tci麻醉的藥理學

1、TCITCI麻醉的藥理學麻醉的藥理學耿志宇北京大學第一醫(yī)院麻醉科靶控濃度的變化與臨床藥效學指標如血壓、心率、雙頻指數(shù)（BIS）有很好的相關性，因此由于藥代動力學模型的誤差和病人的個體差異性引起的靶控濃度和病人的實測血漿濃度之間的誤差造成的影響可以忽略。1.您在臨床工作中使用過TCI麻醉嗎？A.經(jīng)常使用B.剛剛開始C.才有想法D.剛剛開始為了更好地實施TCI，必須了解相關的藥效學概念和所使用藥物的藥理作用。TCITCI麻醉麻醉相關的藥效學

2、概念相關的藥效學概念1.t1212ke0ke0血漿并不是靜脈麻醉藥作用的部位，生物相（效應室）才是靜脈麻醉藥發(fā)揮效應的部位。Ke0為血漿和效應室藥物濃度達平衡的速率常數(shù)，t12ke0（0.693ke0）是血漿和效應室藥物濃度達平衡的時間。t12ke0越小，藥物起效越快。例如，靜脈給予單次負荷量后藥物效應的達峰時間與t12ke0有關，使用硫賁妥鈉（藥效達峰時間100s）和阿芬太尼瑞芬太尼（藥效達峰時間82s）快速誘導時，藥效同時達峰可以有

3、效抑制氣管插管時的應激反應。3持續(xù)輸注半衰期持續(xù)輸注半衰期t1212cscs指持續(xù)輸注某藥物一定時間后停止輸注，血漿藥物濃度下降50%所需的時間，反映了藥物輸注時間與停藥后病人蘇醒時間的關系，可預測停藥后的蘇醒時間。與消除半衰期不同，t12cs不是一定值，它隨藥物輸注劑量和時間的不同而不同。比較持續(xù)輸注芬太尼、阿芬太尼和舒芬太尼的t12cs：如輸注時間≤15min，則三者的t12cs無區(qū)別。如輸注時間為3h，阿芬太尼的t12cs為60m

4、in，芬太尼的t12cs阿芬太尼舒芬太尼。如輸注時間8h，舒芬太尼的t12cs阿芬太尼。4靶控輸注靶控輸注TCITCI是以藥代藥效動力學理論為依據(jù)，利用計算機對藥物在體內(nèi)過程、效應過程進行模擬，并尋找到最合理的用藥方案，繼而控制藥物注射泵，實現(xiàn)藥物血漿濃度或效應部位濃度穩(wěn)定于預期值，從而控制麻醉深度，并根據(jù)臨床需要隨時調整給藥的系統(tǒng)。靶控輸注可以迅速而平穩(wěn)地達到目標濃度，因此在麻醉誘導時血液動力學平穩(wěn)、術中麻醉深度易于調節(jié)、手術結束停藥

5、后可以預測病人的蘇醒和恢復時間，使用簡便、精確、可控性好。由于藥代動力學模型的誤差和病人的個體差異性，靶控濃度和病人的實測血漿濃度之間會有一定的誤差，但事實上靶控濃度的變化與臨床藥效學指標如血壓、心率、雙頻指數(shù)（BIS）有很好的相關性，因此這種系統(tǒng)誤差造成的影響可以忽略。根據(jù)靶控目標的不同，TCI可分為：①血漿靶控輸注：t12ke0小的藥物宜選擇血漿濃度為靶濃度；②效應室靶控輸注：t12ke0大的藥物宜選擇效應室濃度為靶濃度。以效應室濃

6、度為靶濃度，起效快，但是血藥濃度的高峰可能會影響血液動力學。根據(jù)靶控環(huán)路的不同，TCI可分為：①開放環(huán)路：無反饋裝置，由麻醉師根據(jù)臨床需要設定目標濃度；②閉合環(huán)路CLTCI：通過反饋信號（如BP、HR、BIS）自動調節(jié)給藥系統(tǒng)。CLTCI是最理想的靶控系統(tǒng)，它克服了個體間在藥代和藥效學上的差異，可以提供個體化的麻醉深度，靶控目標是病人的反應而不是確定的濃度，按病人的個體需要改變給藥速度，避免了藥物過量或不足，也避免了觀察者的偏倚。表3.