智力低下的預(yù)防

1、智力低下一.概述智力低下，或智力發(fā)育遲緩（MR），也稱智力落后、或精神發(fā)育不全，是小兒時(shí)期常見的一種發(fā)育障礙。智力低下主要表現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下，其語言、注意、記憶、理解、洞察、抽象、思維、想象等心理活動(dòng)能力都明顯落后于同齡兒童。智力低下的總患病率約為1%2%。智力低下的診斷是根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)能力評(píng)定。智力低下的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，需要應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)教育、職業(yè)訓(xùn)練等綜合措施進(jìn)行康復(fù)。。大多數(shù)智力低下小兒經(jīng)過積極

2、的康復(fù)治療，可以發(fā)揮其潛能，提高其生活質(zhì)量，輕度智力低下還有可能匯入正常人群之中，發(fā)揮其社會(huì)職責(zé)。智力低下包括三個(gè)基本內(nèi)容：1.智力功能明顯低于同齡兒的一般水平；2.社會(huì)適應(yīng)能力有明顯的缺陷；3.是人的發(fā)育時(shí)期的缺陷。兒童的性別和年齡對(duì)智力低下的患病率也有很大的影響。調(diào)查的結(jié)果一般是男高于女，可能是男孩比女孩更容易發(fā)生與X染色體有關(guān)的疾病，也與男孩比女孩更容易受損傷有關(guān)。無論農(nóng)村或城市智力低下的患病率都隨年齡的增長(zhǎng)而增高。學(xué)齡前期智力低

3、下多為中、重度，而學(xué)齡期輕度智力低下者明顯增多。這與學(xué)齡前期缺乏敏感的智力測(cè)驗(yàn)和行為評(píng)定量表以及學(xué)齡前期學(xué)業(yè)難度小、要求低，不少輕度智力低下患兒在學(xué)齡前期被漏診有關(guān)。二.病因（一）一般分類一類為生物醫(yī)學(xué)因素，是指腦在發(fā)育過程中（產(chǎn)前和圍生期）受到各種不利因素的作用，使腦的發(fā)育達(dá)不到應(yīng)有的水平，最終影響智力。另一類為社會(huì)心理文化因素，指教養(yǎng)不當(dāng)、感覺剝奪、文化剝奪、家庭結(jié)構(gòu)不完整、父母有心理障礙、貧困等因素的作用，使后天的信息輸入不足或不

4、當(dāng)，沒有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而影響智力水平。1988年我國(guó)兒童智力低下流行病學(xué)調(diào)查的病因分類中，生物醫(yī)學(xué)因素占89.6%，兒社會(huì)心理文化因素占10.4%，后者在農(nóng)村占的比例稍高于城市（11.3%）。（二）按病因的作用時(shí)間進(jìn)行分類，分為出生前、出生時(shí)、出生后三類。我國(guó)1988年兒童智力低下流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：1.出生前因素占43.7%，包括遺傳性疾病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、多發(fā)畸形、宮內(nèi)窒息、妊娠毒血癥、各種病毒、宮內(nèi)感染等。其中遺傳性疾病占

5、40.5%，主要的遺傳性疾病有染色體畸變、先天代謝性疾病等。染色體畸變主要有21三體綜合征、脆性X染色體綜合癥，先天代謝性疾病最常見的有先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。2.出生時(shí)因素14.1%，包括產(chǎn)時(shí)窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷，其中主要為窒息和顱內(nèi)出血，分別占產(chǎn)時(shí)病因的71.6%和20.0%。3.出生后因素占42.2%，包括腦炎（7.4%）、腦膜炎（9.9%）、腦?。?0.9%）、驚厥后腦損傷（20.1%）、社會(huì)文化落后（21.6%）、

6、顱腦外傷（6.7%）、營(yíng)養(yǎng)不良（6.0%）、心理損傷（3.1%）、核黃疸（3.1%）、特殊感官缺陷、腦變性病、腦血管病、各種中毒等。（三）我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果1.感染、中毒占12.3%，感染指出生前后的腦部感染，如風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及其他多種病毒感染。中毒包括高膽紅素血癥、毒血癥、鉛中毒、酒精中毒以及長(zhǎng)期應(yīng)用過量苯妥英鈉或苯巴比妥等藥物。2.腦的機(jī)械損傷和缺氧占19.6%，出生前、后及分娩時(shí)都可因物理因素或機(jī)械因素造成腦損傷

7、，如產(chǎn)傷、顱腦外傷。圍生期或生后缺血缺氧也可損害腦組織，如孕婦嚴(yán)重失血、貧血、心力衰竭、肺部疾病患和新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。以及溺水、麻醉意外、癲癇持續(xù)發(fā)作后的腦缺氧。3.代謝、營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)分泌疾病占5.8%，體內(nèi)氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物質(zhì)代謝出現(xiàn)障礙都可影響神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及功能，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥。生前、訓(xùn)練）重度急重度練有所改進(jìn)，能用中等監(jiān)護(hù)來管理運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展的不好；可講一些話，通上不能因訓(xùn)練有所改進(jìn)；很少或沒有

8、交往技能全面遲滯，感覺運(yùn)動(dòng)功能很差，需要護(hù)理中可獨(dú)自行走能談話或?qū)W習(xí)交往，能學(xué)會(huì)基本的衛(wèi)生習(xí)慣；在系統(tǒng)的訓(xùn)練下有所改進(jìn)某些方面可能得到一點(diǎn)發(fā)展；對(duì)在自理上的訓(xùn)練可能有一點(diǎn)點(diǎn)反應(yīng)四.病因診斷要詳細(xì)詢問病史，要全面進(jìn)行體格檢查和神經(jīng)精神檢查，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。1.詢問病史（1）家族史（2）母親妊娠史（3）出生史（4）生長(zhǎng)發(fā)育史（5）患病史2.體格檢查3.發(fā)育檢查注意小兒的語言發(fā)育、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的檢查，并與正常同齡兒比較，判斷

9、生長(zhǎng)發(fā)育是否落后。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查要進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)體檢，并要注意有無語言功能障礙、有無視覺、聽覺功能障礙、有無運(yùn)動(dòng)功能障礙。5.實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)診斷需要選擇檢查項(xiàng)目。必要時(shí)檢查血氨基酸和尿有機(jī)酸；血氨；血鉛；血鋅；甲狀腺功能；TCH病毒學(xué)檢查6.特殊檢查腦電圖；頭顱CT、MRI7.產(chǎn)前檢查五.早期評(píng)價(jià)新生兒行為評(píng)價(jià)量表嬰幼兒發(fā)育過程中，姿勢(shì)反應(yīng)和精神行為發(fā)育互相關(guān)聯(lián)。生后13個(gè)月的正常兒，隨著頭直立反應(yīng)及各種自發(fā)行為（如凝視、說話、笑

10、、哭）。在這個(gè)時(shí)期，應(yīng)該十分注意這些自發(fā)行為活動(dòng)，如哭的方式、顏面部表情是否十分豐富。生后3.54個(gè)月，確立睡眠和覺醒節(jié)律，白天和夜間周期順利進(jìn)展，白天睡眠轉(zhuǎn)向夜間集中。生后9個(gè)月，，可以用手抓食物，自立性發(fā)育顯著，擺脫幫助進(jìn)食而要自己吃，2歲自制力協(xié)調(diào)性發(fā)育，2歲半則開始第一反抗期。6月內(nèi)患兒早期癥狀表現(xiàn)：頭控制欠佳、哺乳欠佳、啼泣不良、肌緊張、姿勢(shì)異常、對(duì)母親自發(fā)的注視不良和視覺刺激定位反應(yīng)欠佳、聽覺刺激定位欠佳、面部表情缺乏。認(rèn)知