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文檔簡介
1、(2病機十九條記憶法與解讀病機十九條出自:《素問至真要大論》是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本準(zhǔn)則。并要求為醫(yī)者:在診斷疾病的時候要:“審察病機,無失其宜;”在治療疾病的時候要:“謹(jǐn)守病機,各司其屬?!币虼吮仨毷煊洸C十九條,但又難于記憶。如將原文順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,并歸納為:五臟病機五條;上下病機二條;風(fēng)、寒、濕病機三條;火病機五條;熱病機四條。則便于記憶。其口訣是:“五臟上下五臟上下風(fēng)寒濕,火五熱四要記牢。五熱四要記牢?!蔽迮K病機五臟病機諸風(fēng)
2、掉眩,皆屬于肝。諸寒收引,皆屬于腎。諸氣膹郁,皆屬于肺。諸濕腫滿,皆屬于脾。諸痛癢瘡,皆屬于心(火)。上下病機上下病機諸痿喘嘔,皆屬于上。諸厥固泄,皆屬于下。風(fēng)寒濕病機風(fēng)寒濕病機諸暴強直,皆屬于風(fēng)。諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒。諸痙項強,皆屬于濕?;鸩C五火病機五諸熱瞀瘈,皆屬于火(心)。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火。諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火。諸逆沖上,皆屬于火。諸躁狂越,皆屬于火。熱病機四熱病機四諸脹腹大,皆屬于熱。諸病有聲,鼓之
3、如鼓,皆屬于熱。狀加以補充,還通過“五氣俱從火化”的病機演變,產(chǎn)生了“主火論”,發(fā)前人之未發(fā),補仲景之未備,自成一家,成為寒涼派的鼻祖。在河間主火理論的指導(dǎo)下,一改以辛溫發(fā)散治療外感熱病的一統(tǒng)天下,倡用辛涼苦寒,對于外感熱病初起階段,不再應(yīng)用辛溫發(fā)汗,改而采用辛苦涼透的治法,明顯的提高了臨床療效,推動了中醫(yī)學(xué)說與學(xué)術(shù)的進(jìn)步,為以后中醫(yī)學(xué)說的發(fā)展開了先河。我們解讀病機十九條,首先應(yīng)正確理解“諸”字與“皆”字的涵義,不能解釋為“所有”與“都
4、是”,只是針對病機十九條中所涉及的內(nèi)容而不是包羅一切,甚至還不能包括《內(nèi)經(jīng)》其他篇章中提到的有關(guān)證候、癥狀與病機。病機十九條雖然意義重大又切合臨床實用,但有它的局限性,因此應(yīng)結(jié)合后世的醫(yī)學(xué)發(fā)展與所面對的臨床實際,用發(fā)展的眼光、動態(tài)的思維與實踐的方法去學(xué)習(xí)病機十九條,不能為“諸”、“皆”二字所囿,不可用“病機十九條”去概括一切。一、諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。本條涉及的癥狀為“掉?!?,病因為“風(fēng)”,病位所在的臟腑是“肝”。肝屬木,木生風(fēng),肝為風(fēng)臟
5、,風(fēng)氣通于肝,肝病可以生風(fēng),發(fā)生以動為特征的證候。本條所論屬于內(nèi)傷,所指乃肝病生風(fēng)引發(fā)的掉眩癥狀,屬于內(nèi)風(fēng)范疇,如:肝熱生風(fēng),肝陽化風(fēng),郁勃生風(fēng),此為肝臟本身的病證,又腎者水臟,主水藏精,真陰所寄,陰即水也,木賴水涵,精化為血,血能養(yǎng)肝,若腎陰內(nèi)虛,水不涵木則木燥而生風(fēng),精虛血少,血不養(yǎng)肝則血虛而生風(fēng),此乃病在腎而證在肝,乙癸同源,腎病及肝。常用的如辛涼化風(fēng)、清熱熄風(fēng)、疏肝平肝、養(yǎng)血柔肝、滋陰平肝,或參介類以潛,石類以鎮(zhèn),或佐通絡(luò)治掉等
6、治法,俱按上述不同的證候與病機辨證以進(jìn),肝病如此,他臟之病亦如此,推此及彼,舉一反三,細(xì)細(xì)推敲,必有所獲。掉眩也有病不在肝者,如《內(nèi)經(jīng)素問》有上氣不足,頭為之苦暈,目為之眩的記載,在《金匱要略》中亦有郁冒證的論述。治療方面,上氣不足所致眩暈,我常用黃風(fēng)湯、補中益氣湯為主方,至于郁冒證,《金匱要略》已有澤瀉湯成法。二、諸寒收引,皆屬于腎本節(jié)致病之因為“寒”,出現(xiàn)的癥狀是“收引”,病在五臟之“腎”。腎主北,在天為寒,在地為水,屬陰中之陰而內(nèi)
7、藏元陽?!鹅`樞本臟篇》曰:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨而利關(guān)節(jié)”?!鹅`樞調(diào)經(jīng)論》云:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣而不流,溫則消而去之”。經(jīng)脈喜溫而惡寒,血氣在經(jīng)脈中,寒者泣澀,溫者通利。若腎中元陽不足,內(nèi)生陰寒,不能正常地溫煦經(jīng)脈,則經(jīng)脈不利,氣血行泣而失其暢行。同時“正氣存內(nèi),邪不可干”,陽氣既虛,血行不暢,局部經(jīng)脈缺少血氣的正常涵養(yǎng),則寒邪乘隙襲入,寒主收引,寒邪痹阻經(jīng)脈,初則關(guān)節(jié)疼痛,活動不利,久而出現(xiàn)經(jīng)脈攣急,關(guān)節(jié)拘攣難
8、以曲伸。按以上病機分析,本節(jié)所病之寒邪,既有陽虛之內(nèi)寒,又有外寒之襲入,正虛邪客,內(nèi)外合邪,虛實夾雜。如若病程冗長,除了陽氣之虛,還有氣血之損,以及久病所生之瘀,寒郁所釀之痰,陳寒不除,痰瘀難消,寒、痰、瘀三邪互結(jié)而成痼疾,已不能單純應(yīng)用溫腎祛寒為治,宜以化瘀祛痰為主,佐入溫經(jīng)補虛,也許尚能減輕癥狀。以上所說的證候以經(jīng)脈攣急,關(guān)節(jié)曲伸不利為主癥,臨床中也有因經(jīng)脈攣急而出現(xiàn)局部肌肉、經(jīng)脈疼痛者,如常見的腓腸肌痙攣,中醫(yī)稱之為轉(zhuǎn)筋證,同樣可
9、以應(yīng)用本節(jié)原文的理論指導(dǎo)治療。所以讀《內(nèi)經(jīng)》不能死啃,必須活解,要結(jié)合臨床去思考、去理解、去引伸,否則,真所謂:盡信書,則不如無書。三、諸氣月賁郁,皆屬于肺張景岳解釋:“月賁,喘急也。郁,痞悶也?!狈沃鳉?,司呼吸,主肅降,因多種不同的原因造成肅降無權(quán),肺氣上逆,氣結(jié)胸中,則出現(xiàn)胸部塞悶、呼吸急促的病癥,故曰其病在肺。本節(jié)描述的癥狀類似以胸悶氣急為主癥的喘證,若兼有咳嗽痰多則為肺脹,伴以胸痛則與胸痹相近,兼有汗出肢冷脈微即為虛喘重證。臨床
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