臨床抗菌藥的合理應(yīng)用-課件

1、臨床抗菌藥的合理應(yīng)用,濫用抗菌藥的危害,1 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 2 菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染 3 藥不對(duì)癥，感染加重、惡化 4 引起藥源性不良反應(yīng)，輕者感到不 適，重者致殘、死亡 5 浪費(fèi)藥物資源，增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),選用抗菌藥的思路,,,發(fā)熱或感染擬似患者,排除腫瘤、結(jié)締組織疾病,感染性疾病,,,排除病毒、真菌、原蟲、結(jié)核,細(xì)菌感染,,,區(qū)分G+、G-菌及厭氧菌,,,確定是否存在腫瘤、糖尿病、

2、結(jié)締組織病等致免疫力低下的疾病,確定細(xì)菌是否耐藥及組織內(nèi)是否能夠達(dá)到有效藥物濃度,常見致病菌的抗菌藥選擇（一）,G+ 球菌G-菌 厭氧菌支原體、衣原體、 嗜肺軍團(tuán)菌,,,,,,青霉素G、耐酶青霉素、一、二代頭孢菌素,氨基糖苷類、喹諾酮類、三代頭孢菌素,青霉素G、克林霉素、硝基咪唑類抗菌藥,大環(huán)內(nèi)酯類,常見致病菌的抗菌藥選擇 （二）,綠膿桿菌肺炎雙球菌耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）,,,,,頭孢他啶、環(huán)丙沙星、

3、丁胺卡那,青霉素G,去甲萬古霉素,各部位感染的常見致病菌,皮膚五官膿腫肺部腹腔膽道盆腔,,,,,,,,G+ 球菌,G+ 球菌,厭氧菌、G+ 球菌,院外感染：肺炎雙球菌、支原體、衣原體院內(nèi)感染：綠膿桿菌,G-菌 、厭氧菌,G-菌 、厭氧菌,G-菌 、厭氧菌,,抗菌藥,,抗生素,合成抗菌藥,系指由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。,系指完全由人工合成的具有抗病原體活性的一類物質(zhì)。

4、,抗菌藥,,抗生素,合成抗菌藥,,1.喹喏酮類,2.硝咪唑類,3.磺胺類,4.抗真菌類,,1.β-內(nèi)酰胺類抗生素,2.氨基糖苷類抗生素,3.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,4.林可霉素和克林霉素,5.多肽類抗生素,,β-內(nèi)酰胺類抗生素的共性,結(jié)構(gòu)上均含β-內(nèi)酰胺環(huán)。繁殖期殺菌劑。副作用較少，是唯一可用于孕婦及肝腎功能不全患者的抗生素。均為時(shí)間依賴性抗生素，每天需投藥2－4次（頭孢三嗪可每天用一次）,β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥性的發(fā)生機(jī)制,β-內(nèi)酰胺

5、酶的產(chǎn)生（占80％）。目前最具臨床重要性的是革蘭陰性桿菌中的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)、AmpC酶和金屬碳青霉烯酶。 細(xì)菌的細(xì)胞壁滲透障礙 （占12％）。近年的研究還發(fā)現(xiàn)許多細(xì)菌的細(xì)胞膜存在能量依賴性外排系統(tǒng)，使菌體內(nèi)藥量減少。靶位的改變 （占8％）。如金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生一種新的青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，后者與β - 內(nèi)酰胺類的親和力減低而導(dǎo)致耐藥。,,時(shí)間依賴性抗菌藥及濃度依賴性抗菌（一）,時(shí)間依賴性抗菌藥的特點(diǎn)①當(dāng)血藥濃

6、度超過對(duì)致病菌的MIC以后，其抑菌作用并不隨濃度的升高而有顯著的增強(qiáng)，而是與抗菌藥物血藥濃度超過MIC的時(shí)間密切相關(guān)。一般24h內(nèi)，血藥濃度高于MIC的時(shí)間應(yīng)維持在50％-60％以上（T > MIC ）。②僅有一定的PAE或沒有PAE 。③低于MIC的血藥濃度一般無顯著的抑菌藥物。屬于該類藥物的有β-內(nèi)酰胺類抗生素、萬古霉素及林可霉素。,時(shí)間依賴性抗菌藥及濃度依賴性抗菌（二）,濃度依賴性抗菌藥的特點(diǎn)：①抑菌活性隨著抗菌藥物

7、的濃度升高而增強(qiáng)，當(dāng)血藥峰濃度(Cmm)大于致病菌MIC的8-10倍時(shí)，抑菌活性最強(qiáng)。②有較顯著的PAE。③血藥濃度低于MIC 時(shí)對(duì)致病菌仍有一定的抑菌作用。屬于該類藥物的有氨基糖苷類、氟喹喏酮類及甲硝唑。,β-內(nèi)酰胺類抗生素分類,青霉素類 頭孢菌素碳青霉烯類單環(huán)β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,青霉素類,青霉素G耐酶青霉素: 如苯唑西林、甲氧西林等 。廣譜青霉素：如氨芐西林、羧芐西林、替卡西林及哌拉西林等。,青霉素

8、,對(duì)敏感的G+球菌（如肺炎雙球菌）作用較強(qiáng) ，但目前耐藥菌株多見。過敏反應(yīng)可十分危重，其他副作用少見。用法：640萬單位＋0.9％NS 100ml靜滴Bid；對(duì)流腦患者每天最大用量可至2000萬單位。,氨芐青霉素,廣譜，但抗菌作用較弱。抗G+球菌作用不及青霉素，抗 G-桿菌作用不及慶大霉素。是最易出現(xiàn)藥疹的抗生素。過去曾用于流腦及傷寒的治療。用法：3.0＋0.9％NS 100ml靜滴Bid.,氧哌嗪青霉素（哌拉西林）,作為

9、第四代青霉素類抗生素的杰出代表，它的出現(xiàn)曾具有“劃時(shí)代意義”。廣譜，作用較強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌有效。相對(duì)耐β-內(nèi)酰胺酶 ，分子量較小，與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）親和力較強(qiáng)。用法：3.0～6.0＋ 0.9％NS 100ml靜滴Bid.,頭孢菌素類,第一代頭孢菌素：包括先鋒Ⅰ～Ⅵ 。第二代頭孢菌素： 如頭孢呋新、頭孢孟多。 第三代頭孢菌素：如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮 。第四代頭孢菌素：如頭孢吡肟、頭孢匹羅。,第一代

10、頭孢菌素的特點(diǎn),抗G+球菌作用強(qiáng)，超過其他頭孢菌素。抗 G-桿菌作用 弱。耐酶性能較青霉素類抗生素強(qiáng)，但不及其他頭孢菌素。具有腎毒性，慎與氨基糖甙類抗生素聯(lián)用。,常見第一代頭孢菌素的用法,頭孢氨芐（先鋒Ⅳ ）：0.375～0.5 tid 口服頭孢唑林（先鋒Ⅴ ）：3.0 ＋ 0.9％NS ＋100ml 靜滴Bid。頭孢拉定（先鋒Ⅵ ）：3.0 ＋ 0.9％NS 100ml靜滴Bid。,第二代頭孢菌素的代表－頭孢呋新,抗菌

11、譜廣，對(duì)G+ 及G- 菌有效，但對(duì)綠膿桿菌不敏感?？姑感阅茌^第一代頭孢菌素強(qiáng)。用法：2.25～3.0 ＋ 0.9％NS 100ml靜滴Bid。,第三代頭孢菌素的特點(diǎn),抗酶性能強(qiáng)，超過一、二代頭孢菌素?？咕V擴(kuò)大， 抗G- 桿菌作用強(qiáng)大，對(duì)綠膿桿菌等有效?？笹+球菌作用不及一、二代頭孢菌素。組織分布廣，肝腎毒性低。,,頭孢哌酮（先鋒必、哌酮） 抗菌譜廣，對(duì)敏感菌作用強(qiáng) ?？姑感阅芟鄬?duì)較弱。主要經(jīng)肝膽排泄 ，常用于治

12、療膽道感染.用法：2.0～4.0＋ 0.9％NS 100ml靜滴Bid。,第三代頭孢菌素的代表品種（一）,第三代頭孢菌素的代表品種（二）,頭孢曲松（頭孢三嗪、菌必治、羅氏芬）,1.半衰期長達(dá)6～8h,是唯一可每天只用一次的β-內(nèi)酰胺類抗生素 。 2.極易透過血腦屏障，是治療“化腦”的首選。 3.用法：輕癥 2.0＋ 0.9％NS 100ml靜滴Qd, 重癥 2.0＋ 0.9％NS 100ml靜滴Bid,第三代頭孢菌素的代

13、表品種（三）,頭孢噻肟鈉（安敵）抗G+球菌作用在三代頭孢菌素中最強(qiáng)。對(duì)綠膿桿菌不敏感。用法：2.0～4.0＋ 0.9％NS 100ml靜滴Bid。,第三代頭孢菌素的代表品種（四）,頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）抗酶性能強(qiáng)，超過其他三代頭孢菌素?？咕V廣，殺菌作用強(qiáng)大，抗綠膿桿菌作用超過其他β-內(nèi)酰胺類和氨基糖甙類抗生素 。用法：1.0～2.0＋ 0.9％NS 100ml靜滴Bid。,第三代頭孢菌素的代表品種（五）,具有免疫調(diào)節(jié)作用的

14、頭孢菌素——頭孢地秦 其特點(diǎn)是兼具免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)免疫功能低下的感染患者可同時(shí)發(fā)揮抗菌與提高免疫功能作用。,第三代頭孢菌素的代表品種（六）,頭孢布烯——可口服的第三代頭孢菌素,第四代頭孢菌素的特點(diǎn),對(duì)可迅速通過G-性菌外膜通道。對(duì)PBPS有高度親和力。具有較低的β-內(nèi)酰胺酶親和性及誘導(dǎo)性，對(duì)染色體介導(dǎo)的和部分質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。抗菌活力（特別是對(duì)G+球菌及厭氧菌）較第三代更強(qiáng)。代表品種：馬斯平,不典型β-內(nèi)酰

15、胺類抗生素－單酰胺環(huán)類,氨曲南對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。抗G-桿菌作用強(qiáng)于第三代頭孢菌素。對(duì)G+球菌和厭氧菌幾乎無活力，臨床評(píng)價(jià)不高。用法：2.0～4.0＋ 0.9％NS 100ml靜滴Bid,不典型β-內(nèi)酰胺類抗生素－-β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(一),可與細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶行自殺性結(jié)合，從而保護(hù)β內(nèi)酰胺環(huán)，常用品種有如下3種： 棒酸（克拉維酸）:常見合劑有阿莫西林-克拉維酸(安美?。?、替卡西林-克拉維酸(特美汀）。,不典型β-內(nèi)

16、酰胺類抗生素－β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(二),舒巴坦（青霉烷砜鈉）：常見合劑有氨芐西林-舒巴坦（優(yōu)立新、舒他西林）、頭孢哌酮-舒巴坦(舒普深、鈴蘭欣、瑞普欣、哌佳舒）、哌拉西林 -舒巴坦（蘇哌）、頭孢噻肟-舒巴坦（遠(yuǎn)斯坦）。他唑巴坦：哌拉西林-他唑巴坦（先泰）。用法：用量與合劑中內(nèi)酰胺類抗生素的量相當(dāng)或稍低。,不典型β-內(nèi)酰胺類抗生素－－碳青霉烯類,亞胺培南 –西司他?。ㄌ┠埽┛咕V極廣 是抗菌譜最廣的一類β-內(nèi)酰胺類抗生素，

17、對(duì)G+、G-需氧菌及厭氧菌均有極強(qiáng)的活力。對(duì)酶高度穩(wěn)定。與PBPs親和力強(qiáng) 在殺傷G-桿菌時(shí)不引起內(nèi)毒素過多生成，炎癥反應(yīng)小 。用法：0.5＋ 0.9％NS 100ml靜滴Tid,氨基糖苷類抗生素的特點(diǎn),抗菌譜廣，對(duì)需氧革蘭陰性菌、葡萄球菌均有良好抗菌活性，某些藥物對(duì)結(jié)核分支桿菌及其它分支桿菌屬亦有作用。為靜止期緩效殺菌劑。 其作用機(jī)制主要為抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì)。 具有抗生素后效應(yīng)（PAE）。大部分經(jīng)腎臟以原型排出，具

18、有不同程度的腎毒性和耳毒性。口服后胃腸道吸收差（約5％），可安全用于胃腸道感染的治療。,氨基糖苷類抗生素的特點(diǎn),耐藥性： 慶大霉素>妥布霉素>丁胺卡那霉素腎毒性大小次序： 卡那霉素＝西索米星>慶大霉素＝丁胺卡那霉素>鏈霉素耳毒性大小次序： 卡那霉素>鏈霉素>慶大霉素> 丁胺卡那霉素,抗生素后效應(yīng)與每天一次給藥,抗生素后效應(yīng)(PAE) 系指抗生素與細(xì)菌短暫接觸，當(dāng)藥物

19、清除后，細(xì)菌生長仍然持續(xù)受到抑制的效應(yīng)。其學(xué)說之一是抗生素與細(xì)菌短暫接觸后，抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)性結(jié)合，引起細(xì)菌非致死性損傷，從而使其靶位恢復(fù)正常功能及細(xì)菌恢復(fù)再生長時(shí)間延長。學(xué)說之二是抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng)(PALE)，系指抗生素與細(xì)菌接觸后，菌體變形，易被吞噬細(xì)胞識(shí)別，并促進(jìn)吞噬細(xì)胞的趨化和釋放溶酶體酶等殺菌物質(zhì)，產(chǎn)生抗生素與白細(xì)胞協(xié)同效應(yīng)，從而使細(xì)菌損傷加重，修復(fù)時(shí)間延長。,幾種常用氨基糖苷類抗生素的用法,鏈霉素： （目前只用于抗

20、癆）0.75 肌注Qd 。慶大霉素：24萬單位＋ 0.9％NS 100ml靜滴Qd。丁胺卡那霉素：0.4～0.6＋ 0.9％NS 100ml靜滴 Qd。奈替米星：（耳、腎毒性較低）0.2～0.3＋ 0.9％NS 100ml靜滴 Qd。,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的特點(diǎn),新品種如阿奇霉素、羅紅霉素等在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)濃度高。 抗菌譜主要為需氧G+、G-球菌及厭氧球菌，對(duì)支原體屬、衣原體屬、軍團(tuán)菌等也有良好作用，對(duì)桿菌作用差。屬于生長期抑菌

21、劑，主要作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。近年發(fā)現(xiàn)此類抗生素還具有破壞細(xì)菌生物被膜、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。屬于時(shí)間及濃度雙依賴性抗菌藥。,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素分類,14元環(huán) 如克拉霉素、羅紅霉素 、紅霉素15元環(huán) 如阿奇霉素16元環(huán) 如螺旋霉素、麥迪霉素,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素——阿齊霉素,組織濃度高（大于血液濃度）。半衰期長達(dá)41小時(shí)，為目前抗菌藥中半衰期最長者。抗菌譜較廣，除了對(duì)革蘭陽性球菌有效外，對(duì)部分

22、革蘭陰性菌包括流感嗜血桿菌、不動(dòng)桿菌亦有效，并能抑制細(xì)胞內(nèi)的病原菌，如支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等。用法獨(dú)特，每天口服或靜滴0.5，連用3天，停藥后藥效可持續(xù)7～10天。,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素－紅霉素,主要用于支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等病原體感染。靜脈炎及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高且較嚴(yán)重，為避免上述現(xiàn)象，需采用以下輸液法：紅霉素1.25～1.5＋10％GS1000ml緩慢靜滴4小時(shí)以上。,羅紅霉素與克拉霉素,羅紅霉素：0.15 Bid口服。

23、克拉霉素： 0.25～0.5 Bid口服，可用于根除HP的治療。,林可霉素和克林霉素,抗菌譜及抗菌與大環(huán)內(nèi)酯類相似，主要抗G+球、桿菌，對(duì)各種厭氧菌（除難辨梭菌）亦有良效。主要用于厭氧菌感染及骨關(guān)節(jié)化膿性感染。可引起腸道菌群失調(diào)和偽膜性腸炎。,林可霉素和克林霉素用法,林可霉素（潔霉素）： 1.2～1.8＋ 5％GS 500ml緩慢靜滴2小時(shí)以上。 克林

24、霉素（克林美、欣氟、捷立）： 0.6＋ 5％GS 250ml靜滴Bid。,氯霉素,快速抑菌劑。曾作為治療“化腦”及“傷寒”的一線藥廣泛用于臨床。副作用：骨髓抑制；灰嬰綜合癥等。用法：1.0～2.0 ＋5％GS 500ml靜滴Qd.,合成抗菌藥,,1.喹喏酮類2.硝咪唑類3.磺胺類4.抗真菌類,,喹諾酮類抗菌藥,抗菌譜廣，對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，對(duì)G+球菌也有一定活力，一些品種對(duì)結(jié)核分支桿菌、肺炎支原體、解脲支原體也有良

25、效。組織穿透力強(qiáng)，體液和細(xì)胞內(nèi)濃度高。是以ＤＮＡ促旋酶為特異性靶酶的一類殺菌藥。經(jīng)胃腸道吸收迅速且?guī)缀跬耆?。口服給藥時(shí)的Cmax與靜脈給藥時(shí)幾乎相等，采用“序貫療法”效佳。不良反應(yīng) ：胃腸道反應(yīng) ；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) ；軟骨損害 （不用于12歲以下兒童）；肝毒性。,喹諾酮類抗菌藥分類,氧氟沙星與環(huán)丙沙星的特色,環(huán)丙沙星： 抗G- 桿菌活性強(qiáng)，優(yōu)于其他二代及三 代喹諾酮類抗菌藥，但目前耐藥菌株多見。氧氟沙星：治療多耐藥結(jié)核的一線

26、藥。,常用喹諾酮類抗菌藥用法,硝基咪唑類抗菌藥,作用機(jī)理：其結(jié)構(gòu)為5—硝基瞇唑衍生物，本身無細(xì)胞毒作用，當(dāng)進(jìn)入敏感細(xì)胞內(nèi)后，在無氧條件下，受氧化還原系統(tǒng)作用，其硝基被還原，產(chǎn)生一種半衰期短的不穩(wěn)定的還原型中間代謝產(chǎn)物，損傷細(xì)胞DNA，抑制蛋白質(zhì)合成，從而促使細(xì)菌死亡。抗菌譜: 厭氧菌、阿米巴原蟲、滴蟲。,常用硝基咪唑類抗菌藥,磺胺類抗菌藥－復(fù)方新諾明（ SMZco）,復(fù)方新諾明(SMZco)是磺胺甲基異惡唑(SMZ)和甲氧芐胺嘧啶(

27、TMP)按5：1配方組成的復(fù)合磺胺制劑。每片含SMZ400mg，TMP80mg。由于兩者體內(nèi)過程和藥效學(xué)特征相似，聯(lián)合后可同時(shí)阻斷細(xì)菌生長繁殖所必需的核酸和蛋白質(zhì)過程的兩個(gè)連續(xù)步聚，使各自單一的抑菌作用轉(zhuǎn)變?yōu)闅⒕饔谩，F(xiàn)主要用于治療尿路感染、艾滋病合并卡氏肺孢子蟲肺炎及嗜麥芽黃單孢菌肺炎。副作用：過敏反應(yīng)及腎毒性。用法：2片，Bid.,抗生素預(yù)防應(yīng)用存在的問題,1 傷風(fēng)感冒一發(fā)燒就用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染2 慢性感染患者在二次

28、急性加重間歇期服用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)3 外科非污染手術(shù)常規(guī)在術(shù)前術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素4 圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素不恰當(dāng)?shù)匮娱L預(yù)防用藥時(shí)間5 圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素不恰當(dāng)?shù)剡x用超廣譜抗生素6 對(duì)門診就診病人不問是否為細(xì)菌感染，一律處方中給予抗菌藥物。7 家庭自備抗菌藥，老人小兒略有不適即服用抗菌藥物,預(yù)防應(yīng)用抗生素應(yīng)注意的原則,1 傷風(fēng)感冒若無繼發(fā)細(xì)菌感染指征，不應(yīng)預(yù)防使用抗生素2 除病人存在高危因素且繼發(fā)感染對(duì)病人有嚴(yán)重影響甚至危及生

29、命，一般慢性感染病人不采取預(yù)防應(yīng)用抗生素的措施3 原則上廣譜強(qiáng)效抗生素及剛上市不久的新品種不應(yīng)作預(yù)防應(yīng)用4 非污染的一般性非高危手術(shù)原則上不需預(yù)防應(yīng)用抗生素5 需實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素的外科，婦科手術(shù)應(yīng)遵照圍術(shù)期預(yù)防使用抗生素的方法進(jìn)行, 不應(yīng)隨意增加給藥次數(shù)與天數(shù)6 選作預(yù)防應(yīng)用的抗生素應(yīng)符合有效安全的原則，一般只用一種藥物，不采用2種或2種以上抗菌藥作聯(lián)合預(yù)防應(yīng)用7 不應(yīng)依賴抗生素預(yù)防應(yīng)用而忽略手術(shù)本身與術(shù)前術(shù)后的無菌操

30、作及環(huán)境、手術(shù)器械與用品的嚴(yán)格消毒措施,內(nèi)科系統(tǒng)抗生素預(yù)防用藥實(shí)例,1 有風(fēng)濕熱病史或患有風(fēng)濕性心臟病小兒和青少年為防止反復(fù) 發(fā)作β – 溶血鏈球菌咽炎引起風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和風(fēng)濕性心臟病加重預(yù)防用藥：芐星青霉素120萬單位，肌內(nèi)注射每月1 次,持續(xù)到成年甚至更長2 糖尿病患者或心臟瓣膜病患者 （1）拔牙或扁桃體手術(shù)前，青霉素160萬U—240萬U，靜脈滴 注1次或氨芐西林2g 靜脈滴注1 次，術(shù)后靜脈滴注每日2 - 3次，給 藥

31、 1-2天（2）其他手術(shù)，術(shù)前頭孢唑啉1g靜滴1次，術(shù)后每日靜滴2次，給藥1-2天?；蛴妙^孢呋辛術(shù)前1.5g靜滴1次，術(shù)后每日 靜脈2次，給藥1-2天,內(nèi)科系統(tǒng)抗生素預(yù)防用藥實(shí)例2,3.流行性腦膜炎：流行季節(jié)，流行區(qū)，與流腦病人密切接觸人群：磺胺嘧啶1-2g/日,分二次口服（小兒0.25-0.5g/日，分2次口服）同服等量碳酸氫鈉。4.其它細(xì)菌疫情應(yīng)針對(duì)致病菌選用預(yù)防藥物。如為炭疽桿菌，與該菌引起的呼吸道感染病人密切接觸者，可用環(huán)丙

32、沙星或左氧沙星片劑口服 每次0.25-0.3g，每日2次進(jìn)行預(yù)防，如已發(fā)病，則用以下一種藥物的靜脈針劑滴注（青霉素，氨芐西林，環(huán)丙沙星，左氧沙星）。劑量用說明書中劑量范圍的高限，青霉素類每日靜滴3-4次，氟喹諾酮類每日靜滴2次。,外科系統(tǒng)抗生素預(yù)防用藥實(shí)例,1 非污染手術(shù)原則上不必預(yù)防使用抗生素，必要時(shí)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各1次; 靜滴頭孢唑啉各1g。2 非污染高危手術(shù)（心血菅手術(shù)，腦外科手術(shù)，器官移植手術(shù)等）應(yīng)預(yù)防使用抗生素。方法：頭孢