腹水的診治

1、【推薦推薦】腹水的診治腹水的診治本貼收到1朵鮮花腹水的診治腹水（ites）腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多。正常人腹腔內(nèi)有少量游離液體，一般不超過(guò)200ml，這些液體處于正常代謝的動(dòng)態(tài)平衡中。病理性原因造成動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多，便形成腹水。少量腹水不一定會(huì)有明顯的癥狀與體征，腹水量多于1500ml會(huì)引起較明顯臨床癥狀。[診斷]1、診斷的程序診斷程序一般包括以下幾方面：(1)確定腹水的存在；(2)診斷性穿刺，了解腹

2、水性質(zhì)；(3)根據(jù)病史及癥狀、體征選擇適當(dāng)?shù)幕?yàn)和檢查以明確腹水原因。2、確定腹水存在的方法輕度腹水的常見(jiàn)癥狀有腹脹、腹部不適感、納差、惡心等。重度腹水病人可引起呼吸困難、厭食、少尿等癥狀。合并有腹水感染時(shí)可有腹部疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。(1)體格檢查：細(xì)致地體檢是診斷腹水最簡(jiǎn)單有效的方法。腹部叩診有移動(dòng)性濁音是腹水的重要特點(diǎn)，但一般腹水在10001500ml以上才能明確叩出有移動(dòng)性濁音。如腹部少量積液(500ml以上)可用肘膝位叩診法診斷。

3、腹部有大量腹水時(shí)可有液波震顫現(xiàn)象，此外腹部可明顯隆起，甚至有臍疝、腹壁靜脈顯露或曲張，一般肝硬化時(shí)血流均為離臍方向，而下腔靜脈梗阻時(shí)血流方向都向上，正確仔細(xì)辨別血流方向，可給病因診斷提供重要線索。(2)超聲波檢查：B超是目前診斷腹水敏感簡(jiǎn)便的方法。腹腔內(nèi)有300ml左右液體便可探查出，并可鑒別出腹水是游離狀還是分隔狀。此外，超聲可指導(dǎo)腹腔穿刺定位。(3)計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)：CT對(duì)腹水診斷的敏感性與B超類似，但特異性比B超高。CT

4、除了可以發(fā)現(xiàn)腹水存在部位外，還可以從CT值較準(zhǔn)確地判斷腹水的密度及均勻度，對(duì)區(qū)別液性或膿性、血性有一定的參考價(jià)值。CT能較好鑒別腹部實(shí)性或囊性腫物。對(duì)實(shí)性腫物中液化壞死區(qū)也可清晰顯示。此外CT有助于觀察實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)占位腹部及后腹膜淋巴結(jié)有無(wú)腫大，這對(duì)診斷腹水病因有重要價(jià)值。(4)腹腔穿刺：腹腔穿刺是確診腹水存在最直接的方法，并可觀察腹水外觀性狀作相關(guān)的化驗(yàn)檢查。穿刺部位的選擇應(yīng)在腹部叩診濁音部位，常用穿刺部位在左下腹（反麥?zhǔn)宵c(diǎn)），對(duì)腹