2013國家基本藥物處方集 前言

1、1一、合理用藥概述合理用藥（rationaldruguse）是藥物治療中的重要問題。合理用藥是以當代的、系統(tǒng)的、綜合的醫(yī)藥學和管理學等知識來指導用藥，是藥物治療達到安全、有效、經(jīng)濟的基本要求。世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義是“患者能得到適合于他們的臨床需要和復合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、計量、給藥時間間隔盒療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）”。合理用藥并不能保證用藥絕對無風

2、險，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔最小的治療風險，支付合理的費用，保證患者的用藥安全。（一）藥物作用藥物作用可使機體器官組織原有生理生化功能水平增強（興奮作用）或降低（抑制作用）。藥物借其作用調(diào)節(jié)機體失衡的功能使之恢復正常而治療疾病。藥效學是研究和闡明有關(guān)藥物對機體的作用及其效應的科學。藥物吸收入血后并分布于全身，但并非對所有的器官組織都產(chǎn)生同樣的作用。某些藥物或藥物在某種劑量時，只選擇性地影響某一個或某幾個器官組織的功能，這是由于

3、藥物對這些細胞組織具有將強的親和力，或是集體的不同器官組織對藥物敏感性有差異所致，這就是藥物作用的選擇性。如鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用，利尿藥對腎小管的作用，青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用等。而有些藥物選擇性低，作用廣泛，如阿托品具有解除平滑肌痙攣、散瞳、抑制腺體分泌、加快心率等多方面作用。藥物作用的選擇性決定該藥的適應癥，也是臨床選擇藥物的重要依據(jù)。對不同的疾病應選擇不同的藥物或不同劑量，例如阿托品在解救有機磷中毒時需要較大劑量，而

4、在緩解胃腸痙攣時則只需小劑量。（二）藥物劑量、效價強度及治療指數(shù)1.藥物的劑量藥物的不同用量會起到不同的療效，所謂用量就是“劑量”，即每次用藥的量。能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量叫作治療量，即“常用量”，也就是通常治病時所需的量，也是符合大多數(shù)患者的用量?！白畲笾委熈俊被颉皹O量”是指超過這一計量就可能出現(xiàn)中毒反應?？梢鹬卸镜膭┝考础爸卸玖俊薄？梢鹚劳龅膭┝考础爸滤懒俊薄Ｋ幬飫┝客ǔＶ敢粋€范圍，可因年齡、對藥物的敏感性、個體差異等不同，劑量

5、也有差異啊。醫(yī)生開寫處方時對藥品的劑量必須準確無誤。2.藥物的效價強度指藥物作用達到一定強度時所需的藥物劑量。同類藥物中某種藥物達到同一效應強度所需的藥量越小，其在同類藥物中的效價強度越大。3.治療指數(shù)藥物的作用在一定劑量范圍內(nèi)隨劑量的增加而增強，甚至產(chǎn)生毒性反3為保證用藥安全，國家實行ADR監(jiān)測和報告制度。ADR監(jiān)測和報告是指ADR的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制過程。藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)應按規(guī)定報告所發(fā)現(xiàn)的不良反應。開展ADR監(jiān)

6、測和報告工作，有助于及時了解異常的（如說明書中未述及者或發(fā)生頻率較高時）或嚴重的不良反應，以保證患者用藥的安全性。ADR報告的內(nèi)容盒統(tǒng)計資料是加強藥品監(jiān)督管理、指導合理用藥的依據(jù)，不能作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟盒處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。三、藥品的體內(nèi)過程藥物可以從應用部位被吸收進入血液，然后隨血流分布至全身或某些器官，經(jīng)過肝臟和（或）其他器官或組織被代謝（生物轉(zhuǎn)化），或經(jīng)腎臟或其他排泄器官而離開機體，這就是藥物的體內(nèi)過程。，即藥物的吸收、分

7、布、代謝和排泄。藥物代謝動力學（簡稱藥動學）就是研究藥物體內(nèi)過程的學科，研究血藥濃度隨時間移動而發(fā)生變化的規(guī)律，并以輸血公式求出藥物的各種參數(shù)（如最常用的“半衰期”），用以指導臨床合理應用藥物。1、吸收指藥物從用藥部位進入血液循環(huán)的過程。要物業(yè)的吸收速率可受許多因素的影響，包括藥物的理化性質(zhì)（如脂溶性、解離度）、給藥途徑、劑型及制劑因素、合并用藥及吸收部位的血流狀況等。其藥動學參數(shù)是生物利用度，表示藥物吸收入血的速度和程度。藥物可經(jīng)口服

8、給藥、這下給藥、注射給藥、直腸給藥、皮膚給藥等不同途徑吸收。藥物吸收部位及其吸收特點（多少和快慢）由其本身性質(zhì)決定，不同給藥途徑的吸收快慢不同，一般來說，吸入給藥肌內(nèi)注射皮下注射直腸給藥粘膜給藥口服皮膚給藥?？诜o藥時，，飲食或消化系統(tǒng)功能可能影響藥物的吸收。舌下給藥時，可避免胃液、腸酶及肝藥酶對藥物的破壞。皮膚給藥的藥物吸收較少，經(jīng)皮膚給藥一般可發(fā)揮局部治療作用；但有的藥物可制成透皮吸收制劑發(fā)揮全身作用。有些藥物通過直腸黏膜吸收，可制

9、成栓劑經(jīng)直腸給藥。某些氣體藥物或?qū)⒐腆w藥物制成特殊的制劑可經(jīng)吸入給藥，由于肺泡面積大、血管豐富，吸收速度增強。2、分布（1）藥物分布：藥物進入血液后即通過各種生理屏障向不同部位轉(zhuǎn)運。血流豐富的組織如心臟、肝臟和腎臟分布較多。有些藥物可分布于全身，有些則選擇性地分布于某些甚至某個組織，其藥動學參數(shù)可表現(xiàn)為表觀分布容積。藥物分布速度、分布量、和選擇性與各組織的血流量、膜的通透性和組織特性有關(guān)。例如血腦屏障（腦組織的毛細血管內(nèi)皮細胞緊密相連，