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文檔簡介
1、病 理 生 理 學,Pathophysiology,Dept. of Pathophysiology,患者患風濕性心臟病10余年。近3月來出現(xiàn)心慌、悶氣, 伴浮腫、腹脹,不能平臥。體查:重病容, 半坐臥位, 頸靜脈怒張, 呼吸36次/分, 兩肺底可聞濕性羅音。心界向左右兩側(cè)擴大, 心率130次/分, 血壓(110/80mmHg) 。,臨 床 案 例,1.該患者患風濕性心臟病的原因是什么?2.該患者為何出現(xiàn)心慌、悶氣, 浮腫、腹脹?
2、3.該患者為何不能平臥?,3,病理生理學是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機制的科學。,何謂病理生理學,?,4,,第一章 緒 論 (Introduction),,一、病理生理學發(fā)展簡史及前景,,,病理生理學的前身——實驗病理學1879年 成為獨立學科50年代 我國成立病理生理學教研室1985年 成立病理生理學會(國家一級學會)是國際病理生理學會成員和組建者之一目前已有15余個專業(yè)委員會,6,二、病理生理學的任務,以患病
3、機體為對象以功能、代謝變化為重點研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機制,7,三、病理生理學的內(nèi)容,系統(tǒng)病理生理學,基本病理過程,疾病概論,,,,,8,(一) 疾病概論,討論疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律即病因?qū)W和發(fā)病的一般規(guī)律。,9,(二)基本病理過程,多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結構的變化。,11,(三)各系統(tǒng)病理生理學,主要系統(tǒng)的某些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)一些常見而共同的病理過程。,風濕性心臟病肺
4、源性心臟病 高血壓性心臟病缺血性心臟病,,,心力衰竭,12,四、病理生理學的地位,病理生理學,生 理 學,,患病機體,正常機體,,功能代謝,形 態(tài),病理生理學,病 理 學,,,研究角度不同,,醫(yī)學基礎課 橋梁課程,基礎醫(yī)學,臨床醫(yī)學,,病理生理學,15,五、病理生理學的主要研究方法,(一)動物實驗,◆ 在動物身上復制人類疾病的模型
5、 ◆ 動物的自發(fā)性疾病◆離體器官模型、細胞模型、基因動物模型,16,(二)臨床研究,◆ 臨床觀察◆ 臨床實驗,(前提:不損害患者的健康),17,(三)疾病的流行病學研究,◆ 群體流行病學研究◆ 分子流行病學研究,18,經(jīng)典的功能測定新技術: 體外細胞培養(yǎng) 聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction PCR ) Southern Blot、Northern Blot 、Wester
6、n Blot ??,病理生理學的研究手段,19,①醫(yī)學模式( medical model ) ②循證醫(yī)學 (evidence based medicine ) ③人類基因組計劃(human genome project ),幾個熱點問題,20,一切醫(yī)學研究與決策均應以可靠的科學成果為依據(jù),是一門以證據(jù)為基礎,實踐為核心的醫(yī)學。,循 證 醫(yī) 學,,鑒定各種疾病的基因,研究基因的結構、功能,,,揭示疾
7、病發(fā)生的分子機理,基因診斷,,基因預防,特別是肥胖和高血壓等多基因病的預防,,可應用于老年性癡呆、癌癥、糖尿病等,,開發(fā)新的疫苗和藥物,基因治療(靶點治療),人類基因組序列,人類基因組計劃在疾病機理研究、診斷及防治中的意義,22,參 考 書,《病理生理學 》陳主初主編,人民衛(wèi)生出版社,2009-12《病理生理學》英文版,王建枝,金惠銘主編,人民衛(wèi)生出版社,2007-10。《臨床病理生理學》肖海鵬主編,人民衛(wèi)生出版社,2009-12
8、《細胞分子病理生理學》金惠銘等主編,鄭州大學出版社,2002-5 《中國病理生理學雜志》、《病理生理學進展》《Essentials of Pathophysiology》Chris E.Kaufman et al. 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社 2002。 《Medical Physiology》Rodney A. Rhoades,David R. Bell Wolters Kluwer Health 2009。,23,第二章
9、疾病概論,(General concept of disease),24,,第一節(jié) 健康與疾病,( concepts of health and disease),25,一、健 康 (health),健康: 健康不僅沒有病,而且在身體上,心理上和社會上均處于完好的狀態(tài)。即身體和精神健康的總稱。,26,二、疾病 (Disease),疾病是機體在一定的條件下受病因損害作用后,因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。
10、,癥狀——,患者主觀感覺的異常。,體征——患病機體客觀存在的異常。,綜合征:,疾病中的一組復合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。,28,第二節(jié) 病因?qū)W(Etiology),研究疾病發(fā)生的原因與條件。,29,一、疾病發(fā)生的原因,(一)概念,病因:能夠引起某一疾病并賦予該病特征的因素。,(Etiological Factors),30,,(二) 病因的分類,(Classification of Etiological Factors),3
11、1,1、生物性因素,種類: 病原微生物和寄生蟲。,(biological factors),甲型流感病毒,SARS,蛔蟲,梅毒螺旋體,致病的特點: (1)病原體有一定的入侵門戶和定位 (2)病原體必須與機體相互作用才能引起疾病 (3)病原體作用于機體,即改變了機體,也改變了病原體,葡萄球菌,鏈球菌,白喉桿菌,可溶性外菌素 致熱外毒素 白喉毒素,33,,
12、2.物理性因素,種類:,(physical agents ),34,致病特點: (1)只引起疾病的發(fā)生,在疾病發(fā)展中不繼續(xù)起作用 (2)潛伏期一般較短或無 (3)大都無明顯的器官選擇性,,3.化學性因素,種類: 藥物、強酸強堿、化學毒物以及動植物毒性物質(zhì)。致病特點: (1)其毒性作用,有一定的組織器官選擇性 (2)潛伏期一般較短(慢性中毒除外) (3)致病性受毒物的性質(zhì)、劑量、作用部位等因素影響 (4)
13、與機體的生物轉(zhuǎn)化功能和排泄功能有關,白毒傘,(chemical agents),36,,4.機體必需物質(zhì)的缺乏或過多,5.遺傳性因素(hereditary factors),遺傳物質(zhì)改變。作用方式: 1)遺傳因素直接致病作用:染色體畸變和基因突變 2)遺傳易感性: 家族成員具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)。,38,6.先天性因素,能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素。,唇裂,無腦兒,(congenital factors),7.免疫性因素
14、,(1)變態(tài)反應(超敏反應) (2)自身免疫性疾病 (3)免疫缺陷病,能引起機體免疫反應異常強烈或免疫功能低下甚至缺陷導致疾病發(fā)生的致病因素。,(immunological factors),8. 精神、心理、社會因素( social and psychological factors),緊張的工作,情緒反應,不良的人際關系,41,二、疾病發(fā)生的條件(Precipitating Factors of Disease),(
15、一) 條件的概念,指影響疾病發(fā)生的因素-機體狀態(tài)或自然環(huán)境。,(concept),42,1.自然條件和社會條件,(二) 條件的分類,免疫防御機能狀態(tài)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的機能狀態(tài)年齡、性別、遺傳易感性等,2.身體條件,,43,條件的作用方式,1 抑制疾病發(fā)生發(fā)展2 促進疾病發(fā)生(誘因),誘因: 能加強病因作用或促進疾病發(fā)生的因素。,44,第三節(jié) 發(fā)病學(Pathogenesis),研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機
16、制。,45,一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,,損傷與抗損傷因果交替局部與整體,(General Rules of Disease Development),46,(一)損傷與抗損傷,兩者同時存在,兩者的力量對比,影響疾病的發(fā)展方向兩者之間無嚴格的界限機體的抗損傷能力包括防御機能、應激反應和代償反應(形態(tài)、機能、代謝代償),(二)因果交替,原始病因,機體相應變化,進一步的改變,繼發(fā)另外的變化,,,,,(+),(-),,輸血,血壓上升,
17、供血增多,組織修復,大失血時的因果交替示意圖,細胞缺氧,微循環(huán)障礙,休克,,,,(發(fā)病學原因) (結果),,心輸出量↓,血管收縮,,,交感-腎上腺系統(tǒng)興奮,,,死亡,惡,性,循,環(huán),,回心血量銳減,,,,,,,(三)局部與整體,全身性疾病的局部表現(xiàn)。局部的病變可通過神經(jīng)、體液的途徑影響全身。,危險三角區(qū)癤,,顱內(nèi)感染敗血癥,腎性骨病,尿毒癥,糖尿病,,,皮膚癤、癰,52,二、疾病發(fā)生的基本機制,神 經(jīng) 機 制(n
18、eural mechanism )體 液 機 制(humoral mechanism )組織細 胞機制(cellular mechanism ) 分子 機 制(molecular mechanism),53,病因作用于機體后,通過改變神經(jīng)系統(tǒng)功能而引起機體變化;同樣疾病時也常有神經(jīng)系統(tǒng)的變化,這說明神經(jīng)機制參與了大多數(shù)疾病的發(fā)病。,(一) 神 經(jīng) 機 制,病因,乙型腦炎病毒?破壞CNS ? 乙型腦炎,狂犬病病毒,,,狂犬病,
19、疫苗,,,直接損害,病因,,通過神經(jīng)反射引起效應器官功能障礙,病因,,抑制神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和分解,病因,,抑制神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和分解,苯乙醇胺羥苯乙醇胺,假性神經(jīng)遞質(zhì),,,腦干網(wǎng)狀結構,肝性腦病,57,致病因素引起體液的質(zhì)和量的變化,體液調(diào)節(jié)的障礙最后造成內(nèi)環(huán)境紊亂,以至疾病發(fā)生。體液因子的種類: 全身性作用的、局部作用的、細胞因子等。作用方式:內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌,(二)體 液 機 制,58,病因作用于
20、機體后,直接或間接作用于組織細胞,造成某些細胞功能代謝障礙,引起細胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂,稱為細胞機制。 細胞受損方式: 直接破壞細胞、細胞膜功能障礙、 細胞器功能障礙,(三)細 胞 機 制,59,分子病理學是指在研究生命現(xiàn)象的分子基礎上,探索疾病及其康復過程中出現(xiàn)的細胞生物學和分子生物學現(xiàn)象。廣義的分子病理學:研究所有疾病的分子機制。狹義的分子病理學:研究生物大分子(主要是核酸和蛋白質(zhì))在疾病機制中的作用。,(四)分 子 機
21、制,分子病:由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。(主要有四大類),基因病:基因突變、缺失或表達調(diào)控障礙引起的疾病,酶缺陷血漿蛋白和細胞蛋白缺陷受體病膜轉(zhuǎn)運障礙,61,第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸,(Fate of disease ),62,( recovery or death ),康復 或 死亡,63,完全康復:,不完全康復:,,◆ 致病因素已經(jīng)清除或不起作用 ◆ 疾病時的損傷性變化完全
22、消失 ◆ 機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復正常,◆ 疾病的損傷性變化得到控制,主 要的癥狀、體征和行為異常消失◆ 遺留有基本病理變化,64,死亡(Death),臨床死亡的標志: ◆ 心跳停止◆ 呼吸停止◆ 各種反射消失,機體作為一個整體的功能永久性停止。,65,死亡的現(xiàn)代概念,指全腦功能永久性(不可逆轉(zhuǎn))的停止,即腦死亡(brain death)。,,腦死亡,66,腦死亡的判斷標準:,不可逆的昏迷和大腦無反應自主呼吸停止
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