美國(guó)威斯康星州長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)改革的經(jīng)驗(yàn)和啟示

1、1美國(guó)威斯康星州長(zhǎng)期照護(hù)改革的經(jīng)驗(yàn)和啟示美國(guó)威斯康星州長(zhǎng)期照護(hù)改革的經(jīng)驗(yàn)和啟示陳乙南摘要：威斯康星州長(zhǎng)期照護(hù)改革的核心就是家庭照護(hù)，實(shí)現(xiàn)“就地養(yǎng)老”。老年和殘疾資源中心為老人提供贍養(yǎng)服務(wù)的便捷入口；照護(hù)管理組織提供以參加者為中心的服務(wù)，讓老人有充分自主選擇照護(hù)服務(wù)的權(quán)利；重新設(shè)計(jì)的以人為本的質(zhì)量管理體系保證目標(biāo)成果的切實(shí)實(shí)現(xiàn)。該州的改革經(jīng)驗(yàn)可以給我們一些有益的啟示。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：威斯康星州；長(zhǎng)期照護(hù)；改革；啟示一、引言居家和社區(qū)服務(wù)（

2、HCBS）是美國(guó)自上世紀(jì)90年代起實(shí)行的老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度。它源于在官方和民間形成的“就地養(yǎng)老”的廣泛共識(shí)，讓老人在家里或社區(qū)就能得到便利的健康護(hù)理和生活照顧。同時(shí)也是出于降低醫(yī)療補(bǔ)助成本，減輕財(cái)政壓力的考慮。從那時(shí)起，社會(huì)保障法開始賦予各州HCBS服務(wù)醫(yī)療補(bǔ)助的豁免權(quán)（MedicaidWaiver），免除對(duì)HCBS服務(wù)在獲得聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助上的限制，讓有機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院、醫(yī)院等）護(hù)理資格的人同樣有權(quán)利選擇參加居家和社區(qū)照護(hù)并獲得醫(yī)療補(bǔ)助。各州

3、政府開始從各方面鼓勵(lì)開展HCBS服務(wù)，并開始限制機(jī)構(gòu)照護(hù)的開支和床位的增加，越來越多的老人選擇了居家養(yǎng)老。二、威斯康星州的長(zhǎng)期照護(hù)改革威斯康星州在老年人長(zhǎng)期照護(hù)方面一直處于全國(guó)的領(lǐng)先地位。該州目前實(shí)行的居家和社區(qū)贍養(yǎng)的布局是近三十年來不懈探索改進(jìn)的結(jié)果。該州早在1981年就開始試行長(zhǎng)期照護(hù)的社區(qū)自由選擇項(xiàng)目(COP)，幫助老年人繼續(xù)生活在家庭和社區(qū)，參加者可以自主選擇贍養(yǎng)的方式和獨(dú)立的服務(wù)提供商。該項(xiàng)目由州一般財(cái)政提供資助，覆蓋所有需要

4、長(zhǎng)期照護(hù)的老人。到了80年代中期，該州獲得了HCBS服務(wù)醫(yī)療補(bǔ)助的豁免權(quán)。但仍同時(shí)實(shí)行COP這個(gè)州財(cái)政支持的項(xiàng)目至今，贍養(yǎng)那些HCBS豁免權(quán)補(bǔ)助未能覆蓋到的老年人群。1994年該州又進(jìn)一步開始發(fā)展威斯康星合伙項(xiàng)目，旨在進(jìn)一步提高參加者的選擇權(quán)利，包括選擇初級(jí)護(hù)理的醫(yī)生和照顧起居的社工，并進(jìn)一步把護(hù)理重心由養(yǎng)老院和社區(qū)設(shè)施向家庭轉(zhuǎn)移，同時(shí)通過按人支付的方式整合了該州的四個(gè)社區(qū)服作者簡(jiǎn)介：陳乙南（1965），男，江蘇南通人，英語語言學(xué)碩士，

5、上海商學(xué)院教師，郵件地址：chenyinan365@。3和經(jīng)濟(jì)狀況初查，以確定老人們獲得醫(yī)療補(bǔ)助的資格，并把他們注冊(cè)為家庭照護(hù)的對(duì)象?！俺醪椤背耸占瘋€(gè)人健康情況的大量信息外，還書面記錄個(gè)人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、日常生活習(xí)慣、喜好、愿望和價(jià)值觀等大量信息。身體狀況初查決定照護(hù)的等級(jí)和按人支付的水平。在美國(guó)，老年人獲得HCBS服務(wù)的醫(yī)療補(bǔ)助資格在經(jīng)濟(jì)上有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是滿足州HCBS豁免方案的經(jīng)濟(jì)資格要求；二是服務(wù)的計(jì)劃成本超過個(gè)人月總收入加上

6、可計(jì)算資產(chǎn)的十二分之一。威州利用現(xiàn)有的規(guī)章讓獲得醫(yī)補(bǔ)資格的人數(shù)最大化，同時(shí)允許有較高資產(chǎn)收入的人得到家庭照護(hù)。目前只有百分之四的參加者沒有醫(yī)補(bǔ)資格。之后資源中心的工作人員還會(huì)對(duì)老人進(jìn)行家訪，對(duì)初查的結(jié)果進(jìn)一步確定和說明，幫助老人做出合適的選擇。資源中心提供的所有服務(wù)都是免費(fèi)的。管理初查的工作人員必須有健康、社會(huì)服務(wù)或相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)士學(xué)位，并要完成相關(guān)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)并通過認(rèn)證考試。由于互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，資源中心將申請(qǐng)人初查的詳細(xì)資料通過網(wǎng)絡(luò)傳送給

7、照護(hù)管理組織，這會(huì)成為CMO對(duì)參加者進(jìn)行評(píng)估、開展個(gè)人服務(wù)的起點(diǎn)。與州訂立的合同要求資源中心進(jìn)行宣傳推廣活動(dòng)，宣傳它們作為入口點(diǎn)的作用。州政策規(guī)定，養(yǎng)老院、社區(qū)合居設(shè)施等護(hù)理設(shè)施，必須讓前來申請(qǐng)贍養(yǎng)的老年人得知有關(guān)資源中心的服務(wù)及資格初查、家庭照護(hù)補(bǔ)貼等信息，還必須讓他們先接受資源中心的加入咨詢。資源中心也要主動(dòng)宣傳這些知識(shí)。中心還開展社區(qū)健康教育活動(dòng)和早期預(yù)防活動(dòng)，重點(diǎn)放在預(yù)防殘疾和失能上。注冊(cè)參加家庭護(hù)理的老人還可以得到尋找新居、搬

8、遷、提供家具等家庭用品、補(bǔ)助公共事業(yè)費(fèi)等方面的幫助，由資源中心協(xié)調(diào)，專項(xiàng)基金予以資助。2.以參加者為中心的照護(hù)管理組織分布在威州各縣的照護(hù)管理組織，是一種管理式的照護(hù)組織，負(fù)責(zé)管理長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)助資金的使用及區(qū)域內(nèi)全部的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，包括家庭照護(hù)、社區(qū)合居設(shè)施和機(jī)構(gòu)護(hù)理等等。它提供各種不同類型的照護(hù)服務(wù)供參加者選擇，依據(jù)參加者的喜好和需要來組織和管理服務(wù)，而不是依據(jù)提供者的意愿和特定的服務(wù)項(xiàng)目。因此通過CMO，長(zhǎng)期照護(hù)的參加者在接受服務(wù)時(shí)就