對藥師的要求智能系統(tǒng)和人工相結(jié)合,案例報告（1）,病例 女 13歲 Ⅰ型糖尿病8年 3月前因血糖控制不住住院治療，改用胰島素泵控制血糖。經(jīng)過監(jiān)測血糖及調(diào)整胰島素泵入的基礎率和餐前量，血糖控制平穩(wěn)出院，出院時每日胰島素總量36.8IU。因出院前剛在胰島素泵內(nèi)裝入新的胰島素，所以沒有額外帶藥。兩周后患者卻因出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐至急癥

51、就診。,案例報告（2）,查尿酮體陽性，血氣偏酸，診為“糖尿病酮癥酸中毒” ，經(jīng)過初步處理后再次入院治療。 入院后立即大量靜脈補充生理鹽水，用小劑量胰島素靜脈輸注，患者惡心、嘔吐癥狀逐漸緩解，次日晨可進流食，復查尿酮體陰性。 檢查患者所用胰島素泵工作完全正常。,病例報告（3）,經(jīng)詳細追問病史，得知患者父母均在國外，患者長期與爺爺奶奶一起生活，有關取藥等醫(yī)療問題均由爺爺負責。前次出院后胰島素泵一直工作正常，五天前因胰島素

52、用完而更換了胰島素。于是讓爺爺找出本次更換后的胰島素的包裝，發(fā)現(xiàn)是瓶裝諾和靈R（400IU/10ml） ，遂將泵內(nèi)殘存胰島素棄去，更換為諾和靈R筆芯內(nèi)的胰島素（300U/3ml），血糖控制平穩(wěn)，很快出院。,2024/3/24,92,處方審核（審方）,是協(xié)助醫(yī)生的醫(yī)療行為避免過失疏漏（醫(yī)師、藥師）給患者造成傷害重視藥師的告知注意義務保證用藥安全、有效,2024/3/24,93,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,著眼點,年齡,腎

53、功能,體重,體表面積,肝功能,藥物代謝能,既往史,現(xiàn)疾病,手術,處置,免疫功能,內(nèi)分泌機能,副作用歷,變態(tài)反應歷,并用藥,體成分組成,對藥物療法的危險因子 的藥學服務,透析,對用量調(diào)節(jié)因子 的藥學服務,累積使用量,依據(jù)藥歷管理的 藥學服務,治療抵抗性,妊娠,2024/3/24,94,問題處方處理,處方問題應及時與醫(yī)生聯(lián)系約有 5-10 %的處方需與處方醫(yī)生溝通其中有 2

54、% 要進行修改歷史和現(xiàn)實都有教訓,2024/3/24,95,,,,,,,,,處方,調(diào) 劑,,疑問查詢,,,避免預知的副作用,患者面談面談準備巡診商議配藥準備病房巡回,,副作用加重,,2024/3/24,96,調(diào)配與發(fā)藥,做好交代與咨詢服務應由有經(jīng)驗的藥師擔任調(diào)配人員應復核，減輕窗口核對壓力發(fā)藥人員主要做好對病人的交代咨詢藥師應關注與用藥相關的教育大該有 5% 的人會來咨詢 80%與藥物有關,2024/3/24

55、,97,正確充分依靠說明書(1),是新藥審批的技術資料，有法定意義是可以使用最主要、方便、可靠的依據(jù) 法定適應癥、劑量沒問題 非法定適應癥、劑量不是禁區(qū)，但要有循證依據(jù)， 要讓病人了解（知情告之），要慎重，最終向法定轉(zhuǎn)換一定要認真學習、掌握藥品說明書有獨特的法律地位，法院認同的優(yōu)先效力藥師對所載的重要事項，應盡到告知的注意義務,2024/3/24,98,正確充分依靠說明書（2）,醫(yī)務人員要高度

56、重視適應癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項是關注的重點說明書相對滯后，又變化比較快相關部門也有向社會公開警示藥品安全的義務教育公眾全面認識說明書內(nèi)容，積極進行藥物治療,2024/3/24,99,如何看說明,非常重要的文字材料,病人有權利索要要求病人認真閱讀說明書和告知材料看的順序應是適應癥、禁忌、注意事項、不良反應和其他內(nèi)容不良反應必須科學,記載是好事,不寫不等于沒有 不良反應有發(fā)生率的問題，是重要的警示醫(yī)務人員更應

57、高度重視,把基本規(guī)定執(zhí)行好,2024/3/24,100,調(diào)配方法,目前總體仍以人力為主，形式多樣方便患者的傳統(tǒng)調(diào)劑技術決不能丟智能化設備已出現(xiàn)應積極，慎重引進,2024/3/24,101,處方調(diào)配的進步,以人為本體現(xiàn)的重要崗位開放式大窗口，柜臺式服務電子化處方數(shù)字式叫號確保藥品正確仍是人們最關心的問題當然也應快捷，方便,2024/3/24,102,藥師面臨的任務,藥學如何提高價值、降低風險、增進療效藥師應成為至關重要的

58、藥品管理者，并將自己視為藥物治療師處方藥品審核是關鍵的活動，藥師開處方是目標；醫(yī)師與藥師之間存在著競爭必須保證藥師提供的咨詢與服務的質(zhì)量,2024/3/24,103,藥師面臨的機遇與挑戰(zhàn)(1),藥物使用是病人照料的十分重要部分藥費是醫(yī)療費用的重頭必須安全有效的使用藥品加強藥品管理(質(zhì)量、法規(guī))藥師有直接照料病人的機會在照料病人的團組中體現(xiàn)領導作用的機會,2024/3/24,104,藥師面臨的機遇與挑戰(zhàn)(2),同時將面對重大

59、的責任要不斷追求創(chuàng)新，擴張其學科和臨床專長還要理解與運用在其責任內(nèi)的對藥物應用程序“系統(tǒng)思考”的原理藥師要面向病人、面向臨床通過藥物（物、信息、技術）與病人、臨床建立密切聯(lián)系發(fā)揮專家作用，為社會所承認,2024/3/24,105,自我發(fā)展策略,從自己做起,從現(xiàn)在做起,我們每個人都是專業(yè)發(fā)展的驅(qū)動力說涉及病人,人民利益的話,無人關注你的經(jīng)濟問題賣附加值,賣藥學服務,建立新的藥品供應模式.藥品本身,咨詢本身都不能符合治療目的

60、為了變革必須作出犧牲,長痛不如短痛尋求政治家的支持為了變革不惜時間,從墨守成規(guī)的營業(yè)員到醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給者,改變藥師形象需要教長時間的努力,2024/3/24,106,復合型人才,淡化專業(yè)界限融匯與專業(yè)相關的各種科學知識構(gòu)建復合知識結(jié)構(gòu)根據(jù)需要完成知識和技能的深化,2024/3/24,107,終身學習目的,學會認知 學會做事學會共處學會生存,2024/3/24,108,藥品不良反應定義,廣義的 指因

61、用藥引起的任何不良情況，其中包括超劑量給藥、意外給藥、蓄意給藥、藥物濫用、藥物的相互作用所引起的各種不良后果。WHO采用的 在預防、診斷治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過程中，給予正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和與治療作用無關的反應。,2024/3/24,109,不良反應的引發(fā)因素(1),藥物方面選擇性(缺乏高度選擇性)作用雜質(zhì)劑型、劑量質(zhì)量,2024/3/24,110,不良發(fā)應的引發(fā)因素(2),機體因素種族差

62、別性別年齡個體差異病理狀況,2024/3/24,111,不良發(fā)應的引發(fā)因素(3),其它因素用藥途徑聯(lián)合用藥用藥時間職業(yè)道德,2024/3/24,112,不良發(fā)應的引發(fā)因素(4),職業(yè)道德因素片面追求經(jīng)濟效益，用高價藥資料不全，無經(jīng)驗病人無支付能力，選擇老藥，毒性較大制藥企業(yè)質(zhì)控不嚴營銷中不正當競爭,2024/3/24,113,不良發(fā)應的引發(fā)因素(5),重點關注老年人用藥我國5000萬住院病人，至少有250萬人

63、入院與ADR有關其中嚴重的ADR50萬，死亡19萬人其中老年人比成年人高3倍，死亡占一半我國60歲以上老年人已經(jīng)達1.3億老年人藥品消費占50%,2024/3/24,114,影響藥效的因素(1),生物因素藥物的理化性質(zhì)藥理、藥化作用患者的年齡性別遺傳特性個體差異等,2024/3/24,115,影響藥效的因素(2),心理因素患者接受治療的心理狀態(tài)對藥品的承認程度藥物形象等多種心理效應影響,2024/3/24,11

64、6,藥物形象因素,品牌劑型顏色味道包裝,2024/3/24,117,因素選擇順序,劑型:包衣片、顆粒劑、膠囊、素片顏色:白色、淺黃色、淺紅色、淺綠色味道:甜、無味、香味,2024/3/24,118,不受歡迎的例子,傳統(tǒng)的丸劑、合劑、散劑已很少喜歡棕色、黑色、紫色、基本不受歡迎,2024/3/24,119,感性消費的初步表現(xiàn),口味及外觀使用方便性價格因素,2024/3/24,120,科研,任何學科的發(fā)展都離不開科研醫(yī)院

65、藥學科研實力不可低估要有所為有所不為應更多關注臨床急需和潛在的課題以科研帶動和促進學科發(fā)展應根據(jù)本單位和自己的具體情況開展研究,2024/3/24,121,教學,做好正規(guī)教育 本學科的大學，研究生培養(yǎng)。尤其是長學制的實習基地將有很大發(fā)展，提高從實際需要出發(fā)抓好繼續(xù)教育激勵員工的學習熱望，激情和使命感，是可持續(xù)發(fā)展的保證培訓是最好的福利，最高的獎勵,2024/3/24,122,結(jié)語,臨床藥學是現(xiàn)代醫(yī)院藥學的工作模式