體溫單的書寫規(guī)范

1、體溫單的書寫規(guī)范臨床護(hù)理工作中，體溫作為一項(xiàng)重要的數(shù)據(jù)資料。有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)清晰的了解病人病情，同時(shí)也是病人病例不可缺少的部分。而繪制體溫單，也是護(hù)士的一項(xiàng)日常的重要的工作。一般體溫單的書寫規(guī)范如下：1.（1）用藍(lán)墨水筆填寫眉欄中的姓名、入院日期、科別、病室、床號(hào)、住院號(hào)、住院日期和住院天數(shù)。住院日期首頁(yè)第一天及跨年度第一天需寫年、月、日，每頁(yè)體溫單的第一天及跨月份第一天需寫月、日，其余只填日。（2）40℃－42℃之間的記錄：40℃－

2、42℃橫線之間用于記錄患臨時(shí)入院、分娩、轉(zhuǎn)入、出院、死亡時(shí)間。在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用藍(lán)（黑）墨水筆縱向填寫，其中入、分娩、轉(zhuǎn)入、死亡應(yīng)注明時(shí)間及分鐘，使用24小時(shí)制。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫。每字占一格。如：入出分轉(zhuǎn)死院院娩入亡二十八十時(shí)時(shí)時(shí)一十三二時(shí)分十十八分分分在40～42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用藍(lán)墨水筆縱行填寫入院或死亡時(shí)間及手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院等。轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室填寫，并注明轉(zhuǎn)往何科。轉(zhuǎn)科或搬床后，須在科別、床號(hào)等欄后面填寫新的科別和

3、床號(hào)，并用括號(hào)表示。40℃－42℃之間的記錄：應(yīng)當(dāng)用紅色筆在40℃－42℃之間縱向填寫患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等。除手術(shù)不寫具體時(shí)間外，其余均按24小時(shí)制，精確到分鐘。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫，死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)線與上次體溫相連，不必連接下次體溫。⑶發(fā)熱患者經(jīng)物理降溫處理后所測(cè)得的體溫，不論降低或升高均繪制在降溫前體溫相連，下一次所測(cè)得體溫與降溫前體溫相連；若降溫處理后所測(cè)體溫不變者，則在降溫前所繪制的體溫上方以紅色“＝”號(hào)示之。

4、⑷患者體溫突然上升，應(yīng)再予復(fù)試，核實(shí)后在體溫符號(hào)的上方用藍(lán)色筆以“V”示之（verified核實(shí)）；如復(fù)試的體溫與初試的體溫有出入，記錄復(fù)試的體溫，并以“V”示之。⑸體溫不升者，在相應(yīng)時(shí)間的35℃橫線處用藍(lán)色筆劃一“●”，并向下劃“↓”號(hào)，長(zhǎng)度占兩小格，并將“●”與相鄰溫度相連（需低溫測(cè)試者除外）。⑹新入院3天內(nèi)及發(fā)熱患者常規(guī)測(cè)溫時(shí)間不在，直接在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)寫“不在”；一般護(hù)理患者住院期間離院未按常規(guī)時(shí)間測(cè)體溫的，應(yīng)做好交班予以補(bǔ)測(cè)，整

5、日離院（不論請(qǐng)假與否）統(tǒng)一于晚10時(shí)的35℃橫線以下縱向注明“不在”；離院前后體溫不相連；患者離院多日（特殊情況），仍應(yīng)按日期續(xù)填體溫單。⑺患者拒測(cè)體溫，應(yīng)在35℃橫線以下縱向注明“拒測(cè)”。4.脈搏、心率曲線的繪制：脈搏以紅“●”符號(hào)表示，心率以紅“○”符號(hào)表示；相鄰的脈搏、心率以紅線相連，如體溫和脈搏在同一點(diǎn)上，先畫上體溫的符號(hào)，再于其外畫上紅圓圈；脈搏與心率在同一點(diǎn)上，先畫上紅點(diǎn)，再于其外畫上紅圓圈；脈搏短絀者，脈搏與心率分別用紅線

6、相連，并在脈搏和心率之間，用紅線相連。脈搏曲線的繪制：脈搏用紅“”表示，兩次脈搏之間用紅直線相連。如遇脈搏與體溫重疊，則先畫體溫，再將脈搏用紅圈畫于其外。5.呼吸曲線的繪制：⑴使用黑色水筆，以“○”表示，相鄰的呼吸符號(hào)用同色線相連；⑵繪畫呼吸與脈搏重疊時(shí)，呼吸圈在脈搏外；⑶使用呼吸機(jī)當(dāng)日在35℃橫線以上用藍(lán)（黑）墨水筆橫向注明“MR⑴”，第二日起上午10時(shí)的格內(nèi)填寫日數(shù)，如：⑵、⑶、⑷……；跨頁(yè)第一日仍要注明“MR”并填寫日數(shù)，以此類推