介入緒論及操作技術(shù)

1、游建雄,概念： 介入放射學(xué)（Iinterventional Radiology，IVR）以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備導(dǎo)引下，利用較小的創(chuàng)傷技術(shù)達(dá)到診斷或治療為目的的手段的總稱。,第一節(jié) 介入放射學(xué)的發(fā)展簡史,,1928年Santos等完成第一例經(jīng)皮直接穿刺主動(dòng)脈造影 1953年瑞典Sven-lver Seldinger醫(yī)師首創(chuàng)了用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈插管做血管造影的方法,第一節(jié) 介入放射學(xué)的發(fā)展簡史,S

2、ven-lver Seldinger,,美國放射學(xué)家Dotter首先應(yīng)用了同軸導(dǎo)管的血管成形術(shù)，成為介入放射學(xué)亞專業(yè)—成形術(shù)實(shí)踐和理論的奠基石,Dotter,第一節(jié) 介入放射學(xué)的發(fā)展簡史,1973年Grüntzig發(fā)明了球囊導(dǎo)管 ，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 1977年Eurich首先應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈 1969年Dotter首先完成了血管內(nèi)支架置入術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),第一節(jié) 介入放射學(xué)的發(fā)展簡史,Grüntzig,,1983

3、年Dotter首創(chuàng)了鎳鈦記憶合金螺旋管狀支架1985年Gianturco和Palmaz分別發(fā)明了不銹鋼Z型自膨式和球囊擴(kuò)張式支架1988年Rösch等又改良了Z型支架1976年Wallace在《Canser》雜志上以“Interventronal radiology”為題系統(tǒng)的闡述了介入放射學(xué)的概念,第一節(jié) 介入放射學(xué)的發(fā)展簡史,經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療 1930年Brooks首次應(yīng)用肌肉片栓塞頸動(dòng)脈海綿竇瘺獲得成功，從而開創(chuàng)

4、了經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療的歷史設(shè)備的發(fā)展在介入放射學(xué)的發(fā)展中起了重要作用 對(duì)比劑的改進(jìn)利于介入放射學(xué)的開展介入治療中使用的器材的改進(jìn)，為介入放射學(xué)的發(fā)展提供了基本條件,第一節(jié) 介入放射學(xué)的發(fā)展簡史,我國的介入放射學(xué)起步晚，但發(fā)展迅速,譯著《介入放射學(xué)》為中國介入放射學(xué)提供了理論和實(shí)踐的依據(jù) 80年代早期舉辦介入放射學(xué)學(xué)習(xí)班 中華放射學(xué)會(huì)介入放射學(xué)學(xué)組成立 1986年首屆介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議 1990年將介入放射科改為臨床科室 三

5、等甲級(jí)醫(yī)院的評(píng)審要求 介入放射學(xué)項(xiàng)目列為“九五”攻關(guān)課題,第一節(jié) 介入放射學(xué)的發(fā)展簡史,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,直接X線透視,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,,DSA,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,,,超聲波檢查儀,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,,,CT,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,,,MR,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,,,第二節(jié) 介入放射學(xué)的范圍,,一、按介入放射學(xué)方法,穿刺/引流術(shù)(percutaneous puncture

6、/dranage technique)灌注/栓塞術(shù)(transcatheter arterial infusion/embolization)成形術(shù)(angioplasty)其他,第二節(jié) 介入放射學(xué)的分類,二、按照途徑分類,血管系統(tǒng)介入放射學(xué)(vescular interventional radiology)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)(non-vescular interventional radiology),第二節(jié) 介入放射

7、學(xué)的分類,,一、血管性介入治療,第二節(jié) 介入放射學(xué)的分類,(一)血管造影(angiography),心血管造影技術(shù)是診斷心血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)心、血管腔的充盈形態(tài)、密度及位置變化來判斷是否有病變、病變部位、范圍、數(shù)據(jù)集性質(zhì)，有無側(cè)支循環(huán)形成，明確診斷與鑒別診斷。,(二)、血管內(nèi)藥物灌注(vascular infusion),將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入病變血管，灌注藥物，使之直接作用于病變局部。藥物首先經(jīng)過病變部位的吸收后再進(jìn)入全

8、身血液循環(huán)，提高了病變部位的藥物濃度，從而提高病變局部的療效，減輕藥物的全身副作用，增強(qiáng)受檢者的耐受性。 血管內(nèi)藥物灌注術(shù)的適應(yīng)證：①肺、肝、胃、腎、盆腔等部位的原發(fā)性惡性腫瘤的灌注化療或外科手術(shù)的輔助治療；②轉(zhuǎn)移性腫瘤的灌注化療；③肝、脾、腎、消化道及盆腔等部位出血的治療；④溶栓治療,第二節(jié) 介入放射學(xué)的分類,,升結(jié)腸憩室炎癥所致下消化道出血。腸系膜上動(dòng)脈造影示結(jié)腸支出血,升結(jié)腸憩室炎癥所致下消化道

9、出血。腸系膜上動(dòng)脈造影示結(jié)腸支出血患者術(shù)后情況穩(wěn)定，三天即情況好轉(zhuǎn)出院,,(三)、血管栓塞術(shù)(vascular embolization),血管栓塞術(shù)是將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入病變的供血?jiǎng)用}內(nèi)，把能夠使血管腔暫時(shí)性或永久性堵塞的物質(zhì)注釋其內(nèi)，阻斷血流，達(dá)到治療疾病或減少外科手術(shù)中出血量的介入放射學(xué)技術(shù)。 血管栓塞術(shù)的適應(yīng)證：①良、惡性腫瘤的術(shù)前栓塞，致使腫瘤缺血縮小，減少術(shù)中出血，便于手術(shù)切除，對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的

10、晚期惡性腫瘤進(jìn)行姑息性治療，使其缺血壞死，減慢其發(fā)展速度，延長受檢者生命，減輕受檢者痛苦；②外傷性臟器出血、潰瘍出血、支氣管擴(kuò)張咯血等治療；③動(dòng)-靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤等的栓塞治療；④對(duì)臟器功能亢進(jìn)的治療。如：脾功能亢進(jìn)的部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；甲狀腺功能亢進(jìn)的動(dòng)脈栓塞治療。,第二節(jié) 介入放射學(xué)的分類,,原發(fā)性肝癌，肝動(dòng)脈造影示異常血管染色，呈抱球征，栓塞后示異常血管染色消失。,腎癌術(shù)前栓塞,栓塞前,栓塞后,脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù),

11、(四)、血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),經(jīng)皮血管成形術(shù)是經(jīng)皮穿刺選擇性或超選擇性插管，使狹窄或閉塞血管擴(kuò)張?jiān)偻ǖ募夹g(shù)。 血管成形術(shù)的適應(yīng)癥：①動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊、大動(dòng)脈炎、纖維肌肉增生等因素引起的血管腔狹窄或閉塞；②先天性大動(dòng)脈膜性狹窄或閉塞；③血管腔內(nèi)較長時(shí)間的血栓形成；④血管吻合術(shù)引起的血管腔狹窄。 血管成形術(shù)的禁忌證：①

12、狹窄段血管壁嚴(yán)重鈣化；②血管腔呈偏心性鈣化狹窄，狹窄段血管超過10cm者；③心、腎衰竭和血管內(nèi)新發(fā)血栓形成者。,第二節(jié) 介入放射學(xué)的分類,,左頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤,,2 、非血管性介入治療,,（一）.經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。,肺癌穿刺活檢,肝膿腫引流術(shù),引流管置入,術(shù)后兩個(gè)月復(fù)查,術(shù)后一個(gè)月復(fù)查,,（二

13、）.管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。,,食管癌放療后狹窄,PTCD球囊擴(kuò)張,二、使用介入器材,5.支架,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,介入器材,6.其他,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,,一、血管收縮與擴(kuò)張藥物,血管收縮類藥物作用：主要用于減少或降低動(dòng)脈血流速度,常用于少量消化道出血的治療主要藥為加壓素血管擴(kuò)

14、張類藥物作用：主要用于解除插管等導(dǎo)致的血管痙攣,亦可用于血管造影時(shí)增加靶血管的血流量,使圖像更加清晰主要藥物有罌粟堿、前列腺素等,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,二、止血與抗凝、溶栓藥物,止血類藥物作用：多用于防止各種出血,可配合血管收縮類藥物,選擇性插管,經(jīng)導(dǎo)管直接注入出血局部,達(dá)到止血目的。主要藥物：維生素K3、維生素k1、氨甲苯酸（止血芳酸）、魚精蛋白、 凝血酶。,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,二、止血與抗凝、溶栓藥物,

15、抗凝藥物作用：主要用于防治動(dòng)靜脈血栓、肺血栓及其他血栓性疾病。主要藥物：肝素、華法林、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?。,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,二、止血與抗凝、溶栓藥物,溶栓藥物作用：主要用于動(dòng)靜脈血栓的治療。主要藥物：尿激酶、t-PA。,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,三、抗腫瘤藥物,烷化劑作用：具有易與組織及細(xì)胞發(fā)生的功能團(tuán)，使腫瘤細(xì)胞的DNA、RNA酶及蛋白質(zhì)變性或功能改變，抑制腫瘤細(xì)胞的增長和繁殖主要藥物：環(huán)磷

16、酰胺,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,三、抗腫瘤藥物,抗代謝藥作用：干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖導(dǎo)致細(xì)胞死亡達(dá)到抗癌的目的。主要藥物：氟脲嘧啶（5-氟脲嘧啶）,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,三、抗腫瘤藥物,抗腫瘤抗生素作用：通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA的結(jié)合而發(fā)揮它的細(xì)胞毒性作用。主要藥物：絲裂霉素C（自力霉素）、表阿霉素。,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,三、抗腫瘤藥物,植物類抗腫瘤藥作用：通過干擾微管的組合并阻斷中期的細(xì)

17、胞分裂。主要藥物：足葉乙苷。,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,三、抗腫瘤藥物,雜類作用：可抑制腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用主要藥物：順鉑、卡鉑。,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,三、抗腫瘤藥物,激素類 作用：改變激素不平衡狀態(tài)來有效抑制腫瘤生長。主要藥物：性激素、腎上腺皮質(zhì)激素。,第四節(jié) 介入放射學(xué)使用的藥物,第五節(jié) 栓塞材料,,一、固體栓塞材料,1.自體血凝塊2.明膠海綿,第五節(jié)

18、 栓塞材料,一、固體栓塞材料,3.聚乙烯醇（PVA）,第五節(jié) 栓塞材料,一、固體栓塞材料,4.直絲線段與微粒,第五節(jié) 栓塞材料,一、固體栓塞材料,5.彈簧圈,第五節(jié) 栓塞材料,一、固體栓塞材料,6.可脫球囊,第五節(jié) 栓塞材料,二、液體栓塞材料,黏附性液體栓塞材料藍(lán)色組織膠（NBCA）非黏附性栓塞材料onyx（EVAL）無水乙醇魚肝油酸鈉平陽霉素碘油熱水劑,第五節(jié) 栓塞材料,第六節(jié) 對(duì)比劑,,一、概念,對(duì)比劑

19、：是指臨床檢查和治療中，為了增加某一內(nèi)臟組織和腔道對(duì)比度，能更加清晰的顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常要應(yīng)用的某些特殊物質(zhì)。俗稱造影劑，CT、MR稱為增強(qiáng)劑。,第六節(jié) 栓塞劑,二、對(duì)比劑的分類,在臨床應(yīng)用的對(duì)比劑分為陰性：空氣、氧氣和二氧化碳陽性對(duì)比劑：鋇劑和含碘的對(duì)比劑,第六節(jié) 栓塞劑,含碘水溶性對(duì)比劑則是介入放射學(xué)最常用的，分為：經(jīng)腎臟排泄的水溶性對(duì)比劑離子型對(duì)比劑非離子型對(duì)比劑經(jīng)肝臟排泄的水溶性對(duì)比劑,二、

20、對(duì)比劑的分類,第六節(jié) 栓塞劑,離子型對(duì)比劑,非離子型對(duì)比劑,理想的水溶性對(duì)比劑,有較高的吸收X線性能；容易合成；在體內(nèi)體外均高度穩(wěn)定；完全溶于水；溶液滲透壓低，接近人體血漿；生物學(xué)上呈“惰性”，即不與體內(nèi)生物大分子發(fā)生作用。,第六節(jié) 栓塞劑,經(jīng)腎臟排泄的水溶性對(duì)比劑,分類：離子型對(duì)比劑是指由于對(duì)比劑分子在溶液中被電離成帶正負(fù)電荷的離子，具有導(dǎo)電性，滲透壓高。國產(chǎn)泛影葡胺是其代表。非離子型對(duì)比劑則在溶液中呈分子狀態(tài)，無導(dǎo)

21、電性，滲透壓低。市售的歐乃派克、威視派克、安射力、碘吡樂、優(yōu)維顯、三代顯等均屬于此類。副作用：易造成腎毒性。,第六節(jié) 栓塞劑,使用水溶性對(duì)比劑時(shí)的注意事項(xiàng),努力避免高危人群應(yīng)用對(duì)比劑發(fā)生腎毒性，而導(dǎo)致對(duì)比劑腎病的發(fā)生；合理選用對(duì)比劑，首選低滲性非離子型對(duì)比劑；合理使用DSA新功能，減少術(shù)中“冒煙”和造影次數(shù)，從而減少對(duì)比劑的用量而減少腎毒性；遵守使用原則：恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證、嚴(yán)格篩選病人、適當(dāng)?shù)念A(yù)防給藥、謹(jǐn)慎選擇注射對(duì)比劑、發(fā)生不

22、良事件后要專業(yè)及時(shí)的搶救治療病人等。,第六節(jié) 栓塞劑,第三節(jié) 介入操作技術(shù)一 . Seldinger技術(shù),,1.穿刺針,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,,（一）血管穿刺針包括動(dòng)脈與靜脈穿刺針1.seldinger針套針針芯針頭針管針座2.前壁穿刺針（Driscoll）（二）其它穿刺針Chiba針，帶外套引流管的穿刺針,,2.導(dǎo)管鞘,鞘管（sheath）又稱導(dǎo)管鞘，主要用于引導(dǎo)導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管或其他血管內(nèi)器具順利地進(jìn)入血管

23、。由外鞘、擴(kuò)張器和短導(dǎo)絲組成。目前常用防漏鞘管（check-flo sheath）：外鞘尾柄腔內(nèi)有止血墊圈，防止血液外流和氣體進(jìn)入血管。另外長鞘管可作與內(nèi)支架配套的遞送系統(tǒng)。,,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,,,,在欲穿刺部位血管正前方皮膚處，用尖刀片挑開皮膚2mm，穿刺針以30°～40°角經(jīng)皮向血管快速穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向后順行性退針，至見血液從針尾處噴射出，即導(dǎo)入導(dǎo)絲，退出外套針，通過導(dǎo)絲導(dǎo)入導(dǎo)管或

24、導(dǎo)管鞘，若送入導(dǎo)管鞘時(shí)，則拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張管，再經(jīng)導(dǎo)管鞘送入導(dǎo)管即可。,第七節(jié) Seldinger技術(shù),改良Seldinger技術(shù),Seldinger改良法由Driscoll與1974年提出，其方法為，用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當(dāng)穿刺針穿破血管前壁，進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)，即可見血液從針尾噴出，再引入導(dǎo)絲導(dǎo)管即可。改良法和經(jīng)典Seldinger術(shù)的區(qū)別是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并發(fā)癥少。目前以Seldinger改良法使用較多。

25、一般把Seldinger改良法也籠統(tǒng)稱為Seldinger術(shù)，不刻意說明改良法。,(3)手法:1）捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，用左手示指及中指確定股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)即穿刺部位。用尖角解剖刀刺開皮膚3-5mm，用血管鉗進(jìn)入皮膚切口對(duì)皮下組織做鈍性分離。 2）穿刺針縱軸與皮膚夾角呈30-45度斜行進(jìn)針，刺入血管前壁。 3）撥出針芯可見回血或稍退針鞘可見回血，證實(shí)已刺中血管。 4）向針鞘內(nèi)插入導(dǎo)絲至血管腔內(nèi)，插入足夠長度的導(dǎo)絲后退出針鞘。 5）

26、壓迫血管穿刺點(diǎn)，將帶有擴(kuò)張管的鞘管沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)插入血管。 6）撥出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管，鞘管留置于血管腔內(nèi)。 7）經(jīng)鞘管支臂注入肝素生理鹽水，防止鞘管內(nèi)血栓形成。 至此，一個(gè)血管通道已建立，手術(shù)者可藉此通道進(jìn)行各種介入插管操作。,二.穿刺技術(shù)以穿刺動(dòng)脈為例：,(1)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的選擇：脈搏動(dòng)最強(qiáng)處的正下方，皮膚進(jìn)針處應(yīng)為腹股溝韌帶下2-3cm，即腹股溝皮膚皺褶下1cm左右（與體型有關(guān)）。（2)局部麻醉：先于皮膚進(jìn)針點(diǎn)做個(gè)皮丘，再

27、股動(dòng)脈兩邊及上方作浸潤麻醉，注意避免穿到股動(dòng)脈，注射麻藥要回抽。,,,（1）橈動(dòng)脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。 橈動(dòng)脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，使手腕背屈60°。術(shù)者的左手中指觸及橈動(dòng)脈，在橈骨莖突近端定位，示指在其遠(yuǎn)端輕輕牽拉，穿刺點(diǎn)在兩手指間，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用1％普魯卡因或利多卡因局部麻醉后，術(shù)者右手持

28、針，與皮膚呈15°角進(jìn)針，對(duì)準(zhǔn)中指觸及的橈動(dòng)脈方向，在接近動(dòng)脈時(shí)才刺入動(dòng)脈。 （2）肱動(dòng)脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處。,1.導(dǎo)管普通導(dǎo)管注入造影劑藥物或栓塞劑材料：聚四氟乙烯加鉛鉍鋇有的有金屬網(wǎng)導(dǎo)管用F表示，外徑，6F/3=2mm。,三.插管技術(shù),,微導(dǎo)管外周動(dòng)脈介入：2.6-3F。顱內(nèi)病變介入：3-1.2F，漸細(xì),,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,2.導(dǎo) 絲,導(dǎo)絲（gui

29、de wire）也可稱為導(dǎo)引鋼絲或?qū)б€，對(duì)導(dǎo)管起引導(dǎo)和支持作用。 導(dǎo)絲頭端柔軟。導(dǎo)絲外徑0.035、0.018、0.014英寸。泥鰍導(dǎo)絲。微導(dǎo)絲。（關(guān)鍵在頭端）,導(dǎo)絲,第三節(jié) 介入放射學(xué)所需的器材,,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插管術(shù)及運(yùn)用（上入路）,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管術(shù)及運(yùn)用（下入路）,四.拔管及術(shù)后處理技術(shù)：,經(jīng)股動(dòng)脈插管介入治療時(shí)，操作結(jié)束后將導(dǎo)絲插入導(dǎo)管中，使導(dǎo)管前段伸展后拔出導(dǎo)絲，然后左手壓迫穿刺部位，右手拔出血管鞘，此時(shí)穿刺

30、點(diǎn)可稍有血液流出，以免穿刺點(diǎn)局部血栓形成。立即行穿刺部位壓迫15-20分鐘，如無出血?jiǎng)t以無菌紗布包扎，彈力繃帶壓迫。對(duì)癥處理術(shù)后綜合征：①穿刺部位血腫：局部皮下血腫多發(fā)生于老年、動(dòng)脈硬化、多次穿刺及有出血傾向者。臨床表現(xiàn)為穿刺局部淤血、腫脹、下肢活動(dòng)受限。血腫一旦發(fā)生，必須立即再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定；如單純血腫可行局部理療促進(jìn)吸收；如血腫較大壓迫動(dòng)脈，立即切開引流，消除積血。②腎功能損害：大量使用對(duì)比劑及化療藥物可致腎功

31、能損害。術(shù)后進(jìn)行靜脈輸液、遵醫(yī)囑靜脈輸注5%碳酸氫鈉以堿化尿液。鼓勵(lì)受檢者多飲水，補(bǔ)足液體量。并觀察尿量、顏色，每日尿量≥1500ml，以減輕對(duì)比劑及化療藥物對(duì)腎臟的損害。③下肢血栓形成：表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，一側(cè)肢體蒼白。預(yù)防方法：避免人為因素致壓迫時(shí)間過長；觀察對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱，立即減輕繃帶壓力；確診血栓形成，需行血管造影，常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐，溶栓治療。,五.選擇性與超選擇性插管技術(shù),適應(yīng)證：各種

32、病變的動(dòng)脈造影、動(dòng)脈內(nèi)化療灌注、動(dòng)脈栓塞術(shù)及其他介入治療術(shù)均可采用本技術(shù)禁忌證：1.欲選擇插入動(dòng)脈徑小于所用導(dǎo)管直徑或已閉塞。2.當(dāng)手邊器材難以完成選擇性插管時(shí)切忌硬性操作。,（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù),預(yù)成形導(dǎo)管直接插管法,,第一節(jié) 藥物灌注術(shù)所需器材與方法,（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù),導(dǎo)管成袢法,第一節(jié) 藥物灌注術(shù)所需器材與方法,（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù),交換導(dǎo)管法 一種導(dǎo)管選擇性插入某一位置后，如果不能

33、再進(jìn)一步超選擇，可利用交換導(dǎo)絲沿導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端血管分支內(nèi)，然后固定導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲直接引入所需另一導(dǎo)管，再進(jìn)行超選擇插管。,第一節(jié) 藥物灌注術(shù)所需器材與方法,（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù),第一節(jié) 藥物灌注術(shù)所需器材與方法,（二）不同部位的超選插管技術(shù),選擇性肝動(dòng)脈造影1）RH肝管插管法2）Cobra管插管法3）單彎導(dǎo)管插管法4）同軸導(dǎo)管插管法,RH肝管插管法(邊退導(dǎo)管邊逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)）,Cobra管插管法,同軸導(dǎo)管插管法,,單彎

34、導(dǎo)管（Yashiro）插管法,2.腦血管選擇性插管造影,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈選擇性插管造影,左側(cè)椎動(dòng)脈造影,選擇性與超選擇性子宮動(dòng)脈插管造影,第四節(jié)、介入治療并發(fā)癥以及處理方法,1、穿刺部位出血并發(fā)癥術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，禁止彎曲。穿刺部位壓迫至少14-20分鐘。仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)，有無出血和血腫形成，橈動(dòng)脈穿刺出血可形成骨筋膜腔綜合癥，如有，應(yīng)壓住穿刺點(diǎn)上0.5厘米處，并及時(shí)告訴醫(yī)生和護(hù)士。嚴(yán)重的話可形成假性動(dòng)脈瘤，需行支架置入

35、術(shù)。,股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,2.急性動(dòng)脈內(nèi)血栓形成和栓塞,原因:插管時(shí)內(nèi)膜損傷；血液肝素化不夠使血液處于高凝狀態(tài)；血管痙攣；血栓和粥樣化斑塊脫落。主要表現(xiàn)： 非靶器官的栓塞及下肢動(dòng)脈栓塞癥狀。處理： 足背動(dòng)脈搏動(dòng)監(jiān)測(cè)；減輕穿刺部位包扎壓力；已形成栓塞的灌注溶栓劑。必要時(shí)手術(shù)取栓。,3、動(dòng)脈痙攣常見為內(nèi)臟血管,痙攣時(shí)可給予2%利多卡因2-5ml局部動(dòng)脈內(nèi)注射，可解除痙攣。,,,4、栓塞后綜合癥（1）腹痛是由于肝癌的供血?jiǎng)用}被栓塞

36、劑，栓住導(dǎo)致肝癌缺血、壞死。術(shù)中以及術(shù)后3-5天，較明顯，一周后有所緩解，患者要放松心情，消除顧慮。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度變好，如無法忍受，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（2）發(fā)熱肝癌介入治療并發(fā)癥發(fā)熱，多是由于腫瘤被栓塞后，缺血、壞死引起的自身反應(yīng)性發(fā)熱，多出現(xiàn)在中午，持續(xù)4-6個(gè)小時(shí)后，溫度降低?；颊邞?yīng)多喝水，飲食宜清淡，易消化食物為主。如果體溫超過38.5度，及時(shí)通知醫(yī)生，在38.5以下，如果不能耐受也應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（3）惡心、嘔吐

37、多是由于化療藥物的副反應(yīng)，注意嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色和次數(shù)，飲食宜清淡，易消化食物為主，如不能耐受，及時(shí)告知醫(yī)生。,5、異位栓塞異位栓塞是栓塞治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能由于操作不當(dāng)或栓子脫落所致。預(yù)防措施：透視下注射栓塞劑；注射壓力不宜過高，防止栓塞劑返流；發(fā)現(xiàn)誤栓后，盡量采取措施保護(hù)器官的功能。,,膽囊動(dòng)脈的異位栓塞,6、動(dòng)脈管壁損傷（如：夾層及瘺的形成）,常見原因：動(dòng)脈迂曲硬化、不規(guī)則狹窄；術(shù)者操作不當(dāng)；導(dǎo)絲、導(dǎo)管質(zhì)量或