腹水轉(zhuǎn)流介入技術(shù)

1、腦脊液轉(zhuǎn)流管治療頑固性腹水,1中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入血管科2中山大學(xué)介入放射學(xué)研究所,肝硬化腹水,限鹽有效 （<10%）限鹽+利尿藥有效（90%） 20%最終耐藥頑固性腹水（5~10%）,Cardenas A,etal. Management of refractory ascites. Clin Gastroenterol Hepatol.2005; 1187Wongcharatrawee S, etal. C

2、linical management of ascites and its complications. Clin Liver Dis. 2001;833,頑固性腹水,保守治療無效（6 month）或不能忍受利尿劑的副作用 水 1500 ml/d 鹽 80 mmol/d 速尿 160 mg/d 安體舒通300 mg/d常用治療 腹水穿刺引流 TIPS 腹

3、水轉(zhuǎn)流,Alexander S. et al. Ann Surg. 2004; 239:883-9.,,R. Saiz Mendiguren a M. ómez Ayechu b c J.J. Noguera a A.etal.Permanent tunneled drainage for malignant ascites: Initial experience with the PleurX catheter. Radio

4、logía. 2010;52(6):541-545,Tunneled PleurX catheter (Denver Biomedical, Golden CO,15.5Fr ),腹水引流管,腹水穿刺引流,感染出血 水、電解質(zhì)紊亂蛋白丟失,肝臟嚴(yán)重變形出血傾向門靜脈海綿樣變性（復(fù)雜型）醫(yī)保患者 腹水轉(zhuǎn)流適用于此類患者！,TIPS 禁忌癥,Denver 腹水轉(zhuǎn)流管—腹腔端有側(cè)孔,J Gastroenter

5、ol Hepatol. 2007;22(12):2161-6.,頸內(nèi)靜脈15.5F 鎖骨下靜脈11.5F,J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(12):2161-6.,管腔大、導(dǎo)管埋植皮下，創(chuàng)傷大,腦脊液轉(zhuǎn)流管（低、中（7~9cmH2O）、高壓）,管腔?。?.3mm，2.5mm）、單向閥門,臨時(shí)放置、損傷小、拆除方便,術(shù)前檢查,凝血功能腹水常規(guī)+培養(yǎng)心、腎功能上腹部CT平掃+增

6、強(qiáng),DSA引導(dǎo)下置管,,,臨時(shí)放置、損傷小、拆除方便,術(shù)后治療,利尿藥物 速尿、安體舒通 托伐普坦片（蘇麥卡）穿刺點(diǎn)縫扎（滲血、滲液）,并發(fā)癥----少見,出血神經(jīng)損傷氣胸感染心功能不全肺水腫,臨床相關(guān)數(shù)據(jù),每次按壓閥門轉(zhuǎn)流腹水約0.2~0.3ml術(shù)后每日尿量增加600~2000ml腹圍平均每天減少約1~1.5cm導(dǎo)管最長可留置3個(gè)月腹水壓力15~20cmH2O,臨床療效,緩解/控制頑固性腹水改善呼

7、吸、運(yùn)動功能維持有效血容量增加腎臟灌注量、尿量減少白蛋白、電解質(zhì)丟失減少住院時(shí)間、門診護(hù)理方便,病例1 男性，74歲，乙肝肝硬化、大量腹水,腹水轉(zhuǎn)流后一周,病例2 女性，41歲，酒精肝硬化、大量腹水,腹水轉(zhuǎn)流后三個(gè)月,病例3 男性，74歲，門靜脈血栓、海綿樣變性，大量腹水,包裹性腹水,腹水轉(zhuǎn)流后一個(gè)月,腹水轉(zhuǎn)流后一個(gè)月,病例4 男性，67歲，肝靜脈型布加，乙肝肝硬化，大量腹水,腹水轉(zhuǎn)流后一個(gè)月,TIPS和PVS都